2023年甘肃省天水市全科医学专业实践技能真题(含答案)

2023年甘肃省天水市全科医学专业实践技能真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、案例分析题(10题)1.除了下列哪项检查外，可对诊断有帮助A.X线胸片B.痰液培养C.痰找抗酸杆菌D.骨髓穿刺E.HIV特异性病原学检查

2.如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是A.肾小管受损

B.斯月体形成

C.肾间质细胞浸润

D.肾间质水肿

E.肾血管坏死

F.肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩

3.【案例】患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6℃，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。急诊应先进行哪些化验检查A.外周血白细胞计数及分类

B.尿常规

C.双肾及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验

F.静脉肾盂造影

G.尿沉渣涂片作革兰氏染色

4.患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜申度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后应优先采取哪些检查A.肝功能检查B.血常规C.胃镜D.腹腔穿刺E.肝穿刺活检F.腹部B超G.AFP

5.为明确诊断，该患者下一步检查措施

A.胸腔穿刺抽液查脱落细胞B.血清肿瘤标志物检查C.纤维吏气管镜检查D.心脏彩超E.支气管动脉造影F.胸部CT增强

6.该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞占50%，其胞浆内充满粗大颗粒，可见较多的Auer小体。胸片：双下肺弥漫性渗出灶。该患者最可能的诊断为A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病未分化型

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

F.红白血病

G.急性粒一单核细胞白血病

H.肺部感染

7.急性病毒性心肌炎的诊断依据是

A.明确的病毒感染流行病学史：发病前三周有鼻塞、流涕等感冒症状

B.感冒后出现不能用一般原有解释的疲乏无力和胸闷、心悸。气短

C.确切的心脏损害依据：心电图：窦性心动过速、频发室早二联律、广泛S-T段水平下移、T波倒置。心肌酶显著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L

D.为青壮年，既往体健，无风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、p受体功能亢进、二尖瓣脱垂等病史

E.以上都是

8.急性重症病毒性心肌炎的救治除外以下哪一项

A.早期诊断和及时救治是提高重症急性病毒性心肌炎抢救成功的关键

B.对急性重症病毒性心肌炎卧床休息是唯一的治疗手段

C.均应卧床休息和心电监护

D.Ⅲ度AVB或高度AVB给予安装临时起搏器以度过急性期

E.早期伴有心源性休克死亡率高，应及早采用综合措施及时救治

9.该患儿最可能感染的病原体是

A.致病性大肠杆菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.轮状病毒D.侵袭性大肠杆菌E.空肠弯曲球菌F.伤寒杆菌

10.支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A.代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.高磷血症D.低钙血症E.低钠血症F.高钾血症

二、4.X型题(10题)11.肾病综合征的主要治疗措施包括

A.低盐、低蛋白饮食

B.泼尼松正规治疗[足量2mg/(kg·d)，疗程至少4周]

C.对有高凝指标的患者，加用抗凝治疗(如尿激酶等)

D.预防和治疗感染

E.常规给予利尿药

12.关于胰腺炎的X线表现，描述正确的是

A.十二指肠球呈三叶状变形B.Vater壶腹肿大C.十二指肠环变形或扩大D.肠管局限性麻痹性肠梗阻E.胰腺结石及钙化

13.狼疮肾炎的病理分型包括

A.正常或轻微病变型B.系膜病变型C.局灶增殖型D.弥漫增殖型E.系膜毛细血管型

14.下列哪些类型的疝不必急诊手术

A.易复性疝B.难复性疝C.股疝D.绞窄性疝E.滑动性疝

15.男，1岁，面色苍白，哭泣时出现屏气、抽搐，约1分钟后抽搐止，呼吸恢复。有时只有屏气而无抽搐，实验室检查应包括A.A.脑电图B.脑CTC.脑脊液D.血常规E.脑血管造影

