(3.8.3)-一般检查诊断学课件

第二章一般检查

(GeneralExamination)目的要求1.掌握生命征（T、P、R、BP）的正确测量方法。2.熟悉发育、营养状态判断的指标和标准。3.熟悉意识障碍、病态面容、异常步态的表现特征。4.掌握皮肤检查的内容和检查方法。5.掌握浅表淋巴结检查顺序及方法。6.熟悉浅表淋巴结检查内容（记录内容）及淋巴结肿大的临床意义。

第一节全身状态检查

一、性别（sexual)

正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于：•

性别与某些疾病的发生率有关；•

某些疾病对性征有影响；•

性染色体异常对性别和性征有影响。

二、年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。三、生命征(vitalsign)（一）体温（temperature,T）（二）呼吸（respiration,R）（三）脉搏（pulse,P）（四）血压（bloodpressure,BP）（一）体温（temperature,T）

1.三种体温测量方法及正常值口测法腋测法肛测法正常值

36.3-37.2℃36.5-37.7℃36.0-37.0℃优缺点

可靠，小儿及安全可靠，可用门诊病人使昏迷病人不能用于小儿及昏迷病人用方便，不易发生交叉感染

方法舌下含，5’涂润滑剂，插入腋下，10’

肛内1/2表长,5’

口测法肛测法腋测法体温计类型2.体温测量误差的原因（1）水银未甩到36℃以下；（2）测腋温时体温计未夹紧；（3）局部有冷、热物品或刺，如热水漱口，放置冰袋或热水袋。（二）呼吸（respiration,R）1.呼吸频率：16－18次/分2.呼吸类型（1）胸式呼吸一见于女性（2）腹式呼吸一见于男性与儿童3.影响呼吸改变的病因：生理性与病理性

（三）脉搏（pulse,P）1.检测方法：触诊2.检测血管：浅表的动脉，桡动脉：常用其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉3.脉搏频率：正常成人：60-100次/分，平均72次/分儿童较快，老年人较慢。4.影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等脉搏检查（四）血压（bloodpressure,BP）1.血压测量方法2.血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压90～<14060～<90正常脉压差30～40高血压≥140≥90低血压<90<603.血压变动的临床意义1）高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压。2）低血压：血压低于90/60~50mmHg时称为低血压。

四、发育与体型（developmentandhabitus）

（一）发育：判断成人发育正常的指标

胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度影响因素：种族遗传、内分泌、营养、生活条件、锻炼等病态发育：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病性激素水平异常可导致第二性征异常：

“阉人”征：男性性征呈现女性化表现，如发音女声，无胡须，上下肢过长，骨盆宽大等。女性：可呈现男性化特征。

（二）体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);

正力型(均称型）

肢

端

肥

大

性

巨

人

症先天愚型肢

端

肥

大

性

巨

人

症呆小病垂体性侏儒症甲低致呆小症（年龄相同）早老症儿童早衰症，12岁，1米高，25磅重。全世界的早衰症患者目前约有42人衰老，牙齿全部脱落，皮下脂肪消失早老症（13岁）

五、营养（nutrition）营养状态分三个等级：良好、中等、不良1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实、丰满。2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.中等：介于上述两者之间。

营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。1．营养不良：当体重减轻至低于标准体重（粗略计算：身高-105CM）的10%时称为消瘦，(BMI<18.5),极度消瘦者称为恶病质。2．营养过度：当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖(BMI≧28),。原发性肥胖：表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，有一定的遗传倾向。继发性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）所致向心性肥胖，以及甲状腺功能低下、性腺功能减退症引起的肥胖。营养良好恶病质皮质醇分泌增多症肥胖症(obesity)11岁六、意识状态（stateofconsciousness）

1.正常：清楚

2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱④昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问Ⅰ.轻度昏迷(lightcoma)

：对疼痛刺激有反应，反射可存在，眼球可转动。Ⅱ.中度昏迷(mediumcoma)

：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动。Ⅲ.重度昏迷(deepcoma)

：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。⑤昏迷（coma）七、语调与语态（tongandvoice）

声音嘶哑见于喉部病变。

老年人口齿不清、发音困难见于脑血管意外；

喉返神经损伤引起音调降低

八、面容与表情

（facialfeaturesandexpression）

1.急性病容:

潮红，不安，呼吸急促。2.慢性病容:

憔悴，灰暗或苍白，目光黯淡3.贫血病容:苍白，无力4.肝病面容：

面色晦暗，褐色色素沉重。5.肾病面容：眼睑、颜面浮肿、舌色淡，舌边缘有齿痕6.甲亢面容良性突眼

恶性突眼眼裂增宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡,球结合膜充血水肿,眼阜外翻,眼睑不能闭合。

