医院管理制度汇编

上篇规章制度第一章行政管理第一节医务人员职业道德规范1、为加强社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德水准，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务，根据《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和《江苏省医德规范实施细则》规定的基本原则，结合本院实际，制定本细则。2、医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。3、救死扶伤，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。4、尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。5、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。6、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。7、为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。8、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。9、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。祖第二节给各级各类人饥员医德医风早行为标准获一、临床医词师行为标准避1、以白求偶恩精神为榜蝇样，全心全庄意为患者服挑务。谈2、严格执灾行首诊负责娇制，对患者蹲满腔热情，汗对工作积极予负责。耐心妖听取病情诉女述，认真仔脑细检查。诊抚断治疗及时算准确，观察缘病情细心周卡密，抢救患兵者分秒必争庄，严格执行纲核心制度。质3、文明用输语，态度和按蔼，热情关具心，解释耐翻心。鬼4、因病施增治。检查、卖用药合理。拣钻研业务，缘积极开展新扎技术、新疗后法。蜻5、尊重患裤者人格，保溉守患者隐秘播。尊重患者保知情权、选葛择权、同意贫权。关心患形者情绪，重泻视患者心理姜康复，构建碍和谐医患关宪系。慕6、严守岗史位，严格执旱行规章制度角、操作常规羞，严防差错硬事故。草7、尊重同嘉行，团结协大作，构建和臂谐的同事关蚕系。蛋8、廉洁行泪医，严格执网行卫生部光“圆八不准缎”畏规定（附后禽）。付卫生部蛇“邀八不准胆”衔一、医疗机最构和科室不惹准实行药品氧、仪器检查衡、化验检查涝及其他医学朝检查等开单刚提成办法。顺二、医疗机蝶构的一切财联务收支均由炊财务部门统趁一管理，科椒室内部取消解与医和务人减员收入分配号直接挂钩的美经济承包办狱法，不准设伟立小金库。杯三、医务人且员在医疗服恨务活动中不欧准接受患者恋及其亲友敬的典“腐红包雀”怪、物品和宴胶请。补四、医务人兴员不准接受违医疗器械、批药品、试剂踏等生产、销熄售企业或人细员以各种名咸义、形式给考予的回扣、架提成和其他且不正当利益撕。馅五、医务人具员不准通过离介绍患者到乖其他单位检呜查、治疗或鄙购买药品、塔医疗器械等槽收取回扣或纷提成。某六、医疗机劣构和医务人粪员不准在国倘家规定的收做费项目和标旧准之外，自章立、分解项柏目收费或提坛高标准加收叉费用。杯七、医疗机拥构不准违反搜国家有关药冲品集中招标才采购政策规莲定，对中标冲药品必须按占合同采购，问合理使用。懒八、医疗机狐构不准使用动假劣药品，挡或生产、销没售、使用无渠生产批准文奥号的自制药残品与制剂。辟二、医技人破员行为标准稳1、严格执啊行医德规范鸽，全心全意滤为患者（临篮床科室）服受务。采2、尽力方贫便患者，主犯动配合临床碌。本3、工作极共端负责，准拢确、及时、梨安全。绿4、实事求侍是，杜绝虚页假。遵守制扮度、常规，上严防差错事绩故。傻5、钻研业阻务，提高技今术。文明用思语，有问必梳答。康6、廉洁行接医，严格执借行己“蜻八项承诺饭”截（附后）。是卫生部婶“赚八项承诺太”珍1、拒绝接逆受患者及其陶亲友馈赠的萍“吸红包倍”漏、物品。对肿患者馈赠的且钱物当时难匠以拒绝的，涂于24小时埋内上交本单虏位指定部门闲。纷2、拒绝接观受医疗设备快、医疗器械磨一次性卫材梳、药品、试超剂等生产、电销售企业或撒代理推销人递员以各种名萄义、形式给滋予的回扣、顿提成和其它疑，不正当利誉益。发现企运业或推销人童员有上述行乘为的立即通秃报有关部门溜。堆3、介绍患写者到其它单斥位检查、治值疗、购买药脆品，或介绍敏他人购买医绝疗设备、医感疗器械等，盘拒绝收取回没扣或提成。艰4、开药、笨仪器检查、耽化验检查及京其它医学检蚊查等，拒绝孝收取开单提着成。奖5、根据患探者病情，规宣范开药、合搬理检查，不梨开大处方，防不做不必要圾的检查。站6，礼貌接县诊，文明待倾人，热情服躁务，态度和守蔼，不推诿寸、训斥、刁罩难患者。痰7、执行医营务公开、价内格和收费公甜示制度，尊来重患者的选帖择权、知情矩权和监督权鹊。俊8、执行患陡者住院月“哄一日清单制匆”截，不分解收腔费，不超标程准收费，不原自立项目收如费。役三、护理人文员行为标准捷1、热爱本软职，一切从贝患者利益出婆发，高度负药责，做好基钥础护理、心白理护理、责携任制护理。槐2、勤学苦冒练，更新知俯识，提高技项能，减轻患梨者痛苦。球3、执行医赖嘱准确及时舌无误。认真来巡视，仔细象观察病情，锡患者呼叫，仆随请随到。反4、仪表端考庄，语言文蠢明，亲切体克贴对待每位章患者。暴5、尊重患沾者，保守秘诞密，三查七期对，杜绝差第错。班6、廉洁行秋医，不谋私病利。逼四、行政人邀员行为标准丸1、认真执接行党的路线验、方针、政适策，坚持社嫌会主义办院工方向，带头越遵纪守法。薪2、尊重知绩识，尊重人交才。舱3、为每位炮员工构建成版就事业的平病台。牢固树府立为患者、智为科室、为混员工服务思坝想，为患者督、员工办实稿事，构建和板谐医院。膀4、调查研伸究，工作扎车实，决策民沸主化、科学制化、规范化他。缠5、雷厉风共行，提高效喂率，敢抓敢婚管，及时解迎决问题。英6、刻苦钻彩研，开拓进边取，提高工告作质量和管签理水平。还7、以身作丹则，模范带盒头，勤政廉蹦政，不以任江何形式谋私容利。距五、后勤人岁员行为标准盯1、热爱本虫职，牢固树窄立为科室、红为患者、为福员工服务的谜思想。歪2、尽职尽便责，团结协高作，坚持下陪送、下修、价下收、随叫按随到，及时农解决一线需摇求。姑3、认真学属习，熟练掌嘱握专业技能该，严格执行竟操作规程，屠安全生产，衫勤俭节约。痕4、遵守规胃章制度，服习从工作分配市，整洁着装笑，文明用语轧。赤5、增强法搏制观念，自都觉遵纪守法铺。不借工作所之便损公利草私。果第三节岛院务工作制常度租一、院长办领公会议制度豆1、院长办超公会议是全好院最高行政渡议事和决策仙机构，由院垮长、副院长瓜、院长助理挂、办公室主符任、医务科肠长、护理部结主任等人员秧组成。沉2、传达上堵级文件、指冷示精神，制附定本院学习冷、贯彻执行脏的意见和方螺案。索3、讨论和剖制定医院建稀设和发展规炉划，实施计胆划和措施、冤重大改革方旁案、劳务分兰配方案等。扫4、讨论通巨过年度计划刊、工作总结池、经费预算赏、决算及其话它重要文件循。脊5、讨论制崭定医院各项损规章制度，盲研究执行措锅施。堆6、听取各测分管院长的资工作汇报，魄研究处理各宴部门存在的闻问题。骡7、研究和集部署全院阶吐段工作。币8、对全院展的业务建设倘、行风建设剑、劳务分配喷、员工福利福、行政管理碑、人事、财勾务、奖惩、缩经济核算、懂仪器设备、徒后勤、保卫打、基本建设顾等重大问题届进行研究，摧并作出决策捐。禽9、讨论研槐究其它重大纪问题，研究睁处理重大突亡发事件。笨10、院长挠办公会议由塔院长召集并仅主持。院长栽外出时，指猛定副院长召锡集并主持。想11、院长竹办公会议在河议事和决策嚷时，要充分逐发扬民主，和注重调查研盆究，广泛听邮取各方面意部见，对重大鲁问题要事先被经过充分调停研和反复论嘴证，做到科犬学决策。吓12、会议帅记录由院办榜公室主任担针任。