治疗充血性心力衰竭的药物演示文稿

治疗充血性心力衰竭的药物演示文稿目前一页\总数五十一页\编于二十一点优选治疗充血性心力衰竭的药物目前二页\总数五十一页\编于二十一点LeftHeartFailure目前三页\总数五十一页\编于二十一点RightHeartFailure目前四页\总数五十一页\编于二十一点正常Normal肥厚Hypertrophic扩张Dilated目前五页\总数五十一页\编于二十一点目前六页\总数五十一页\编于二十一点心肌收缩力心衰发生机理心肌缺血和心肌梗塞心肌炎和心肌病心肌代谢失调高血压心肌瓣膜病:狭窄或关闭不全CHF心输出量

心脏负荷

目前七页\总数五十一页\编于二十一点【心力衰竭的病理生理过程及其药物作用环节】

目前八页\总数五十一页\编于二十一点心输出量CO压力感受器传入冲动↓交感神经张力↑肾血流↓肾素↑血管紧张素II↑醛固酮↑心脏血管重构目前九页\总数五十一页\编于二十一点心衰治疗原则防治原发病及消除诱因改善血流动力学拮抗过度激活的神经-内分泌活动及改善心室重建改善心肌能量代谢，保护心肌细胞－－辅酶Q10，VitB1

目前十页\总数五十一页\编于二十一点改善血流动力学减轻心脏前、后负荷－－利尿剂；血管扩张药增加心脏收缩功能－－强心苷类及非强心苷类正性肌力药改善心室重构－－ACEI;β受体阻断药;醛固酮拮抗

剂；内皮素拮抗剂目前十一页\总数五十一页\编于二十一点CHF的治疗经历了3个阶段上世纪40-50年代：强心、利尿时代上世纪60-80年代：调整血流动力学时代上世纪80年代起至今：神经内分泌调节时代

对洋地黄类药物的重新认识对cAMP依赖性正性肌力药物的评价确立了ACEI、阻滞剂在治疗CHF的地位

目前十二页\总数五十一页\编于二十一点治疗标准治疗药物ACEI利尿剂ß-blocker洋地黄制剂其它药物：ALD受体拮抗剂ARBCCBcAMP依赖性正性肌力药物

β-肾上腺素能激动剂磷酸二酯酶抑制剂目前十三页\总数五十一页\编于二十一点

目前十四页\总数五十一页\编于二十一点

第1节强心药（正性肌力药）

【分类】1.强心苷类

2.非强心苷类正性肌力药

目前十五页\总数五十一页\编于二十一点一、强心苷类

来源

目前十六页\总数五十一页\编于二十一点

配图中文名：毛地黄来源：本站别名：洋地黄、自由钟科属：玄参科毛地黄属目前十七页\总数五十一页\编于二十一点

毛地黄Foxglove洋地黄/精灵的指环热爱/不诚实目前十八页\总数五十一页\编于二十一点

夹竹桃目前十九页\总数五十一页\编于二十一点常用强心苷类慢效类:洋地黄毒苷digitoxin中效类：地高辛digoxin

速效类：毒毛花苷KstrophanthinK、毛花苷丙（西地兰）LanatosideC

(Cedilanid)目前二十页\总数五十一页\编于二十一点【药理作用】1、正性肌力

positiveinotropiceffect2、负性频率

Negativechronotropiceffect3、降低衰竭心脏耗氧量一、对心脏的作用目前二十一页\总数五十一页\编于二十一点1、正性肌力作用是治疗心衰的药理学基础。目前二十二页\总数五十一页\编于二十一点

抑制Na+-K+-ATPaseNa+-Ca2+-交换[Ca2+]i

[Na+]i[K+]i

【正性肌力作用机制】目前二十三页\总数五十一页\编于二十一点目前二十四页\总数五十一页\编于二十一点

中毒机制：（1）K+减少异位节律自律性增高，传导减慢，ERP缩短

（2）Na+

、Ca++增多迟后除极和触发活动目前二十五页\总数五十一页\编于二十一点2、负性频率是正性肌力作用的继发效应心血管反射迷走神经主动脉弓颈动脉窦目前二十六页\总数五十一页\编于二十一点3、强心苷降低衰竭心脏心肌耗氧量心肌收缩力心室容积HR心肌耗氧量心衰强心苷后

