妇产科护理风险及干预措施x

１资料与方法１．１一般资料采用本院就诊的妇产科患者５００例，纳入时间段为２０１４年１月至２０１５年６月。患者年龄处于２１～３５岁，平均２８．４±１．７岁；其中妇科１１９例２３．８％、产科３８１例７６．２％；发生护理风险３９例，占比７．８％。１．２研究方法回顾解析产妇的一般资料、分娩方式、护理方法，总结风险事件发生原因，经护理小组谈论后拟定针对性的干预措施。要求护士长、妇产科专家批阅后提出改进建议，最后应用于临床上。１．３妇产科护理风险预示１．３．１患者自己因素妇产科是个特其他科室，产妇在待产过程中，生理和心理都会发生一系列的变化，她们经常会产生一些想法。比如有的产妇对生产的希望值较高，希望能顺利生出宝宝，并获得周密的产后护理，甚至对再生儿的外形、体质量等也有一些想象。很多孕妇、家属认为，在现代化的医疗环境中，分娩是不会有任何风险的，这以致一些产妇在待产时期不遵守医院的规章制度，随意走动、饮食，甚至走开医院，而擅自出门极有可能发生一些难以猜想的情况，如碰到伤害、情绪激烈颠簸等，若是因此出现胎盘早剥等问题，还必定进行急诊剖宫产，若是术后出现一系列并发症，各方面必然会追究医院的管理责任，追究医护人员的责任，要求医院进行赔偿。也有的产妇及家属，在看到其他产妇接受了一些特其他护理措施后，也要求获得特别护理，但实质上，不同样产妇的实质情况不同样，复杂性、危险性不同样，所接受的护理方法必然也会不同样。总而言之，产妇及家属对医院管理的不遵守，对护理措施的不配合，是惹起妇产科护理风险发生的重要原因。１．３．２护理人员渎职在妇产科，各种孕产妇、病患众多，但护理人员的数量却特别有限，再加之部分护理人员缺少风险意识、安全意识，一孕产妇本该接受的检查却没有进行，以致一些暗藏风险难以被及时发现，以致一些病变发生，给产妇、胎儿造成健康甚至生命威胁。素来以来，妇产科都是医疗事故发生率较低的科室，这以致部分护理人员放松了警惕性，对临床护理的认识出现了偏差，在睁开护理工作时，没有依照最为规范、标准的要求去推行，影响了各项护理措施的推行收效，以致孕产妇、胎儿、婴儿的健康碰到了危害。其他，也有护理人员与孕产妇、家属产生矛盾、矛盾，以致护理瓜葛的产生，对科室、医院的形象都造成了恶劣的影响。１．３．３护理人员技术水平不高部分护理人员，特别是新护士对医学知识的掌握不够扎实，也缺少工作经验，在临床护理中简单出现一些风险。比如有的新护士对孕产妇血压的看守不到位，对孕产妇的病情判断不正确，以致产妇出现子痫。又比方部分助产士业务水平不高，没有及时为需要静脉输注缩宫素的孕产妇输注缩宫素，也没有及时监测孕产妇的产程及宫缩情况，难以及时发现孕产妇存在的异常情况，有可能出现再生儿脑部缺血、缺氧进而发生脑瘫。也有的助产士在使用产钳时，互相之间的配合不够默契，以致产妇出现裂伤。也有的护士由于缺少经验，不能够在第一时间办理一些突发情况，以致孕产妇耽误了最正确救治机会，耽误了治疗。能够说，护理人员经验的欠缺、技术的单薄成为惹起妇产科护理风险的一大原因。１．４护理干预措施１．４．１提升护理质量组建护理风险管理小组，由护士长、责任护士、质控人员组成，检查内容包括基础护理、消毒隔断、文件资料、病房管理等各个方面。护士长如期评定护理工作，每个月睁开一次护理质量商议会，检查护理风险事件发生率、投诉率、患者的护理满意程度等。应重点办理患者、家属集中反响的问题，并解析妇产科护理风险的发生原因，提出改进措施，并对整改收效进行连续追踪。其他，近来几年来产科护理越来越倡议以家庭为中心妊娠、分娩已不不过３７１是孕产妇的个人行为，而是孕产妇及其家庭支持系统共同参加的家庭行为，在护理工作中同样要考虑到对家庭成员供应相应的护理支持，激励家庭成员积极参加妊娠、分娩的全过程，以促进产后新家族的建立与友善发展。１．４．２完满规章制度护理风险向来存在于患者的治疗过程中，从住院开始、到出院为止，要提升对各种风险峻素的重视，就要依照以患者为中心的理念，完满规章制度，规范护理流程。详尽来说，１依照患者的实质情况拟定转科、出门检查制度，简化登记操作，做好交接工作；２在药品的使用上，要求专人负责，而且做好补充、检查、消毒操作；３倡议人性化护理方案，产妇在分娩前做好饮食规划，讲解分娩流程和注意事项，加强卫生保健，见告母乳饲养的优势，加强心理护理，产后倾听产妇自觉感觉，观察再生儿体征，加强感染预防；出院前见告生活注意事项，恩赐祝福语；４合适增加妇产科护理人员，增加护理团队的服务能力［２］。１．４．３加强服务意识为了提升护理人员的护理水平，需要医院如期组织培训，考虑到护理人员年轻化、经验欠缺、服务意识不足的弊端，在培训工作中邀请妇产科经验丰富的人员作为授课老师，内容包括服务意识的加强、书写质量的提升、护理技巧、行为的改变等。其他，护理人员上岗前推行一致核查，提升综合素质。最后，应如期核查培训收效，建立奖惩制度，督促全部护理人员不断加强自己护理技术，改进自己服务态度。１．４．４做好医患沟通保持友善的医患关系，是医疗操作的第一步，直接影响到产妇的分娩结局。为此，要求护理人员对产妇表现出关心和同情，敬爱患者意愿；患者住院后介绍医院环境、作息制度、治疗方法、平时注意事项等，缓解患者的不良情绪，减少陌生感；积极主动和产妇沟通，采用护理技巧；使用平时易懂的语言，及时解答疑问；认识产妇的内心想法，关注身体难过情况，解决产妇的实质困难［３］。其他，近来几年来医患关系是个特别敏感的话题，医患瓜葛也频频发生，对此，护理人员在办理一些问题时，必然要慎之又慎。在孕产妇、家属出现焦躁甚至抱怨等行为时，护理人员必然要内心讲解，切忌与孕产妇、家属产生矛盾，若是出现难以办理的棘手问题，则应马上报告给护士长。１．５观察指标观察护理时期全部妇产科患者的护理风险、护理事故发生情况，并汇总发生原因。１．６统计学方法使用ＳＰＳＳ２１．０办理数据，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。以Ｐ＜０．０５表示差异拥有统计学意义。２结果解析可知，在３９例护理风险事件中，发生原因主若是服务看法问题，占比４３．６％，其次依次为护理技术问题２８．２％、护患沟通问题１７．９％、制度管理问题１０．２％。结果见表１。３谈论妇产科是综合医院的重要科室之一，由于患者人数多、病情复杂，增加了护理工作难度。在产科护理工作中，护理表１护理风险事件发生原因解析ｎ，％风险发生原因ｎ所占比率制度管理问题４１０．２服务看法问题１７４３．６护理技术问题１１２８．２护患沟通问题７１７．９对象既包括母亲也包括其胎儿与再生儿，这两者在生理与病理变化上既互相独立也互相影响，作为产科护理工作者在考虑护理问题与护理措施时，既要保护孕、产妇健康、安全，也要保障胎儿在宫内的正常发育以及再生儿的健康，两者同样重要而且息息相关。本次研究结果显示，护理风险主要分为以下几个方面。１制度管理问题，文中占比１０．２％。指的是护理管理措施缺少预示性，相关制度存在漏洞，简单惹起护理风险［４］。常有的比方，查对审察、交接班执行不规范，患者病情观察不正确等。２服务看法问题，文中占比４３．６％。妇产科护理工作量大，增加了护理人员的工作压力，在这种条件下，简单产生懒散心理，以致护理风险发生。常有的比方，护理人员语言僵直、存在脱岗现象、护理动作粗糙等。３护理技术问题，文中占比２８．２％。目前医疗机构中的护理人员比较年轻，缺少工作经验，技术水平受限，工作中对患者病情变化判断严禁，进而错过最正确治疗机会［５］。常有的比方，妊娠期高血压疾病患者发生子痫，助产操作时以致会阴裂伤，药物使用不科学等。４护患沟通问题，文中占比１７．９％。一方面医患沟通不足，患者会产生不满而形成医疗瓜葛；另一方面在回答患者问题时，简单存在不耐烦、语言僵直的现象。文中针对以上风险峻素，分别从提升护理质量、完满规章制度、加强服务意识、做好医患沟通四个方面进行护理干预。