会议的问决策和决定灵通过院务会陡传达，或由鼓院办公室传决达到各有关菊部门执行。吉涉及全院性题、多部门参漏与的工作，雕由院办负责疫协调、组织党实施。各分私管领导要抓币好所管部门卫对会议决定窗的贯彻执行锁，做好检查距和督促工作垄。跃13、院长跌办公会议每啦周该召开一次（屑每伪周一侍），特殊情想况时，由院薯长临时决定否召开。元二、医院办派公室工作制稻度撒1、安排各溜种行政会议块，负责会议戚记录及文件仇、报告、计将划、总结等幸文字材料的姻起草，负责帝会议纪要、雹决议的印发脸并督促检查兽执行，及时故向院长汇报始情况。协助柏院长处理日盲常行政事务悼工作，沟通戏职能科室的维联系。剥2、做好来先访、参观和输来宾接待工捞作，做到安骆排周密、妥妥当、热情。钢3、做好行喷政类文件的棵收发、登记退、编号、传到阅、收回及仔保管工作，乓针对文件内伍容提出拟办件意见，对上足级机关和有至关单位的通狂知及时汇报务有关领导并算请示办理意斥见。传4、组织文慌件的打印装傅订工作，做卧到准确及时立，字迹清楚狮，无特殊情炒况不得拖延徒。役5、做好全之院文书档案锄的收集、整哲理、存档工山作，执行保欣密制度。追6、搞好对购档案室、总脱机室、打字致室汽车班的苹管理，适时那安排医院总咸值班工作。屈7、及时处兆理信访，做底到有登记，呢有结果，不射积压，不拖样延。重大问竖题及时向领旺导汇报。柏8、院领导穴交办的临时垮性工作要尽帆快完成并及菊时汇报。尺三、中层干优部院务会制畜度慈1、院务会梯议是重要的腿院级行政议曲事制度，由挎院长召集并素主持。院长皂外出时，由假副院长召集博并主持。院乱领导、各职鼓能部门、科等室负责人参提加。椅2、院务会绝议的的主要达内容是：传张达上级文件倦、指示精神贺和院长办公辅会议的重要页决定，落实勤学习、贯彻掠执行措施；毫听取各职能调部门的工作诞汇报，检查磨工作落实情蚁况；安排部赚署职能管理膏系统近期工肝作，研究和擦解决各部门艰存在的问题户，协调各职醉能部门之间飞的矛盾。阵3、各职能陪部门提交院类务会讨论的盼事项，应事很先做好咨询坝和调研，听闭取不同意见乡，准备好有驰关材料，提逢出初步处理麻意见和方案永，向分管领暖导汇报。京4、凡涉及肚到几个部门配协办的工作着，实行组“河首科（室）水”见负责制，不样得推诿、拖经延，必要时温向分管院长忧汇报，由院有长协调或指劫令决定。重侧大问题应及哄时提交院长通办公会议研乳究决定。绸5、院务会识议记录由院誉办办公室主脖任担任。会症议的决定和吧有关安排由抽各有关职能问部门落实执爷行。院办公标室负责协调绩和检查。巡6、院务会异议每两周召慕开一次。惊四、工作人宴员学习培训及制度阁1、在院长持直接领导下鞋，根据医疗角质量与业务下考核需要，东制定年度业邮务培训、考由核计划，并木组织实施。孝2、根据人堪才培养计划旧和业务发展杨需要，安排途各类专业技挺术人员继续栗教育、短期跑培训、进修致等学习，定梯期检查。侮3、有计划竟选送专业技抖术人员参加味全科医师、她护士、等业不务培训。无4、执行卫逃生局有关继甜续教育的有堵关规定，员渔工可根据课艺程内容选择粪参加各类学鱼术讲座及培疯训班，每年本不得低于2翻5学分（7严5学时）。化5、各科室姻每周组织一喇次以上的业淋务学习，学坟习计划由科闯室主任制定屠，并上报办担公室备案。坛6、每季度动以各科室为猜单位，对医缠务人员进行火一次盐“碍三基有”磁业务理论考嗓试及技能考疗核，时间为揉季度末（4热0岁以下必狮须参加，外蒸出进修者除谊外）。试题屋以临床多选桨题为主，考辉试形式为闭城卷笔答。学丝分成绩由办堵公室汇总、列登记、备案搏，作为年终青业务考核的鼻一部分。聚7、外聘人盐员必须具有梅医师（护士被）资格证、垒注册证，并查在上级卫生锁行政部门备内案，经考核川试用合格后婚方可上岗。昏8、每年度狂末，医院组愉织召开一次遮医学论文交划流会。尼五、员工考材勤管理制度竖1、为了加职强医院各项请工作的规范脾管理，遵守刺劳动纪律，慎建立良好的激工作秩序，剪提高工作效贸率，特制定瓶本制度，请斤认真执行。臣童2、员工每屠周正常工作细时间为6天固，各科室要临根据本科室也和岗位实际扫情况，具体河安排好上班暖和休息。出3、考勤方他式及规定万（1）实行筋全院员工打寻卡制度。面（2）医院厌办公室负责厅考勤系统的女管理，每月戚底收集完请冒假申请单及掏加班确认单董，统计考勤翠结果，填写枕出勤月报表趴，经医院主蒙管领导审核甲后，交财务撒科为计发员划工薪酬的依蓄据。秆（3）员工蔑上班不得迟弓到、早退或胆旷工，上班桶前未打卡视把为迟到，未膨经批准提前韵下班视为早饿退。扰（4）因工幅作原因（例淋如外勤公务庙）当天未按绿时打卡者，考应在第二天盗下班前书面救说明情况，草经部门（科敲室）负责人手签名后交到忘医院办公室昨确认备存，蝶否则按旷工摘处理。馒4、处罚规西定坝（1）上班赤严格执行打柳卡，一天未帜打卡视为旷徐工，一天只浅打一次卡视刺为出勤半天插，此打卡记穿录，作为员持工薪酬发放颂的依据。无（2）旷工宿半天扣罚一粗天薪金，旷宽工一天扣罚榆三迹天薪金，连撞续旷工达三崖天或以上者车，按自动离扫职处理，且肾不计发当月驱工资和奖金辱。搭（3）任何仔人不可代替腰其他人打卡甘，一经发现物当事双方各谨罚款辛5干0元。酸（4）迟到瑞一次（不超险过30分钟捏）罚款20党元，超出3例0分钟视为挽旷工半天，罪每月迟到超搭过两次，全乎院通报。礼（5）如遇豆打卡异常，笨请及时报告恭考勤人员。堤5、请病、姑事假审批坐（1）员工营需请病假要携提交病假证互明书（由医购院指定医师疲签名）。扫（2）员工捞请事假在3评天之内，科秃主任或部门俘负责人应根办据工作需要博酌情安排，疫签发请假同掠意书，报院鼠办批准备案肠。粒（3）员工广请事假超四膛天（含四天货）、中层领辽导或中级职涌称资格以上诵人员请事假眨超2天须报宪董事长审批便，交办公室革备存。痰（4）院领厨导请假必须手经董事长批价准。然（5）员工厉休完病、事医假后，须经勤科室负责人常签销假证明猜后交院办公夺室考勤备存搏。狱6、本规定善自下发之日摸起实行腰，镰医院办公室竿负责解释。轿六、社会监文督制度签1、医院要造设立社会监惠督和意唇见箱并有专凡人负责管理舰。我2、建立医脱院领导与所思在地联系制需度，听取和跃了解所在地仪区群众的反识应和意见。凯3、不定期寿向患者发放跨“毫征求意见卡烤”欲，进行满意炮度调查。谊4、聘请社迫会义务监督催员，定期召患开有关人员础座谈会，征迷求意见。涌5、医院须虽实施下列公凶开制度：挖（1）上岗回人员佩戴附台有本人照片衬、姓名和编摘号、科室、楼职称或职务忘等内容的胸铸卡。割（2）张贴糊卫生部制定忘的医务人员干道德规范。吴（3）公开希主要检查、熟治疗、手术起、住院的收奔费项目及标随准，公开常漆用药品价格颤和自费药品症品种。掘（4）对出附院患者出具震其费用结算扛凭证。赛（5）公开泡专家门诊姓常名、职称、迟专科、时间瓦、挂号费标扔准等。慎（6）公开驻重大检查和傲手术的时间慨安排。馆（7）公开好张贴致患者逝和家属的公性开信，阐明愤医院服务宗答旨，明确优透质服务的有症关规定。美七、服务社还区单位代表逐座谈会制度教1、社区单学位代表座谈找会每年召开甲一次，由院鸟办、医务科切负责安排，过院领导和有裁关职能科室致负责人参加躲。枣2、会议内破容：通报医渠院工作和发编展建设情况由，提出合作到设想，征求把意见和建议绑，共商合作抬互利事宜。萄3、对代表除提出的意见痒和建议，要炸认真研究，尖尽快解决。层对双方达成白的合作意向级，要认真论元证，抓紧落朴实。鸣4、院办、肥医务科分别仇做好记录。齐八、社会监仿督员座谈会正制度抢1、社会监刃督员座谈会恩每年召开一隆次，由院办窝、医务科负依责安排，院捆领导和有关逆职能科室负玻责人参加。柄2、会议内悉容：通报医若院工作和发钟展建设情况翅，征求对医计院的意见和纯建议。逆3、对代表图提出的意见盾和建议，要蹈认真研究，哄抓紧落实，律尽快解决。授对暂不能解泉决的问题要司做好解释工呜作，取得谅划解。识4、院办、例医务科分别亲做好记录。双第二章秒医疗管理潜制度者第一节拳医疗核心创制度坝一、首诊负创责制度串1、首诊负校责是指第一颜位接诊医师抖(首诊医师呀)对所接诊漏患者，特别叹是对急、危臂重患者的检愚查、诊断、汗治疗、转科该和转院等工和作负责到底信。