或不变目前二十七页\总数五十一页\编于二十一点

4、对心肌电生理特性的影响（1）抑制窦房结自律性（2）异位节律点自律性增高（3）减慢房室传导复杂:不同部位;不同剂量;不同状态目前二十八页\总数五十一页\编于二十一点二、临床应用疗效最好：伴房颤和心室率快的心衰疗效较好：心瓣膜病、先心、高血压、冠心病等引起的心衰。1、心力衰竭目前二十九页\总数五十一页\编于二十一点疗效差：甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、肺心病等无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄目前三十页\总数五十一页\编于二十一点2、某些心律失常1、心房纤颤2、心房扑动3、阵发性室上性心动过速

目前三十一页\总数五十一页\编于二十一点安全范围小、治疗量与中毒量较

接近

个体差异大。（三）不良反应及其防治目前三十二页\总数五十一页\编于二十一点1、不良反应（1）胃肠道反应（2）CNS反应（3）心脏毒性目前三十三页\总数五十一页\编于二十一点（1）消化系统症状（2）中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍（黄视或绿视）目前三十四页\总数五十一页\编于二十一点（3)心脏毒性反应：主要是各型心律失常机制---细胞内K+缺乏严重抑制Na+-K+-ATPase[K+]i目前三十五页\总数五十一页\编于二十一点目前三十六页\总数五十一页\编于二十一点(3)心脏毒性反应（1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导减慢：I度房室传导阻滞最常见。（3）降低窦房结自律性：窦性心动过缓目前三十七页\总数五十一页\编于二十一点室性早博目前三十八页\总数五十一页\编于二十一点房室传导阻滞I度II度目前三十九页\总数五十一页\编于二十一点窦性心动过缓目前四十页\总数五十一页\编于二十一点(4)、停药指征

a.窦性心动过缓：HR<60bpmb.一定次数的室性早博，尤二联律。

C.色视障碍目前四十一页\总数五十一页\编于二十一点2、强心苷中毒的防治（1）避免诱发因素（2）注意中毒先兆（3）酌情补钾（4）注意剂量及合并药的影响（1）预防：目前四十二页\总数五十一页\编于二十一点（1）停药（2）抗心律失常

a:快速型～：补钾；苯妥英钠（首选）、利多卡因、普萘洛尔

b:缓慢型～：阿托品（3）地高辛抗体（2）治疗：目前四十三页\总数五十一页\编于二十一点【用法】1.全效量+维持量缓慢洋地黄化:7d快速洋地黄化：1d2.维持量

目前四十四页\总数五十一页\编于二十一点非强心苷类正性肌力作用药P231

(一)β1受体激动药：

多巴酚丁胺

1、激动心脏β1受体，心收缩力加强和输出量增加；

2、用于心功能不全的紧急处理。

（二）磷酸二酯酶抑制药：

氨力农、米力农

1、正性肌力作用和扩张外周血管

2、用于急性心衰的短期治疗。

目前四十五页\总数五十一页\编于二十一点药物评价地高辛是正性肌力药物中，长期治疗而不增加病死率的药物拟交感神经药和磷酸二酯酶抑制药短期效果好，长期增加病死率目前四十六页\总数五十一页\编于二十一点

减轻心脏负荷药1、利尿药：噻嗪类利尿剂2、血管扩张药供NO类药物：硝普钠；硝酸酯类目前四十七页\总数五十一页\编于二十一点

改善心室重构1.ACEI：卡托普利、依那普利等2.AT1拮抗药（ARBs）：氯沙坦、缬沙坦等3.β受体阻断药：卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等4.醛固酮拮抗剂：螺内酯目前四十八页\总数五十一页\编于二十一点药物评价ACEI降低心衰患者病死率，减少住院日；除非禁忌或不能耐受，应作首选，且无限期使用长期应用β受体阻断药能降低心衰患者的死亡率和住院率并改善心功能目前四十九页\总数五十一页\编于二十一点【常用药物