16.关于急性白血病，不正确的是

A.单核细胞型不并发感染B.急淋常仅轻度贫血C.粒细胞型无淋巴结肿大D.早幼粒细胞型出血症状显著E.急单较少伴皮肤浸润

17.室间隔缺损的手术适应证是A.A.反复发生肺炎B.大型分流C.反复发生心力衰竭D.梗阻性肺动脉高压E.合并非活动期感染性心内膜炎

18.关于现况调查，正确的论述是

A.在某一较短的特定时间内一次性调查接触职业性有害因素者的健康状况，并与不接触者进行比较，以研究接触与健康损害的关系

B.其缺点是不能进行时间上因果关系的分析

C.适合研究罕见的、病程短的职业性病损

D.解释患病率资料要谨慎

E.可不考虑健康工人效应

19.出生后即有明显发绀的先天性心脏病是

A.法洛四联症B.永存动脉干C.完全性大血管转位D.肺动脉闭锁E.室间隔缺损

20.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断有价值的项目是

A.原发性痛经B.继发性进行性痛经C.子宫呈均匀性增大或结节状突起D.继发性贫血E.经期子宫增大，经后缩小

三、3.X型题(2题)21.关于结肠癌的X线表现，哪些是正确的

A.腔内不规则龛影B.腔内充盈缺损C.肠腔狭窄，局限于一侧或呈环形D.龛影周围宽窄不一的环堤E.病变肠壁僵硬

22.经血液传播的病毒性肝炎包括

A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.丁型肝炎D.己型肝炎E.庚型肝炎

四、6.B1型题(2题)23.肝昏迷者

A.酒味B.肝臭味C.烂苹果味D.大蒜味E.氨味

24.急性肾盂肾炎的治疗应是

A.抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药

B.用药后症状消失即停药

C.用药后48小时无效应考虑更换抗菌药物

D.用糖皮质激素

E.应用消炎痛

五、2.A3型题(2题)25.为确定诊断应行什么检查

A.血糖B.血脂C.CSFD.复查血钾E.AchR-Ab

26.该患者最可能的诊断

A.胰岛素细胞瘤B.急性胃肠炎C.肾上腺危象D.低血糖昏迷E.重症肺炎

六、1.A1/A2型题(2题)27.20岁男患者，既往体健，3d前着凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，胸部X线检查发现有右中叶实变影，该患者的致病菌首先考虑是

A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.军团苗D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌

28.患者69岁，患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，2年来多次因肺部感染致呼吸衰竭住院治疗。目前胸闷、气促明显，生活不能自理。不吸氧时动脉血气分析PaO2

50mmHg，PaCO2

50mmHg。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。为减轻肺动脉高压、改善生活质量，首选下列哪项治疗

A.长期家庭氧疗

B.应用阿米脱林，提高PaO2

C.应用间歇正压通气

D.应用降肺动脉压药物

E.应用膈肌起搏器

参考答案

1.D

2.ACD急性药敏性肾炎病理改变有：①肾间质水肿;②肾间质炎症细胞浸润;③小管上皮细胞损伤或坏死。新月体形成是急进性肾小球肾炎的病理变化，肾血管纤维素性坏死是血管炎的病变，故本题正确答案为ACD。

3.ABDEG患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。

4.ABDFG患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。

5.ABCF目前考虑恶性胸腔积液，可给予胸腔穿刺查脱落细胞、血清肿瘤标志物检测、胸部CT检查、纤维支气管镜检查进一步明确诊断。

6.EH在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞白血病(M3型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞占骨髓非红系有核(NEC)>30%，并且可见Auer小体。另外，该患者在病程中合并发热及双下肺弥漫性渗出灶。

7.E

8.B

9.C轮状病毒感染是小儿腹泻病最主要的病原体。轮状病毒性肠炎的特点是好发于6个月至2岁耍幼儿，病初易吐，大便次数多，典型大便呈稀水样、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

10.ACDF

11.ABCD

12.BCDE十二指肠球呈三叶状变形为十二指肠溃疡。

13.ABCD

14.ABCE

15.ABD屏气发作为表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6～18个月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时，如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊时出现，常有换气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，脑血管扩张，脑缺氧时可有昏厥、丧失意志、口唇发绀，躯干、四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0.5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇发红，全身肌肉松弛而清醒，一日可发作数次。这种婴儿性格多暴躁、任性、好发脾气。对此类儿童应加强家庭教养，遇矛盾冲突时应耐心说理解释，避免粗暴打骂，尽量不让孩子有发脾气、哭闹的机会。

16.ABCE

17.ABCE室间隔缺损的手术适应证是：大型室间隔缺损，反复发生肺炎，反复发生心力衰竭，感染性心内膜炎非活动期。

18.ABD

19.ABCD

20.BC子宫肌腺症的痛经为继发