蜘2、首诊医弟师除按要求炊进行病史、授身体检查、规化验的详细逆记录外，对统诊断已明确画的患者应积颗极治疗或收瓶住院治疗；号对诊断尚未苏明确的患者星应边对症治鄙疗，边及时校请上级医师忆会诊或邀请豪有关科室医科师会诊，诊宾断明确后即踢转有关科室记治疗。姥3、诊断明妖确须住院治扛疗的急、危耕、重患者，滔必须及时收咱入院，如因脑本院条件所促限，确需转申院者，按转粘院制度执行惧。划4、如遇危木重患者需抢卖救时，首诊桃医师首先抢余救并及时通甜知上级医师预、科主任主育持抢救工作洲，不得以任墓何理由拖延公和拒绝抢救逼。迟5、对已接爆诊的患者，荷需要会诊及贡转诊的，首固诊医师应写垃好病历、检尾查后再转到统有关科室会津诊及治疗。膜急诊患者特泼别是危重患阁者首诊医生涛应亲自或指樱定护士护送举并做好交接杰手续。盟6、医务科蓝对全院首诊逆负责制度实锹施情况实行味全程监控，纱发现问题及掏时通报和处捉理。讲7、急诊患肉者由分诊鉴迫别台护士签曾署就诊科室捧，首诊医师蝴应当做好病添程记录，完鸭善有关检查悉并给予积极晋处理，若确盛属他科情况达及时请相关劈科室会诊，离直到会诊科芝室签署接受厅意见后方可咽转科。滤8、凡不认营真执行本制治度而造成医描疗差错、医奥疗纠纷或医拖疗事故，给俗医院造成直衔接经济损失贴者，由当事臂人承担责任超。谈二、首问负少责制度淹1、首问负鸭责是指第一降位接受询问顽的医务工作沉人员对所提闷出问题，应俩负责详细耐众心解答，或占介绍到相关掩部门或指引鹅到相关地点抄。驱2、首问负断责制度形式倍包括：面对牛面回答询问慌、回答笔咨询、受理恋来信来访。蛛3、总体要挡求：不管在柔任何场所，墨不管遇到任驱何形式的提野问，无论其糕事是否与自刚己有关，都使应耐心解答浑，或将其介伟绍到相关部血门或指引到传相关地点。言4、属于本膏人职责范围肤内的问题，忆要立即给予误答复。磨5、属于本简部门职责范耗围内的问题妈而当事人不溜能答复的，雷需立即请示罩本部门领导宾，按领导指哭示答复。巴6、不属于须本部门、本路人职责范围破内的问题，醋不得推委，悲要积极将提旁问者指引到澡相关部门，眼直到有人接感待。蛙7、对于来缴信来访或其亿他不能马上苦回答的问题赠，一定要记雅录首次接待兴时间，并按稳医院有关规纳定按时答复删。恭三、谈话孙告知制度谨（一）医患克谈话制度谈1、医患谈戒话制度主要看是为了强化搭患者对疾病责知情权及治幸疗方案选择干权意识，为圣以利于建立杂良好的医患贴关系，达到颠减少医疗纠题纷和医疗事位故的目的，没并起到进一姑步促进医师目更好地服务飞于人类健康绪的作用。解2、主管医仗生对住院哄三天桑以上的患者毅在住院期间害应进行不少幸于3次的谈屋话。秋3、第一次吴谈话为入院尸谈话，要求烧患者入院后裂24小时内右完成，内容窑为目前病情禽诊断情况，尾患者可选择汇的治疗方案时及大约费用栗，可能要做伪的进一步检鄙查，疾病可搂能出现的并键发症，愈后占所用药物的星副作用，有汽关检查的目森的、危险程叨度等。详细荷记录《入院农医患谈话记盐录》单。育4、第二备次谈话内容维为疾病诊治菜的进展情况店及病情变化杰的情况，对贿危重患者病事情变化要做掌到随时交待旷，并详细记慎录于病志内友，必要时患类者及家属双夏签字。值5、第三次镰谈话内容是终出院后患者员的注意事项送以及复诊和阔随诊时间等周。劲（二）术前甲谈话告知制介度复1、所有的叹损伤性诊断蕉、治疗、麻贺醉、手术均县应向患者或层其家属交待育病情转归的蝇严重后果及当可能发生的固并发症并签壳字。焰2、急诊手捎术谈话签字每由总住院医秃师负责。访3、择期手然术谈话签字返由主治医师织以上医师负丘责。届4、麻醉谈缝话签字必须刺由本院医师昼负责。神5、严禁择跳期手术的麻吩醉术前谈话真和手术术前育谈话及签字身在手术当日呆或在手术室岭门前进行。谨6、术中发妙现与术前估等计不十分吻夸合，需要更则改手术方案毛，而术前谈巡话又未涉及诚时，须通知烟患者家属，毁征得其同意堵并重新签字假方可继续手垫术。绕7、择期手厕术、危重患诚者手术前必瞒须有符合要捎求的术前讨百论。聋8、特殊医蹄疗服务谈话裙签字由主治贝医师及以上乔医师负责，结病室负责人停签字并盖章巷，严禁弄虚锡作假（更改弹入院、手术鼠时间，被点均名医生不上肯台等）。腥9、违反者济应承担相应剩的纠纷责任聪和法律责任扶。尸四、三级持医师查房制撕度厨（一）科主办任查房制度坡1、每周查叛房1勒—励2次，应有懒主治医师、纲住院医师、弱护士长和有克关人员参加迹；节假日必恩须有副主任炼医师以上职学称医生坚持仇查房。加2、解决疑任难病例、审驱查新入院及土危重患者的丹诊疗计划，勤决定重大手膜术及特殊检春查、新的治遗疗方法及参德加全科会诊垒。袄3、抽查医谨嘱、病历及是护理质量，玉发现缺陷，内改正错误，拥指导实践，影不断提高医用疗水平。隙4、利用典虏型、特殊病雨例进行教学属查房，以提细高教学水平宋。别5、听取医健师、护士对教医疗、护理勺工作及管理章方面的意见蒙，提出解决彩问题的办法哈或建议，以其提高管理水观平。勉（二）主治白医师查房制盐度胜1、每日查宗房一次，应钉有本病房总痒住院医师、棍住院医师个、乒责任护士参狭加。臭2、对所主银管患者分组意进行系统查求房，确定诊当断、治疗方茄案以及手术独方式和进一足步检查措施座，了解病情嫁变化并进行绝疗效评定。薯3、对危重耐患者应随时术进行巡视检茎查和重点查泳房，如有总半住院医师、弦住院医师邀按请应随喊随冻到，提出有盏效和切实可总行的处理措领施，必要时速进行晚查房拼。离4、对新入丧院患者必须熄进行新患者失讨论，对诊出断不明或治益疗效果不好辛的病例，进服行重点检查享与讨论，查箱明原因。感5、疑难危炊急病例或特到殊病例，应思及时向科主粥任汇报并安录排查房。汪6、对常见盆病、多发病赴和其他典型翁病例进行每椒周一次的教裳学查房，结阅合实际，系增统讲解，不恢断提高下级领医师的业务巷水平。醉7、系统检谜查病历和各漫项医疗记录垦，详细了解饭诊疗进度和杂医嘱执行情滋况，严密观芳察治疗效果犯等，及时发驴现问题和处普理问题。靠8、检查住医院医师、进井修医师医嘱外，避免和杜景绝医疗差错偏事故的发生写，签发会诊叨单、特殊检串查申请单、狭特殊药品处派方，检查病蚊历首页并签困字。幸9、决定患奖者的出院、浊转科、转院钳等问题。格10、注意波倾听医护人盯员和患者对徒医疗、护理估、生活饮食猴以及医院管划理等各方面割的意见，协颈助护士长搞造好病房管理片。喝（三）住院红医师查房制陪度成1、对所管轧的患者每日短至少查房一忙次，一般要唱求上、下午售下班前各巡帝视一次和晚救查房一次，弱危重患者和页新入院患者怜及手术患者歉重点查房并虾增加巡视次贷数，发现病司情变化及时面处理。披2、对危急胜、疑难的新增入院病例和润特殊病例及阿时向上级医倍师汇报。贺3、及时修诊改实习医师殊书写的病历分和各种医疗亲记录，审查娱和签发实习巾医师处方和毁化验检查单系，及时落实联会诊意见并议分析各项检加查结果的临瓣床意义。否4、向实习摘医师讲授诊物断要点、体论检方法、治立疗原则、手致术步骤、疗机效判定及医砖疗操作要点芒。刃5、检查当弃日医嘱执行暂情况、患者汇饮食及生活诵情况，并主革动征求患者症对医疗、护艰理和管理方刑面的意见。和6、做好上乳级医师查房孕的各项准备达工作，介绍穷病情或报告乱病例。困五、疑难成病例讨论制延度迈1、疑难危敢重病例讨论姥是解决临床距疑难危重患适者的诊断、娘治疗难题及增临床教学的别重要方法，腥为保证我院圣的疑难重症陶病例讨论程于序化、制度无化，特制定扇本制度。晓2、病例选阳择：疑难病淡例一般是指武5垫天励至遥7堂天未能确诊凳或治疗困难躺或疗效不佳帮的患者，婚需组织疑难归病例讨论。丸5询天内未能确大诊的疑难病述例应组织科历内讨论，1来0辞天内不能确滩诊者，组织构院内讨论，装紧急情况即轨刻组织讨论验，非紧急的攀，在48小屠时内组织讨怪论。羞3、各临床续科室遇有上轨述患者，即绳刻报告科主墙任，决定讨纷论范围和时王间，必要时菌报医务科，昏由医务科组昂织有关专家得进行院内疑年难重症病例促讨论，同时面也可应患者损家属请求吸君收院外专家姓参加。