肛周脓肿护理查房

肛周脓肿的护理重点1、掌握肛周脓肿的临床症状及护理。2、熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。定义直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年。直肠肛管周围脓肿的位置病因和病理疾病相关知识

1、肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周围间隙内由于发生急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。2、常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。发病原因

1、感染性因素：感染是引起肛周脓肿的主要原因。因肛裂、痔疮、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染，可形成肛门直肠周围脓肿。2、术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起肛周脓肿。3、免疫因素：婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。4、医源性因素：检查或治疗肛肠疾病时操作不当可引起肛门脓肿。5、其它某些全身性疾病：如糖尿病、白血病、溃疡性大肠炎、再生障碍贫血等，由于严重的营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。

中医学的病性1、热毒蕴结证：湿热毒邪注入下焦、瘀血凝滞、热盛肉腐而成脓。2、火毒炽盛证：湿热下注大肠阻滞经络，气血雍滞肛门而形成肛痈。3、阴虚毒热恋证：外感或内伤湿热毒邪，经络阻隔，凝滞气血则热盛肉腐成脓而生肛痈。临床症状1、主要症状：肛周持续性剧痛2、局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感3、浅部：坠胀不适，纳差、失眠等4、深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。坐骨直肠窝脓肿临床表现及分类

1、肛门周围脓肿:以肛周皮下脓肿多见,位置表浅,表现为肛周持续性跳痛,早期局部红肿、发硬,压痛明显,脓肿形成后有波动感。2、坐骨直肠间隙脓肿:间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现寒战、高热、乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。3、骨盆直肠间隙脓肿:位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典型局部表现。早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难。诊断依据1、主诉、病史、手术史2、临床症状3、直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液4、直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。5、血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。治疗方法1、保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散2、手术治疗：3、单纯性脓肿的治疗：切开排脓法4、复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法引流管挂线疗法脓腔内口皮肤外口直肠术前护理1、心理护理2、饮食护理3、备皮（肛周）4、更衣5、肠道准备（开塞露）6、术前用药如何做好肛周脓肿病人的护理？？术后护理适当休息，避免劳累，保持大便通畅饮食指导抗炎抗感染（术后3-4天静滴抗生素）疼痛护理切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、理疗：红外线治疗（手术24h后）、定时换药引流条于术后2～3日开始逐步取出;引流管术后7—14d左右完全取出。术后换药也是个关键术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。如何保持大便通畅呢？换药处理注意事项：1、注意保持创面的引流通畅。2、肉芽组织生长高出表皮，应作修剪使肉芽从内至外生长。出院指导

1、适度活动，避免久坐、久蹲、久站。2、随时进行提肛运动，增强肛门括约肌功能。3、清淡饮食，养成每日排便的好习惯。4、畅情志，保持肛门清洁，勤换衣裤，勤坐浴。5、出院后定期换药。预防保健

（1）积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。（2）保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。（3）积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。（4）如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。（5）避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。