其中，提升护理质量是减少护理风险的中心措施，经过更为完满的护理干预能够更好的掌握患者的健康情况，促进广大孕产妇顺利分娩，既而提升孕产妇自己及家属的好感度。完满各项规章制度是减少护理风险的保障，经过在必然程度上拘束孕产妇与护理人员，能够有效减少外界不良因素的影响，保障孕产妇及护理人员的安全［６］。提升护理人员自己的综合素质，纠正错误的服务理念，有利于促进广大护理人员，特别是新护士正直自己思想，以更好的态度去为患者供应护理服务。其次，针对新护士护理技术不扎实的问题，我们为广大妇产科护理人员如期供应技术培训，进而不断加强其护理技术水平。最后，针对妇产科人流量大，护理人员缺少的问题，我们合理调整了排班制度，合适增加了护理人员的数量，使护理人员能够保持更为充分的精力，最后实现降低护理风险发生率的目标。综上，妇产科护理服务不到位，很简单发生危险事件，不但为患者带来身心伤害，同时增加了护患矛盾。因此要求护理人员总结风险发生原因，推行干预措施，来改进护理服务质量，提升患者的护理满意程度。作者王芳菊单位甘肃省陇南市宕昌县中医院本word为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【归纳】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,还有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常有。免疫控制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险峻素和结局方面有其独到的特色，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】第一需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括拥有明确暗藏期的病原体感染而在住院后平均暗藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依照包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>1099×10/L或重症肺炎平时被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣告的CAP诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:①意识阻挡;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感生病学会(IDSA)拟定了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。吻合1条主要标准，或最少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP周边。2005年ATS和美国感生病学会(IDSA)拟定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗也许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。由于HCAP患者经常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻挡、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单惹起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主若是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。呼吸系统防守功能伤害（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，以致局部防守功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险峻素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常有于本来健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐蔽，常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较宽泛，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应采用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂盛浸润阴影、边缘清楚，初期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。可是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常有于男性、年迈、体衰和吸烟者，原患存心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的暗藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中止的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常有，33%的病人有腹泻。很多病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差异。胸腔积液相对很多。其他，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴少儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极稀有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫弊端的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP经常是诊断AIDS的依照。PCP的临床特色性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可差异于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特色的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。其他，能够考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。①血培养一般在发热初期收集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前收集。采样以无菌法静脉穿刺，防范污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同样部位收集可提升血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，因此血标本应在抗生素应用前收集。但倘如有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，导抗生素的应用有很高的价值。其他，细菌除去能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

这对指、慢性肝②痰液