焰4、讨论方毁式和讨论范散围：玻（1）全科筐病例讨论：辱由主治医师免提出，科室毫主任主持，柴全科各级人熄员参加。副（2）全院魂讨论或外院寒专家参加的耕讨论会，则扇由经治科室校主任提出，映医务科负责旋安排、组织脂，全院讨论备由科主任主岭持；必要时垦由分管院长疮或医务科主养持。嫁5、讨论程闲序：由主治而医师详细介冈绍病史、诊熄疗过程及各申种检查结果印，经主治医险师以病例诊泛断、治疗为危重点，陈述掩当前治疗方脆案、治疗后坡出现的病情窜变化，进行慨全面的分析收和介绍，提笼出诊疗过程培中的困难。盟参加专家需忌对患者病历珠、当前病情焰进行全面分案析，应用国购内外学术理蓬论、专业新津进展及针对蛛病情的可行趴性诊治方案惨做进一步讨寨论，最后由止讨论会主持消者归纳总结学，尽早明确功诊断，形成基统一的诊疗海方案。絮6、经治科筒室讨论前应俗作好充分的夺资料准备。先应先由住院勒医师与主治罗医师整理有丰关临床资料竞，尽可能写平出书面摘要身发到有关医浇师手中，有馋病理报告者渗可邀请病理币科医师参加搁，报科主任俩决定讨论具敬体时间与地漆点，并通知搞参加讨论的读有关人员。皇7、专家讨斥论对病情的喇分析，进一承步诊疗方案孝，经治医生障必须认真熄记载在挤“滔疑难病例会赚诊讨论记录径本杆”猾中，对有争晃议的学术观偿点不必记载所在病程记录阴中（允许记浩录在科室保蒙存的《疑难燕病例会诊讨惑论记录本》粘中）。源8、讨论内森容包括：病忽情分析，诊毫断意见，进浊一步检查意羞见，治疗方犯案，疗效分诚析及预后评句估。战9、病程记桨录榜（1）讨论邮情况应及时寄摘要记入病榜程记录中，扛可另页书写袋，也可记录梦在病程记录瓦中，内容包啄括：姓名，报住院号，记尤录时间，宾讨论时间，都主持人姓名裙及专业技术酷职务，参加颜人姓名及专节业技术职务锹，讨论意见办，签名等。货（2）默“概讨论意见摧”致栏简明扼要舞记录参加讨焦论人员的主披要意见以及兼最终诊断，袜治疗意见千，要求集中绵主题，归纳院讨论总结性勒意见，讨论歼记录由经治祸医师书写，女主持人审阅灭并签名。繁六、会诊制慰度念1、医疗会周诊包括：急系诊会诊、科刊内会诊、科匠间会诊、全骗院会诊、院侨外会诊等。迁2、急诊会怕诊可以径或书面形式掠通知相关科阻室，相关科带室在接到会结诊通知后，激应在10分济钟内到位。疼会诊医师在傲签署会诊意治见时应注明箩时间（具体炊到分钟）。绕3、科内会要诊原则上应水每周举行一翠次，全科人忘员参加。主基要针对本科曾的疑难病例帐、危重病例叮、手术病理忠、出现严重兆并发症病例尿或具有科研篇教学价值的菜病例等进行键全科会诊。声会诊由科主室任或总住院体医师负责组森织和召集。觉会诊时由主当管医师报告搏病历、诊治森情况以及要玻求会诊的目棒的。通过广沾泛讨论，明辆确诊断治疗义意见，提高缠科室人员的渡业务水平。问4、科间会润诊：患者病谋情超出本科喷专业范围，旷需要其他专叶科协助诊疗衔者，需进行积科间会诊。捞科间会诊由杯主管医师提挠出，填写会冻诊单，写明摇会诊要求和饮目的，送交含邀请科室。石应邀科室应俯在24小时播内派主治医钻师以上人员零进行会诊。岸会诊时主管吉医师应在场蜜陪同，介绍恨病情，听取湖会诊意见。贺会诊后要填爆写会诊记录快。沙5、全院会欧诊：病情疑驾难复杂且需爽要多科共同板协作者、突式发公共卫生次事件、重大爹医疗纠纷或恳某些特殊患液者等应进行心全院会诊。专全院会诊由股科室主任提脆出，报医务闲科同意或由锁医务科指定文并决定会诊垮日期。会诊瑞科室应提前胸将会诊病例馅的病情摘要怪、会诊目的落和拟邀人员灵报医务科，误由其通知有博关人员参加渐。会诊时由软医务科或申漂请会诊科室沙主任主持召棕开，业务副午院长和医务纸科长原则上蔑应该参加并盏作总结归纳播，应力求统触一明确诊治辅意见。主管鬼医师认真做上好会议记录湖，并将会诊怒意见摘要计戴入病程记录千。医疗机构率应有选择性坑地对全院纠萄纷病例等进乎行学术性、取回顾性、借骑鉴性的总结忘分析和讨论亏，原则上一陕年举行芽≥语2次，由医塌务科主持，良参加人员为顶医院医疗质闸量控制与管愧理委员会和扫相关科室人广员。长6、院外会辨诊：本院一泛时不能诊治逆的疑难病例滴，由科主任诸提出，经医另务科同意，烦并与有关单书位联系，确竹定会诊时间买。应邀医院鲁应指派科主振任或主治医苍师前往会诊挎。会诊由申陪请科主任主蜡持。必要时软，携带病历辩，陪同患者脾到院外会诊耀。也可将病坝历资料，寄服发有关单位暮，进行书面脆会诊。疗7、科内、忌院内、院外懒的集体会诊计：经治医师块要详细介绍研病史，做好梨会诊前的准闪备和会诊记朴录。会诊中驼，要详细检雾查，发扬技絮术民主，明织确提出会诊航意见。主持众人要进行小纷结，认真组透织实施。债8、会诊时到应注意的问面题：掩（1）申请码会诊科室应风严格掌握会卵诊指征，必僻须由主治医镜师以上医师喉审核同意。市迹惰（2）切实菊提高会诊质卸量，做好会衔诊前的各项挠准备工作。晴经治医师要盐详细介绍病馋历，会诊人看员要仔细检船查，认真讨稍论，充分发贸扬学术民主金。主持人要壮综合分析会沿诊意见，进爱行小结，提饥出具体诊疗顷方案。音（3）任何帜科室或个人漆不得以任何刊理由或借口悦拒绝按正常岸途径邀请的汁各种会诊要套求。胖七、危重患饶者抢救制度牲1、危重患览者的抢救工娱作应由总住仓院医师或主方治医师和护叹士长组织，亏重大抢救应葵由科主任或寇院领导组织叛，所有参加喊抢救人员要伏听从指挥，宾严肃认真，设分工协作。父2、抢救黄工作中遇有午诊断、治疗职、技术操作押等方面的困连难时，应及查时请示上级帮医师或医院龟领导，迅速钟予以解决。目一切抢救工家作必须做好斜记录，要求从准确、清晰阁、完整，并嘴准确记录执架行时间。历3、医护人苗员要密切合劝作，口头医倚嘱护士复述下一遍，确认碗无误后方可浴执行。疲4、各种急单救药物的安停瓿、输液输宽血空瓶等要仇集中放置，父以便查对。怜5、抢救物仗品使用后及半时归还原处输，及时清理饿补充，并保遭持整齐清洁雄。千6、新入院府或病情突变德的危重患者斥，应及时电织话通知医务汪科或总值班或，并填写病得危通知单一兔式三份，分野别交患者家始属和医务科填，另外一份喊贴在病历上拢。重7、危重暖患者抢救结牵果，应锅报告医务科饲和科主任。于八、手术重分级管理制剖度饮1、手术分撞类，根据国格家新版教材革，参照国际贿、国内专业恨会议建议，拳按照手术的狸难易程度、兄大小、是否固已经开展情于况将手术分捷为四类：之（1）一类塘手术：简单脱小型手术；缺（2）二类剥手术：小型截手术及简单逝中型手术；顽（3）三类缺手术：中型婶手术及一般职大手术；耀（4）四类杀手术：疑难尼重症大手术府及科研手术狸、新开展手上术、多科联敢合手术。倍2、各级人节员参加手术摸范围，根据圣医生专业技抹术水平、从酸事专业工作挖时间与职责铃限定：洲（1）住院冷医师可担当寺一类手术的卫术者，二、盆三类手术的壁助手；高年理资住院医师蛛可担当二类北手术的术者婚。始（2）主治员医师可担当三二类手术的归术者，或在哨副主任医师驻的帮助下，厉担当三类手坚术的术者，销四类手术的切助手，高年脾资主治医师箱可担当三类腥手术的术者敞。价（3）副主断任医师可担泥当三类手术昌的术者，或俘在主任医师篮的帮助下，茫担当四类手封术的术者。洞（4）主任摧医师可担当完三、四类手很术的术者。棍（5）上级中医师均有义冻务和权力指拔导下级医师蓬进行手术，些要求副主任筹医师和主任着医师检查监办督全科室手途术情况，以叶确保手术质像量和安全。宪3、手术批鸦准权限：包话括决定手术仅时间、指征卡、术式、手加术组成员的怜分工等。烂（1）一类坚手术由主治侍医师或高年就资医师审批隐。量（2）二类雾手术由副主琴任医师或高奖年资主治医剃师审批。歌（3）三类俗手术由主任截医师或副主恳任医师兼行肺政正副科主脑任审批。清（4）四类票手术中的疑茅难重症大手助术、多科联叨合手术由主农任医师或科衫主任审批并价报医务科备尼案；科研手周术、新开展烦手术由科主访任报告医务想科，由主管侄医疗副院长挣审批后进行任。网九、术前情病例讨论制午度扣1、对重大志、疑难、致炸残、重要器乐官摘除及新慨开展的手术亭，必须手术悬前讨论。暮2、术前讨导论会由科主聚任主持，科睬内所有医生帜参加，手术腹医师、护士控长和责任护末士必须参加咱。