截肢病人护理查房

截肢病人护理查房第1页，共27页，2023年，2月20日，星期一概述截肢术是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期一适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）第3页，共27页，2023年，2月20日，星期一目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。第4页，共27页，2023年，2月20日，星期一截肢平面的选择

理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围第5页，共27页，2023年，2月20日，星期一病情介绍患者,女，62床，曾惠兰，61岁，患者诉于2014年05月20日左腘窝处发现肿块，呈黄豆大小，于娄底中医院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），术后恢复良好后出院。于2014年12月5号左腘窝处再次出现肿块，并伴有左足疼痛、麻木，肿块逐渐增大。我院行MRI示：左膝关节后方肌肉间隙异常信号肿块。在我院行“左腘窝肿块切除术”（具体用药不祥），手术顺利，术后诊断“1、左腘窝神经纤维瘤2、左膝骨性关节炎3、左侧腓静脉栓塞”，恢复良好出院。1月前左足再次出现疼痛、麻木，肿块逐渐增大。求进一步诊治遂来我院门诊，门诊拟以“左腘窝神经纤维瘤复发？”于2015年5月28号收住我科住院治疗。第6页，共27页，2023年，2月20日，星期一病情介绍查体：T36.4℃，P77次/min，R20次/min，BP102/65mmHg，神志清醒，呼吸平稳，左腘窝处可见一长约6cm陈旧性愈合瘢痕，左腘窝处可扪及一大小约5cm*6cm肿块，表面光滑，质韧，稍有压痛，活动欠佳，左膝关节活动受限，左小腿肿胀明显，皮肤发亮，张力较高，左足背动脉可扪及，但较微弱，左足底、左足背外侧感觉麻木，余肢端血运、感觉、运动可。第7页，共27页，2023年，2月20日，星期一病情介绍患者入院后积极完善相关检查后，拟于2015年6月4号08:00在连续硬膜外麻醉下行左膝后方肿块大腿中段水平离断术，术毕于11:10分安返病房，查生命体征36.2℃，P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查左大腿残端敷料干燥，接导尿管于床旁，引流出小便清亮淡黄；接创腔引流管于床旁，未见明显血性液体引流出；予心电监护、吸氧、指脉氧监测Q1H，予输“去白悬浮红细胞2U”,予补充电解质、止痛等对症药物治疗。第8页，共27页，2023年，2月20日，星期一入院05-29查生化结果总白蛋白67.1（参考值60-82）白蛋白41.5（参考值35-55）第9页，共27页，2023年，2月20日，星期一术后06-06复查血生化回报总蛋白50.4（参考值60-82）偏低白蛋白30.0（参考值35-55）偏低第10页，共27页，2023年，2月20日，星期一患者生命体征平稳，于2015-06-0510:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管，于2015-06-0609:00停创腔引流管。根据上述病情，我提出以下几个护理诊断：第11页，共27页，2023年，2月20日，星期一营养失调：低于机体需要量。疼痛睡眠形态紊乱躯体移动障碍焦虑知识缺乏有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有关身体意象紊乱潜在并发症：感染护理诊断第12页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。护理措施：提供良好的进食氛围：饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化；静脉营养支持，给予促消化药物；评价：患者营养需求基本得到满足，体重稍有减轻。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断:疼痛：与手术及疾病相关。护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度，适当向病人解释。放松疗法听音乐、读报纸转移注意力维持合适体位，残端下垫软枕。对于疼痛严重时使用药物止痛。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期一评价：患者疼痛减轻。于2015-06-0121:00左下肢疼痛，疼痛评分为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分；2015-06-0222:30左下肢疼痛评分为5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分；于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛评分为5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml静滴后，疼痛评分为2分；2015-06-0422:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；2015-06-0508:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为2分；2015-06-0516:00疼痛评分为5分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；第15页，共27页，2023年，2月20日，星期一评价：2015-06-1109:00至2015-06-2209:00予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H，入院时疼痛评分为5分，出院时疼痛评分为2分，疼痛较减轻。第16页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：睡眠形态紊乱：与疾病引起的疼痛有关。护理目标：患者失眠问题彻底改善或者睡眠质量改善。护理措施：1.增加身体的舒适：及时评估并减轻身体的不适，包括疼痛、恶心呕吐与体位等，协助患者得到有效的休息2.促进心理的放松：指导患者以积极的心态正确面对疾病，真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。3.保证环境的和谐：保持环境的安全、安静、整洁和舒适，为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要的遮挡，并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动，医疗及护理活动应相对集中，并尽量集中在白天进行，尽量避免占用患者的休息时间。4.保证足够地睡眠：全面评估影响患者睡眠的因素及患者个人的睡眠习惯，综合制定促进睡眠的措施，保证患者睡眠的时间和质量，以达到有效地休息。评价：患者截肢术后因疼痛减轻睡眠质量明显好转。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：躯体移动障碍：与手术有关护理目标：患者能适应左大腿残端的生活护理措施：1.多与患者交流、沟通，使患者以积极的心态面对疾病2.讲解疾病知识，讲解并指导患者做功能锻炼，尽早适应残端的生活3.讲解义肢的使用，使患者保持积极的心态评价：患者出院前基本可以保持右单腿站立，并能很好地翻身、移动肢体。第18页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：焦虑:与知识缺乏有关护理目标：患者焦虑感消失或减轻护理措施：1.多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；2.耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；3.向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；4.谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情评价：患者焦虑感减轻。第19页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：知识缺乏:缺乏疾病及预后的知识护理目标：患者掌握疾病知识及预后的相关知识护理措施：1.加强护患沟通，详细讲解神经纤维瘤的知识及预后知识2.讲解截肢术后的功能锻炼知识及义肢使用知识3.予管道护理指导、饮食指导、出院指导4.坚持随访评价：患者基本掌握疾病知识及相关知识第20页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关护理目的：保持患者皮肤完整护理措施：1.勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。2.及时更换床单，保持床铺整洁。3.增加饮食营养，增加皮肤弹性评价：患者住院期间无皮肤受损情况发生第21页，共27页，2023年，2月20日，星期一护理诊断：身体意向紊乱：与肢体残缺有关护理目的：患者心态积极乐观，身体修饰佳护理措施：1.提供心理支持：交流、患者现身疗法、解释疾病的相关信息等2.适当修饰3.建立良好的家庭互助关系：家人的支持4.促进病人社会交往评价：患者心态积极，但家属心态较消极第22页，共27页，2023年，2月20日，星期一潜在并发症：感染：伤口感染、尿路感染目标：术后未发生伤口及尿道感染，或者感染能得到有效控制护理措施：1.术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。2.术后保持导尿管的通畅，避免折叠，扭曲、堵塞，注意尿液的颜色，会阴护理bid，嘱其多饮水，冲洗尿道，尽早拔除导尿管第23页，共27页，2023年，2月20日，星期一评价：患者术后未发生伤口感染及尿路感染。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期一出院指导指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端，勿浸泡或在残端涂擦冷霜或油，以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于1～3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。第25页，共27页，2023年，2月20日，星期一康复训练残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，为安装义肢做准备。每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失第26页，共27页，20