面容惊愕,眼裂增宽眼球凸出,目光炯炯

7.粘液性水肿面容：

面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏。8.二尖瓣面容:

两颊紫红及口唇发绀

9.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起唇舌肥厚，耳鼻增大

主要表现为四肢细长，双臂平伸指距离大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长，耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不发达，有时见漏斗胸、鸡胸脊柱凸起等《三国志·先主传》里记载刘备的相貌是：“身长七尺五寸（1.73-1.75米），垂手过膝，顾自见其耳”三国演义：“生得身长七尺五寸，两耳垂肩，双手过膝，面如冠玉，唇若涂脂”。马凡氏综合征患者？10.伤寒面容：

表情淡漠，反应迟钝。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等11.苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，苦笑状。12.满月脸：

面如满月，皮肤发红，伴痤疮和胡须生长。13.面具面容：

面部呆板，无表情。脑积水面容：

头颅大，颜面小，落日症。

九、体位（position）指患者在卧位时所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制。2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。自动体位

身体活动自如，不受限制被动体位强迫体位风心病，全心衰，坐位，下肢下垂。慢支，肺心病，半卧位。肠绞痛，胆绞痛，辗转体位。脑膜炎患者的角弓反张体位去大脑状态斜颈侧面观斜颈正面观十、姿势（posture）十一、步态（gait）

走动时所表现的姿态蹒跚步态（鸭步）

醉酒步态

共济失调步态

慌张步态

跨阈步态

剪刀步态

偏瘫步态常见典型异常步态（1）走路时以足跟着地，步态不稳，表现躯体轻轻左右晃动，足背伸、足弓高。可见于胫神经麻痹、跟腱断裂、遗传性共济失调等患者。行走时步幅较大两腿间距较宽，提足较高，足道强打地面，双眼注视两足睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走，常伴有感觉障碍常见典型异常步态（2）常见典型异常步态（3）一、颜色（skincolor）1.苍白（pallor）2.发红（redness）3.发绀（cyanosis）4.黄疸（stainedyellow）5.色素沉着（pigmentation）6.色素脱失（depigmentation

）第二节皮肤粘膜检查皮肤颜色改变苍白：全身性多考虑贫血，末梢血运或者充盈不足，白化病等，仅见于局部肢体，可考虑肢体动脉痉挛或阻塞如：雷诺氏病病，血管闭塞性脉管炎等皮肤发红病理性全身性发红多考虑发热性疾病，如肺炎，猩红热，CO中毒（樱桃红），皮肤持久性发红考虑库欣综合征及真性红细胞增多，局部还需考虑皮肤病变、皮疹等皮肤黄染：多考虑黄疸，需鉴别药物和食物引起色素沉着阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着与正常人对比色素沉着阿迪森氏病皮肤色素沉着，与正常人对比色素脱失男，22岁，白癜风色素脱失多考虑白癜风，白斑及白化病。白癜风白化病外阴白斑二、湿度（moisture）

湿度与汗腺分泌有关。

分正常、湿润、干燥。三、弹性（elasticity）

正常:

食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展。

减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消性疾病、老年人。四、皮疹（skineruption）1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变。2.玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，2-3mm，见于伤寒、副伤寒。3.丘疹:

隆起皮面，且有颜色改变。4.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。5.荨麻疹：变态反应所致，苍白色或红色。注意：皮疹的顺序、部位、形态、大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、瘙痒、脱屑。SLE患者斑疹药物过敏斑丘疹荨麻疹五、皮肤脱屑（desquamation）猩红热样药疹，糠麸状或片状脱屑六、皮下出血

（subcutaneoushemorrhage）

病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。淤点（直径〈2mm）紫癜（直径3-5mm）ITP患者，瘀斑（直径〉5mm

）七、蜘蛛痣与肝掌

（spiderangiomaandliverpalms）

皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.检查方法及分布

2.原因：雌激素↑蜘蛛痣检查方法八、水肿（edema，见症状学）轻度水肿中度水肿重度水肿腱鞘囊肿皮肤纤维瘤九、皮下结节（subcutaneousnodules）无论结节大小均应触诊检查。注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。

十、疤痕

瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。

右小腿烧伤后疤痕腹部手术后疤痕十一、毛发（hairs）全身多毛症化疗后脱发斑秃20岁，全脱发，服激素后长出少许头发雄激素或男式秃头放疗后脱发第三节浅表淋巴结检查概述正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛。一、浅表淋巴结分组及引流范围耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌下部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