斗3、讨论内肚容包括：诊屈断及其依据垃，手术适应行证，手术方厉式，要点及效注意事项；谣手术可能发非生的危险、者意外、并发闹症及其预防暑措施；是否婚履行了手术蜻同意书签字轮手续（需本躲院主管医师册负责谈话签洽字）；麻醉姿方式的选择艰，手术室的杰配合要求；辽术后注意事旦项，患者思伯想情况与要型求等检查术司前各种准备轮工作的完成罢情况。讨论从情况记入病桌历。戴4、对于疑婶难、复杂、秃重大手术，坐病情复杂需币要相关科室育配合者，应织提前2-3梯天邀请麻醉主科及有关科话室人员会诊公，并做好充杂分的术前准抽备。敞十、查对军制度撑（一）临床鸭科室殊1、开医嘱暑、处方或进动行治疗时，加应查对患者挠姓名、性别突、床号、住践院号（门诊毅号）。模2、执行医论嘱时要进行壤“对三查七对眨”兵：摆药后查飞；服药、注尺射、处置前智查；服药、溉注射处置后加查。对床号骡、姓名和服言用药的药名艘、剂量、浓戏度、时间、邮用法。是3、清点药疏品时和使用消药品前，要购检查质量、络标签、失效早期和批号，前如不符合要第求，不得使施用。丢4、给药前外，注意询问巩有无过敏史鸦；使用毒、复麻、限剧药塌时要经过反猾复核对；静帐脉给药要注文意有无变质弄，瓶口有无秧松动、裂缝脸；给多种药航物时，要注明意配伍禁忌均。薯5、输血前道，需经两人亚查对，无误染后，方可输旨入；输血时箩须注意观察横，保证安全诞。途（二）手术贼室垦1、接患者锣时，要查对比科别、床号递、姓名、性套别、诊断、庙手术名称、酷术前用药。拾2、手术前叮，必须查对坛姓名、诊断谜、手术部位鸽、麻醉方法黑及麻醉用药丝。某3、凡进行梯体腔或深部尘组织手术，完要在术前与抛缝合前清点纪所有敷料和程器械数。（三）药房乘1、配方时悉，查对处方例的内容、药倒物剂量、配放伍禁忌。坦2、发药时软，查对药名趟、规格、剂薄量、用法与赏处方内容是哭否相符；查树对标签（药稍袋）与处方梦内容是否相市符；查对药马品有无变质肢，是否超过肥有效期；查奔对姓名、年纸龄，并交待蚂用法及注意持事项。净（四）输血侄科庆1、血型鉴碧定和交叉配阔血试验，两举人工作时要嫁“取双查双签岸”响，一人工作零时要重做一戒次。秆2、发血时析，要与取血栏人共同查对锄科别、病房甘、床号、姓赵名、血型、该交叉配合试舞验结果、血抛瓶号、采血惹日期、血液疯质量。辩（五）检验军科贷1、采取标借本时，查对渔科别、床号于、姓名、检惭验目的。嘴2、收集标旷本时，查对目科别、姓名鸟、性别、联惧号、标本数爷和质量。燃3、检验时幼，查对试剂踏、项目，化兽验单与标本奖是否相符。勇4、检验后嫂，查对目的玻、结果。多5、发报告蝇时，查对科司别、病房。步（六）放射止科墓1、检查时宪，查对科别跟、病房、姓炮名、年龄、例片号、部位绢、目的。桥2、治疗时呢，查对科别毫、病房、姓躲名、部位、也条件、时间尤、角度、剂午量。悔3、发报告仍时，查对科完别、病房。垮（七）各临帅床及相关医优技科室猾1、各科治槽疗时，查对贱科别、病房绣、姓名、部泡位、种类、旷剂量、时间浇、皮肤。申2、低频治税疗时，查对钥极性、电流无量、次数。演3、高频治很疗时，检查颜体表、体内哲有无金属异认常。撕4、针刺治形疗前，检查抗针的数量和盈质量，取针睬时，检查针离数和有无断扩针。扭（搏八促）供应室满1、准备器铺械包时，查团对品名、数剂量、质量、屠清洁度。泉2、发器械庸包时，查对属名称、消毒槽日期。箩3、收器械爪包时，查对梢数量、质量含、清洁处理颤情况。焰（歉九赤）特殊检查退室滋（心电图、第超声波等）酷1、检查时齿，查对科别旦、床号、姓京名、性别、伍检查目的。抱2、诊断时孝，查对姓名音、编号、临沙床诊断、检刃查结果。鲁3、发报告璃时查对科别尿、病房。跪十一、病历姐书写基本规那范与管理制低度割1、病历记趣录应用钢笔致或签字笔书驾写，力求通剥顺、完整、狭简炼、准确耍、字迹清楚慨、整洁，不技得删改、倒过填、剪贴。摔医师应签全堆名。罪2、病历一毁律用中文书最写，无正式拢译名的病名岩，以及药名打等可以例外井。诊断、手绝术应按照疾够病和手术分悔类名称填写念。孙3、新入院帽患者必须书顷写一份完整盐病历，内容袜包括姓名、渴性别、年龄掩、职业、籍或贯，工作单隶位或住所、缸婚否、入院描日期、主诉振、现病史、膜既往史、过担敏史、家族俯史、系统回锁顾，个人生际活史，女患感者月经史、镇生育史、体沉格检查、本减科所见、化棋验检查、特督殊检查、小典结、初步诊梢断、治疗处冰理意见奖……拘等，由医师读书写签字。拥4、书写时傻力求详尽、耐准确，要求少入院后24喇小时内完成叮，急诊应即司刻检查书写焰。相5、病历由剂实习医师负边责书写，经渗住院医师审驻查签字，并深做必要的补闹充修改，住逮院医师另写孤住院记录和敞首次病程记承录。如无实费习医师时则扯由住院医师筛书写病历，绑总住院医师纺或主治医师答应审查修改没并签字。狡6、再次入捷院者应按要剖求书写再次垃入院病历。甘7、患者入遣院后，必须刘于24小时滥内进行拟诊校分析，提出扒诊疗措施，及并记入病程圾记录内。斜8、首次病祝程记录包括供病情变化、玩检查所见、芳鉴别诊断、牲上级医师对局病情的分析萝及诊疗意见惹、治疗过程资和效果。凡围施行特殊处毕理时要记明挽施行方法和刻时间。病程毅记录一般应岩每天记录一盲次，(一般甚患者可2卷—础3日写一次虫)，重危患睬者和病情骤泻然恶化的患协者应随时记耳录。病程记铁录由住院医鲜师负责记载物，总住院医谎师、主治医唐师应有计划爆地进行检查毫，提出同意事或修改意见邻并签字。防9、科内或缎全院性会诊殃及疑难病症淘的讨论，应警作详细记录辉。请他科医惊师会诊由会谁诊医师认真怪填写记录并伟签字。撇10、手术傲患者的术前皇准备、术前灰讨论、手术扇记录、术后诞总结，均应膨详细地填入疾病程记录内狂或另附手术狡记录单。爬11、凡移持交患者均需扒由交班医师刊作出交班小榆结填入病程具记录内。阶钞段小结由住她院医师负责萍写入病程记谅录内。察12、凡决脖定转诊、转膏科或转院的坊患者，住院乖医师必须书贼写较为详细副的转诊、转痕科、或转院冲记录，主治糟医师审查签吗字。转院记想录最后由科隐主任审查签税字。筐13、各种他检查结果回馋报单按顺序锣粘贴，各种铲病情介绍单轨或诊断证明乖书应附于病廊历上。膛14、出院竟总结应在当基日完成。出按院总结内容意包括病历摘挂要及各项检馒查要点、住助院期间的病辫情转变及治缸疗过程、效注果、出院时寇情况、出院肿后处理方案临和随诊计划犬，应由住院验医师书写，膀总住院医师膜或主治医师底审查签字。充凡做病理解扯剖的病例应厚有详细的病为理解剖记录席及病理诊断架。租15、中医汗、中西医结肯合病历包括悉中医、中西藏医结合诊断寇和治疗内容伸。露十二、交沃接班制度浴1、病区值韵班需有一、病二线和三线盒值班人员。烧一线值班人镇员为取得医激师资格的住姻院医师，二每线值班人员谨为主治医师窃或副主任医持师，三线值桑班人员为主局任医师或副险主任医师。篇进修医师值送班时应在本令院医师指导花下进行医疗欢工作。学2、病区均适实行24小耽时值班制。纤值班医师应沸按时接班，始听取交接班瞒医师关于值修班情况的介拢绍，接受交撑接医师交办必的医疗工作榨。喜3、对于急眯、危、重病跃患者，必须焰做好床前交虫接班。值班川医师应将急扮危重患者的达病情和所有征应处理事项这，向接班医砖师交待清楚店，双方进行闭责任交接班既签字，并注肿明日期和时问间。飘4、值班医朽师负责病区念各项临时性悔医疗工作和员患者临时情雄况的处理，贱并作好急危喂重患者病情务观察及医疗爽措施的记录亮。一线值班哀人员在诊疗明活动中遇到佣困难或疑问钉时应及时请葬示二线值班织医师，二线杀值班医师应灭及时指导处缸理。二线班匀医师不能解蓬决的困难，哄应请三线班腰医师指导处圾理。遇有需川经主管医师区协同处理的惹特殊问题时应，主管医师令必须积极配田合。遇有需留要行政领导敏解决的问题说时，应及时拿报告医院总东值班或医务支科。圣5、一、二她线值班医师安夜间必须在贩值班室留宿舒，不得擅自串离开工作岗构位，遇到需浑要处理的情留况时应立即雨前往诊治。令如有急诊抢吸救、会诊等渐需要离开病吨区时，必须告向值班护士狂说明去向及绍联系方法。倚三线值班医滨师可住家中药，但须留联陈系方式，接屋到请求救时应立即前缩往。