冠心病的概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）

定义指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease流行病学

1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病

2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏病死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病

3、本病发生在>40岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者

病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常

年龄性别高血压肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者次要危险因素：饮食肥胖职业和性格临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

ACS（急性冠状动脉综合征）慢性冠脉病稳定型心绞痛X综合征无症状性心肌缺血缺血性心肌病急性冠状动脉综合征acutecoronarysyndrome，ACS不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死冠心病猝死包括：ACS的病理基础斑块内出血

不稳定粥样斑块斑块纤维帽破裂

血小板在局部激活聚集

红色血栓血管痉挛主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点不稳定型心绞痛发病机制临床表现治疗要点（一）稳定型心绞痛

stableanginapectoris

是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭常见诱因病因与发病机制基本病因—冠状动脉粥样硬化

供求之间矛盾加深导致心绞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”减少

临床表现症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动

体力劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测4、冠状动脉造影(CAG)*指征：胸痛似心绞痛而不能确诊者;

内科治疗仍有胸痛。拟行介入或旁路手术。*意义：管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供；50%～70%也有一定意义。诊断要点心电图负荷试验Holter冠状动脉造影年龄和存在的冠心病危险因素

根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。心绞痛严重程度分级治疗要点发作时的治疗缓解期治疗冠状动脉介入治疗PCI外科治疗CABG运动锻炼疗法

休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷

硝酸酯制剂①硝酸甘油②硝酸异山梨酯（二）不稳定型心绞痛

unstableanginapectoris，UA

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。发病机制不稳定斑块斑块内出血表面有血小板聚集斑块纤维帽出现裂隙刺激冠状动脉痉挛不稳定型心绞痛临床表现①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。严重程度分级高中低治疗要点一般处理：休息、监护、吸氧。止痛处理：抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗常用护理诊断/问题疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关护理措施及依据疼痛休息与活动心理护理吸氧疼痛观察用药护理减少或避免诱因

含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效；硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。

静脉滴注硝酸甘油的注意事项：控制滴速，以防低血压发生；告知病人及家属不可擅自调节滴速；血管扩张作用可使病人产生的不适：面部潮红头部胀痛头晕、心动过速、心悸活动无耐力评估活动受限程度制定活动计划活动中不良反应观察与处理

心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息。活动安排

避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作

适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。其他护理诊断/问题潜在并发症：心肌梗死。焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。健康指导改变