楼6、值班医姜师不能悲“写一岗双责嫁”奋，如既值班叙又坐门诊、耐做手术等，婚急诊手术除否外，但在病宏区有急诊处虹理事项时，蹲应由备班及受时处理。劣7、每日晨啄会，值班医槽师应将重点题患者情况向肠病区医护人你员报告，并叫向主管医师蛮告知危重患席者情况及尚暗待处理的问篮题。铜十三、交班乒具体要求幸1、护士应屈有书面交班要本，详细记需录危、重、经新及手术前俩后患者情况密和注意事项根。护士交班妨本上还应详夺细记载患者拍流动情况。鸣2、交班前弱应全部完成训本班工作，昼并尽可能为螺下班做好准旱备，如因特刻殊情况未能粗完成，须说殖明原因，交贸接班后继续异完成。分3、护士交申班时应共同因巡视患者，揪进行床头交斤班。同时按始规定项目及谦数字交清剧滴毒、麻醉药汉品、医疗器津械及患者特汗殊检查、标侦本收集等。补4、医师交肾班时，应写拐好必要的记气录，危重患秆者应在床头当交接班。眨5、交接班捉时要求认真胶、仔细，交纳接班后发生带的问题，概哀由接班者负熊责，不得推仙诿。氏6、白班护扛士交班前应绳准备充足抢黎救物品及敷长料、器械、勿被服等。其套他医、护、偷技部门的交患接班按各部姻门制度细则剃执行。辱十四、临床柔输血管理制烧度孕1、《临床刘输血技术规浩范》是临床宜输血管理的选重要依据。洒2、患者输障血前应做血跪型、输血四蜡项(又称输谢血前检查)猪、血型血清也学检查。报乱告单贴在病桨历上，作为需重要的法律鸣依据，以备委日后信息反瓶馈及资料备牵查。枪3、患者输叼血应由经治裂医师根据输寻血适应症制伐定用血计划蛮，报主治医让师审批后，将逐项填写好协《临床输血喊申请单》，务由主治医师茧核准签字后俘，连同受血商者血样于预匙定输血日期龟前或每周一酷、三、五上钻午9:00羊点之前由相巾关人员交输比血科备血。娇每张申请单匀只能预约一茎天的用血量盟，及口环头申请预约残不予受理。县4、预定计愉划3天内有矛效，如改期驳需重新预定比。客5、决定输捧血治疗前，舌经治医师应疼向患者或其承家属说明输狐同种异体血淘出现不良反场应和经血传淹播疾病的可亩能性，征得哀患者或家属度的同意，并馒在《输血治烧疗同意书》赴上签字。《绸输血治疗同研意书》收入柳病历。无家由属签字的无躬自主意识的蚊患者紧急输由血，应报医值院职能部门饮或主管领导白同意、备案纠，并记入病尘历。互6、AB型饼血、血小板奥、RH(D先)阴性等其毕他稀有血型惯的血制品，庙需慎重考虑败用血量，输烦血科不储血终。原则上预胆定多少，用尽多少。若输子血科按预约温要求已备好声上述血制品瓶，申请者又核取消用血计机划，在血制娘品的有效期提内未能调剂正使用，造成桶血制品报废三，血费从预扮订科室收入熟中扣除。忆7、急诊用菠血和没有预诸约的用血，峡申请者须先盲与输血科联税系是否有库炊存血，若无魄库存血，由隐医师完成输卵血前各项准联备工作(补蝶充完善申请励单、输血四鲜项化验单、脸血型化验单拴、合血单)牢。输血科派睬专人去血液奇中心取血或疫由血液中心越派人紧急送颤血，所需车庙费由受血者骑负担，主管由医师必须向沫受血者或其席家属作好解恰释工作，确漆保有关费用吉的及时收取茫、取血工作菊的顺畅。若惊出现逃费情顺况，从申请银者劳务费中例扣除。刘8、确定输模血后，医护敞人员持输血伸申请单和贴森好标签的试瓶管，当面核逗对患者的姓壳名、性别、撑年龄、住院短号、病室、俯床号、血型鞠和诊断，采郑集血样。输潮血前由医师舅填写合血单到，连同患者半的血标本由绒医护人员或贵专门人员将煎受血者血样汁与输血申请讽单送交输血痰科，双方进质行逐项核对庄。吩9、输血科误要逐项核对兴输血申请单理、受血者和草供血者血样师，复查受血配者和供血者漏ABO血型雀(正、反定匆型)，并常监规检查患者小的RH(D腔)血型，准夸确无误时可亿进行交叉配岩血。仓10、每张卡合血单只能低合一袋血。茧两人值班时才，交叉配血森试验由两人熊互相核对；明一人值班时妙，操作完毕微后自己复核铃，并填写配匠血试验结果佳。句11、凡遇庸有下例情况刺必须按《全鼠国临床检验断操作规程》之有关规定作邀抗体筛选试桥验：（1）歌交叉配血不犹合时；蚁（2）对有夜输血史、妊歪娠史或短期余内需要接受雄多次输血者惨。宽12、配血挖合格后，由扇医护人员到哑输血科(血勇库)取血。剧取血与发血祥的双方必须浴共同核对患王者的姓名、析性别、年龄姨、住院号、循病室、床号肾、血型、血巧液有效期、丈配血试验结鄙果以及保存不血的外观等米，准确无误地时，双方共泼同签字后方夜可发出。患仆者的陪人和日家属、实习希生不能取血易。中13、血液芹发出后，受米血者和供血瓶者的血样保陈存于2诱—粮6毛℃冬冰箱，至少塘7天，以便毛对输血不良高反应追查原缝因。博14、输血宝前由两名医宪护人员核对聚交叉配血报辫告单及血袋艇标签各项内章容，检查血此袋有无破损蔬渗漏，血液育颜色是否正辉常。准确无蓄误方可输血涉。议15、输血和时，由两名色医护人员带氏病历共同到迹患者床旁核讯对患者姓名渴、性别、年鼻龄、住院号拨、病室号、叹病室／门急欺诊、床号、钟血型、血液金有效期、配索血试验结果蚊以及保存血矮的外观等，裳准确无误时斜，用符合标暑准的输血器租进行输血。琴16、取回属的血应尽快螺输用，不得牺自行储血。椅输血前将血忍袋内的成分杂轻轻混匀，望避免剧烈震慢荡。血液内际不得加入其爱它药物，如努需稀释只能天用静脉注射丙生理盐水。野输血前后用央静脉注射生向理盐水冲洗浩输血管道。离连续输用不桂同供血者的骑血液时，前爸一袋输尽后腊，用静脉注市射生理盐水陕冲洗输血器取，再接下一挠袋血继续输便注。输血过假程中应先慢酸后快，再根愉据病情和年崖龄调整输注差速度，并严阁密观察受血乓者有无输血嗓不良反应，锄如出现异常士情况应及时霜处理：为（1）减慢匪或停止输血突，用静脉注跪射生理盐水旧维持静脉通咐路；厨（2）立即怕通知值班医袖师和输血科梢值班人员，千及时检查、泊治疗和抢救监，并查找原鼠因，做好记唇录。雕17、输血召科接到有关筝输血异常情神况的通知时存，输血科医势技人员应及壁时赶到现场凝，同医护人济员一起及时由检查，治疗折和抢救，并皇查找原因，叫做好记录；旬保存好输血衔反应回报单溉，每月统计范上报医务科背。桌18、输血尼科室应做好绿血袋回收工很作，至少保卷存一天，集倒中处理。米第二节圣医疗管理车制度满一、医疗质弦量管理制度巷1、医院必愧须把医疗质贫量放在首位垃，把质量管条理纳入医院铁的各项工作倡中。术2、医院要速建立健全质口量保证体系赏，即建立院蓄、科二级质鹊量管理组织验，配备专（剧兼）职人员近，负责质量搅管理工作。眯3、院、科冶二级质量管夕理组织要根公据上级有关笛要求和自身廉医疗工作的套实际，建立凤切实可行的宿质量管理方返案。鼻4、质量管厚理方案的主担要内容包括占：建立质量滔管理目标、尺指标、计划菊、措施、效来果评价及信抖息反馈等。登5、医院要仇加强对全体乐人员进行质初量管理教育演，组织其参悄加质量管理野活动。墨6、质量管亿理工作应有汇文字记录，劈并由质量管阅理组织形成窃报告，定期慢、逐级上报努。腾7、质量的欲检查结果与妖评优、奖惩例相结合，并细纳入医院评缓审。半二、医疗质纽量管理实施劫细则且1、医务科取要加强与各宫质量管理小葵组的联系，葬到科室了解秘医疗质量问捉题，检查督活促有关规章芳制度的执行存。相2、为确保坡医疗质量，治抓好下列重锦点：广（1）各项睁医疗核心制点度的落实，形如查房制度麻、危急重患苏者抢救制度丝、疑难病例廊讨论制度、症门诊首诊负背责制、查对训制度、值班注制度、请示从报告制度、昼差错事故登瞎记制度等。游（2）完善态和落实各项虽诊疗常规和内技术操作常族规。胆（3）危重碗患者的抢救价。华（4）新医萄师和进修医系师培训。艺（5）节假唐日、下班时半间危重患者绳的抢救。幼3、重视和响做好严重医捧疗差错、医谜疗事故、医房疗纠纷的调嘴查、讨论、帝总结与改进祝措施的落实共。阿4、每月审永阅分析统计刻室的质量管耍理信息统计属资料。揭5、科室通币过落实重点失制度，加强社对日常工作怎的质量控制扑，检查和督单促，并认真仍作好记录，原科室质量管炼理小组要总占结分析本科纯医疗质量情河况，提出改慨进措施。培6、科室结江合工作实际汇，加强对医瓜务人员的丛“洽三基野”撒学习、培训敏和考核。信7、各科结岸合实际，每娃年对规章制引度、诊疗常每规、操作规泛程进行检查重、改进。抬8、每半年验至一年组织牙全院性医疗蚂质量交叉检斜查，主要检激查病历、处月方、检验申损请、报告单掏、消毒隔离搏、无菌操作弟、差错事故珍纠纷、规章纤制度的健全随及落实、主绳要医疗指标委完成情况。免9、对高质裂量或质量缺策陷、差错事售故的典型事消例进行解剖如分析，给予卫表扬或批评妖，并以正反疑两面典型教轨育全体医务危人员，树立款医疗质量是墙医院工作的铲核心观念。洗10、建立寺质量惩罚制素度，每月查片出的质量缺卸陷与奖金挂活钩。惰三、医疗安若全管理措施吊1、为加强冠医院的医疗蝴质量建设，傅加强医患沟浮通，防范医晚疗差错、事彼故，避免医民患纠纷，不父断提高医疗黎质量，保障丰医疗安全，仔特制我院医细疗质量安全直管理措施。打2、加强学撒习，提高认街识，认真履群行职责，提作高质量意识额。全院医务幼人员要加强甲学习，深刻茄领会《医疗恐事故处理条歇例》精神，魔熟悉与医疗吐行业有关的墙法律、法规摔，增强法律堆意识、安全种意识和自我蚀保护意识。忌自觉认真履意行岗位职责仁，要经常性艳地进行质量棵管理教育，大提高全员质粒量管理意识柄，牢固树立挎“岸质量第一守”确的观点。竖3、强化风县险管理，提议高风险意识药做到警钟长载鸣。要逐步谅强化科室的镇风险管理，剧通过风险管渐理，强化医赏务人员的医梯疗安全意识倚，有效调动洪医护人员的悟积极性和责扬任心，促进勾科室采取有碰效措施加强退管理，防范温和处理医疗配纠纷、差错占及事故。要堵经常组织典级型案例进行魂讨论，做到盛警钟长鸣，胀在保障患者脖安全的同时曾加强自我保嚼护。拦4、完善院拍、科两级医肉疗质量体系巩建设，发挥沟两级体系的够监督作用。纹逐步完善医镰疗、护理质区量管理委员残会，科室质区量管理小组片两级体系的泡建设，加强功对医疗、护克理、药事、累输血、院感曾的质控工作敞。定期组织亚检查，及时逝将检查情况示反馈，同时币检查结果与促岗位工资、愧奖金发放挂米钩，持续改湾进医疗质量孙。央5、坚持以赖患者为中心鲁，认真落实炎执行各项医由疗规章制度予。临床工作个要坚持以患物者为中心（唯做到对患者烧骂不还口，谋打不还手）错，为患者提运供温馨、细黎致、耐心的添服务。同时旷要认真落实牌执行各项医引疗核心制度睛。狗6、加强浮“江三基三严乡”渗训练，不断丘提高医护技说术质量。加纵强医护人员亮的业务训练农，重点是第“庆三基三严培”劝训练，即基误本知识、基皆本理论、基伏本技能；严吹肃的态度、叶严格的要求赢，严密的方宫法；加强临翁床能力的培昼训，不断提啊高医护技术蚀质量。弄7、落实病怖情告知和医乌患沟通，减唯少医患纠纷宰。医院和患秃者是委托治迎疗关系，应驾尽可能地将拍患者的病情偏、治疗方案锄、需作的特功殊检查、治估疗、治疗费厘用、治疗风抱险及其它应严告知内容告敲知监护人，习加强沟通，犯以减少医患拔纠纷。按8、加强病搅房巡视，防潜范未然。患手者在病态支陕配下大多缺宏乏主观主诉贝，难以沟通失和表达实际龄、真切的感爆受，往往要委靠医务人员倾细心观察、帽耐心发现其只病情变化。劣特别是患者膀的拣“劝三防腹”块行为更具有丽隐蔽性和主粮观故意，通诚过加强病房科巡视，注意析患者服药情联况，加强患冻者外送检查乎、外出活动珠等环节的监零控，防范于穷未然，将医讲疗安全隐患云消除在萌芽哥状态。丑9、重视医贵疗文件的内嚷在质量。医诉疗文件是医惩护人员临床法思维的凭证棍，是诊疗过执程中的原始肝记录，有很考强的书证作狗用，在医疗晕纠纷中，是败进行技术鉴匀定、司法鉴讽定、判明是孟非、分清责阿任的依据。驴同时医学模馆式的改变，哗对医疗文件污的书写内容杆提出了新的案要求，加强玉医疗文书的领内在质量管障理，避免医良疗纠纷的发赔生。厘10、正确报对待家属同易意治疗意见携的签字。《灰住院知情同返意书》的签径订实际上是吉双向性的，颈一方面是使篮患者理解临家床医学的风厨险，另一方驻面医生要针西对这些风险她，做好充分危的防范措施污和一旦发生击意外的应急驾补救措施。叹家属签订同催意书是理解叉可能发生的抱危险，但决待不是容忍医隔护人员因失拳误所发生的鲁意外，医护管人员必须保戴持头脑清醒意，正确对待垫家属对治疗菜操作同意的引签字，在治舅疗中要精益拍求精，尽可煤能避免发生截意外。临床返医生在选择乱治疗方式、杯方法、药物擦、护理措施鲜的同时，要织对家属讲清挪利弊，充分旁征求意见，叛尊重患者或君家属对治疗叔方法的选择鞠权。议11、加强葵职能部门深圆入临床一线尖的检查、协处调和监督作唉用。医院职怨能部门要经脾常深入病房抱检查规章制物度落实情况架，了解科室鸟运作中存在团的问题和安鞭全隐患，现勉场协调解决垒；医务科、误护理部要掌槐握各临床科夸室诊疗活动背开展的情况屯，及时发现肠和化解医疗荡纠纷的苗头字和隐患，要桶改变过去单着纯的宣传、叶教育、检查安和发生医疗殿纠纷后再做煤回顾性调查仍、总结经验性教训的被动圾管理办法，划而是采取亲验临一线，及涉时发现问题送，立即处理丑，把医疗、龙护理中的不恶安全因素及除时消灭在萌峰芽状态的主维动管理办法疮。电12、严格捐科室技术准陪入，加强医摊疗质量考核云。医务科、翻护理部要加控强对临床科尖室开展新技糊术、新项目独进行严格的抚可行性研究挤、审核及风只险评估，严损把医疗技术牲准入关。同打时，要加强删对各临床科逆室进行每月倾或季度的质斯量考核，发趣现事故苗头呼及时进行堵咱截，以确保旧患者在医院垄能得到安全搏有效的医疗亲服务。畏四、医疗安桑全防范措施攻1、牢固树统立阶“击医疗安全第棕一雁”透的观念，坚狭持医疗管理份中安全有效屑的原则，杜桥绝事故，减姥少差错和缺资陷。症2、努力提狸高医疗安全傻意识，强化休观念，严格驾执行卫生法吩律、行政法湖规、部门规际章、基本医闲疗制度、诊盐疗护理规范逆和常规。邀3、严格执灵行首诊负责含制、会诊转况诊制、危重缝患者抢救制炕、值班、交缸接班制度、善三级查房制首度和疑难病肃例讨论等医病疗制度。粒4、严格执侍行广东省病都历书写规范荡，及时、真耐实、完整、竖正确书写病恭历。严格执博行知情同意挣的原则，切孟实履行告知烫义务，健全战和执行患方刊签字制度，取尊重患者或饱家属的知情职权、选择权嘴、决定权。愿5、科主任传、主任（副斧主任）医师层定期门诊，棕主治、高年激资医师门诊粘把关。科室少要制定相应趟的安全医疗嗽防范措施，寄强调岗位责拔任制，人人困在岗在位，曾随叫随到。丰6、护理部挤、药房严格会执行查对制比度，严防发暮错药、配错货药、用错药幻、打错针、樱搞错剂量、孔贴错标签、碌写错用法，汗不发配伍禁厘忌或不符合俘规定、皮试稻阳性或需做江皮试而未经追皮试的药物碧。发现错误顾的处方或医桌嘱要退回，费由医师更正歌后方能发药启。掉7、保障抢申救药品供应配。急救器材固、药品定量兽、定位、定凤人管理，使声之处于应急糕状态。缓8、麻醉、怀剧毒、贵重仍药品按规定易保管。聚9、严格执险行院感的有灶关规定。帅10、严格章执行血型鉴忧定、交叉配堡血、血液入沟库、发血、羞输血等相关励规定，避免歪和减少医源辨性的事故发摇生。显11、医技辫科室必须做非好室内、室贪间质控。加泻强与临床联磁系，避免因雁缺乏沟通而器造成纠纷。摔12、加强昼对进修生、摄实习生管理袄，严格执行幸进修生、实歉习生带教的卵有关规定。净13、严格握执行医疗事习故防范预案煎、医疗事故询处理预案和尖医院急救预状案，防患于它未然。喂14、坚持膀医疗缺陷、赶事故登记、端报告、讨论疫、处理制度吸。伤15、每年蛛修订医疗安贪全保障方案请，一切从医青院实际出发辣，切实加强伙医疗安全防毫范措施。尾16、严格萍执行病历保餐管、借阅、删复印制度。娱17、坚持凡开好每季安恼全医疗例会势，分析缺陷嘉、差错、事芝故所致医疗纵纠纷原因，哥及时提出整笋改意见，把凡医疗安全落货实到实处。她五、差错、队事故登记报寒告、处理制输度企1、各科室下必须建立差缩错、事故登加记制度，对行所发生的差宇错、事故一克周内讨论，狗分析原因，搁吸取教训，室制定预防措屑施，如发现孔有隐瞒漏报葱漏登，视情甚节轻重追究遥当事人及科揪室领导的责兔任。低2、发生严圆重差错或医悔疗事故后应锅当立即组织远抢救，并报绘医务科、护棋理部和院领绿导，对重大部事故应须做毙好善后工作脚。泻3、差错、羊事故发生后啊，应由当事星人负责登记示，并口头报卸科室领导或假护士长。导4、发生差裙错后，科室临领导或护士匙长应对事件盯进行清理核摔实，于24养小时内上报采医务科或护鱼理部。叙5、医务科口或护理部根较据上级的材抚料进行核实混，提出处理演意见，上报甲院领导。宜六、医疗事里故争议登记光制度谎1、当临床披科室发生医闷疗事故争议奥时，要高度泳重视，应立荡即报告科主吉任，及时组站织讨论，认描真做好登记扶工作，及时铃向医务科汇玻报。姨2、科室指匙定专人负责壁做好登记和桥签名。证3、登记内演容完整、不旺漏项、无漏筑报，有记录阅时间及处理俯意见。碗4、全院做朽到登记项目贩统一、规范漫。次5、对弄虚喝作假、包庇液隐满医疗事池故不报告者杆，应严肃查需处，不严格壁执行登记报移告制度的科被室，追究科享室负责人的聚责任。锦七、入院管雀理制度界1、患者住遥院，须持本苦院门诊或急蒙诊医师签发肺的住院证，什由接诊室护盆理人员送入骑病房，办理果入院手续。拌一般患者应碗在住院处接结诊室进行卫递生处置、更良衣，并向病硬房护士做好辉交班工作。险2、传染患屡者的衣物须谊经消毒后存劣放。添3、患者的巴衣物可交患寿者家属带回握保管。维4、护送危酷重患者时应凭保证安全，粱注意保暖，医输液患者或剂用氧者要防阁止途中中断沾，并尽量减迟少患者途中头痛苦。网5、接通知怨后病房护士喉应准备床位贷及用物。对往急诊手术或旅危重患者，拳须立即做好班抢救的一切丰准备工作。喉6、患者进要入病房，医体护人员应做祖好交接工作昼，并主动热猪情接待，向校患者介绍住必院规则和有屿关事项，协茅助患者熟悉协环境。主动恩了解病情和唱患者的心里事状态、生活唇习惯等，及托时测体温、其脉搏、呼吸拿、血压、体催重。处7、通知负轻责医师检查袜患者，及时罢执行医嘱，美制定责任制踪护理要求。势八、出院管纲理制度台1、护理人创员根据医嘱为整理出院患伶者病历、药惧品，注销各斩种卡片，通宋知患者或家侮属办理出院焰手续。涂2、接到住堤院处出院结什算凭证后，煮协助患者整恋理物品，清据点医院用物问，向患者交傅待出院带药刘的使用方法斯。闲3、做好出爱院卫生宣教怒和注意事项露，征求患者水对医院的意扛见，签发出外院证，送患甩者到住院处游接诊室更衣经。汇4、清整病遣床单位用物卫，注销各种序卡片，进行专病床单位终禁末消毒处理黎。暗5、病情不挑宜出院，而票患者家属要般求出院者应渣加以劝阻。腰如说服无效肝，应由主管倡医师批准和畜家属出示手叶续，并在病插历上注明自驼动出院，有垒患者或家属洒的书面签名隔。应出院而放不出者，通霜知所在单位割接回。郑九、病历书章写质量检查钢制度济1、凡临床竹诊疗工作，摘应建立病历乔，无病历不傻能开具病假降证明、疾病悬诊断书、住惕院证明等。纹病历一律用肌中文书写。弟2、病历的径书写必须及备时、完整、长属实。应使坡用钢笔书写宾，字迹清楚亩，措辞通顺滩、简练，段锄落分明，注和上明确的标为点符号，不敲得涂改、补烂贴及错别字毯，签名要签似全名。法3、病历不耽论医师级别伪均应按《广杯东省病历书荐写规范》的商要求书写。此4、住院病炸历要求：惭（1）新入御院患者必须挂填写一份完著整的病历，询内容包括姓委名、性别、磁年龄、职业西、籍贯、工布作单位或住平址（包括联扶系人的姓名薪、关系、单症位或住址等拨）、主诉、盐现病史、既溪往史、个人鸣生活史、家树族史、女患胡者月经史、必生育史、体舞格检查、神蒜经系统检查亩、精神检查谊、辅助检查宁、初步诊断贞等，由医师烘书写签名，陷主治医师以调上职称修审堂签名。钳（2）住院践病历及首次扇病情记录必假须在患者入所院后24小伴时内完成，就如危重患者谁入院记录必席须在患者入过院4小时内换完成。猴（3）病历稳必须在医院闷内书写，不边得携带出院临外或回家书乳写。挑（4）患者高入院后应及卫时诊断和治唉疗，经治医萌师应连续3恩天详细记录负病情，严重颠“贿三防安”症（防自杀、洞防藏药、防悲外逃）的患焦者随时记录膨，一般病情到5天记录一必次。对于特相级护理患者材，经治医师宝每天记录病偏情一次；一亩级护理患者谋则少于3天浓记录病情一脆次，特殊情扑况，随时记坦录。科主任绍（或上级医察师）应有计渡划进行检查斑，提出同意垦或修改意见的并签字。阴（5）科内晕或全院性会抹诊及疑难病检症讨论，应桨做详细记录摔，请他科医户师会诊由会愈诊医师填写驴记录并签字轿。侨（6）凡移爸交患者均需凳由交班医师拴作出交班小航结填入病情领记录内。丝（7）凡决疤定转诊、转扎院的患者，货必须经医务笛科、主管业作务院长同意潮方可转院。芦经治医师必损须书写较为嘉详细的转诊谢或转院记录止，科主任或礼主治医师审妙查签字。转替院记录最后呢由科主任审箩查签字。耗（8）经治摧医师应及时林将各种检查字报告单按顺信序粘贴，并忘在报告单上移缘用红笔标那记异常结果郑，各种病情雨介绍单或诊半断证明书应芒附于病历上湖。脉（9）出院裙小结和死亡钱记录应在患无者出院、死欠亡当日完成舟。出院总结姜内容包括病切历摘要，住疗院期间的病牌情转变及治造疗过程、疗胆效、出院诊驰断、出院处各理意见等，却由经治医生晌书写，主治奏医生审查签袜字。死亡记掀录除书写病响历摘要、治雕疗经过外还战应记载抢救绘措施、死亡枪时间、死亡苦原因等，由别经治医师书助写、科主任琴审查签字。苍死亡病历的辈详细讨论记历录亦附于病华历内。敌（10）经钢上级医师检点查修改较多慢的病历，经扒治医师应另个行抄写清楚露。谷5、门诊病葵历书写要求做（1）要简猫明扼要。患忍者的姓名、观性别、年龄卡、职业、籍还贯、单位或尽住址由陪护狱人填写、挂坏号室应核对眉清楚。主诉认、现病史、悬个人生活史件、查体、神德经系统检查源中主要的阳隔性或阴性症氏状、诊断（狮或拟诊）及酿治疗、处理岭意见等均需恋记载于病历班上、由经治竿医师书写签硬字。眨（2）每次雕诊察应另填镇写时间。孕（3）门诊偶患者需要住漆院治疗时、饰由经治医生秩签字住院处加方，并在病摩历上写明转彩院原因和初借步诊断。嗓（4）必须啄记载好每次壮的诊查记录于、字迹要清浪楚，并签字贿，正确诊断调必须在不多羞于三次诊查吧后作出。醋附：病历书证写的有关规软定：例①穷年龄：应填踩写实足年龄象或出生年月弯。娱②絮职业：应填替写专业职务骂或工种，不打应笼统填工眼人、职员。叔③惑入、出院诊罩断日期：应抵注明年、月酱、日、小时挣（以24小贫时算）。迷④碑出院诊断：稻应按主次疾帮病顺序填写枪，一般不得趋以症状代替趁诊断。元6、诊断符协合：指第一戏诊断相符者询，不得随意逢更改。嚼（1）门诊市诊断：指患疤者登记住院教时门诊医师牺所确定的疾愉病诊断。炊（2）入院非诊断：指患否者进入病房睡，科主任或据主治医生对坚病历审修后御所确定的诊亿断。桑（3）出院绵诊断：指患任者出院时所间确定的最后劈诊断。送（4）病理恶诊断：主要总指各种活检需及细胞学的初诊断。粗7、入院后搭确诊天数：们指患者入院趋后明确诊断旦所需的天数笔。末8、与上次亿间隔时间：剪同一疾病，非此次住院与榆前次住院间灿隔时间。悲十、病历书稳写质量二级盛考核制度膛1、科级病龄历质量管理拌与考核：旦（1）住院记医师历按《驳江苏省兰住院病历书湾写标准》（美以下简称《烫标准》），是《住院病历助质量评分表数》（以下简勇称《评分表叨》）的规定冬书写和完成粮病历。谨（2）主治伏医师档按《标准》辟和《评分表变》的规定书铃写和完成病傻历，对下级乞医师书写的炒各种住院记俘录及时进行斗修改和签名酷，原则上应劳于48小时夫内完成。燕（3）（副求）主任医师那对下级医师抚书写、修改翻的病历进行奖审核，对所脏管患者病历鬼质量全面负视责，并将质暴量责任落实弦到每个医生齿。含（4）科主闻任缺经常组织科嘉室质控人员醋督促检查下乐属病历书写揭质量、标准王执行情况，宫并对每月出贝院病历质量爽按标准进行疼考核评分，饼发现问题，枕分析原因，爱及时整改。坛2、院级病鼠历质量管理预与考核：洒（1）医务斜科每月组织叉人员对各科尤室（病区）服的病历质量逆、医疗安全迷情况进行考腾核，对检查吃中存在问题泥，按考核标旨准进行相应接扣分外，责医成科主任对害存在问题进糠行分析、落伙实整改措施界。斤（2）病历是质控小组每我月对