脑卒中各种评分表

脑卒中各种评分表第1页/共11页房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2-VASC评分危险因素分值C：充血性心力衰竭/左心功能不全1H：高血压1A：年龄≥75岁2D：糖尿病1S：中风/TIA/血栓史2V：血管病变1A：年龄65-74岁1S：性别（女性）1总分值9CHA2DS2-VASC评分≥2者需口服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。第2页/共11页房颤患者抗凝治疗出血的危险评分

（HAS-BLEDS出血风险评分）危险因素分值H：高血压1A：肝肾功能异常各1分1或2S：卒中1B：出血1L：INR值波动1E：年龄≥65岁1D：药物或者嗜酒各1分1或2总分值最高值9分注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分≥3分时提示“高危”。第3页/共11页ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）ABCD2评分（总0-7分）得分A年龄≥60岁1B血压≥140/90mmHg1C临床表现

单侧肢体无力2

有语言障碍而无肢体无力1D症状持续时间

≥60分钟210-59分钟1D糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗1所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。评分≥4，双抗治疗。ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。第4页/共11页Essen卒中复发风险评分量表

（EssenStrokeRiskScore，ESRS）危险因素评分（分）

年龄<60岁0

年龄65~75岁1

年龄>75岁2

高血压2

糖尿病1

既往心肌梗死1

其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）1

周围血管疾病1

吸烟1

既往TIA或缺血性卒中病史1

总分值9Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注：低危：0~2分；高危：3~6分；极高危：7~9分第5页/共11页1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现<3h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高；收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）13、血糖<2.7mmol/L14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症第6页/共11页下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：1、轻型卒中或症状快速改善的卒中2、妊娠3、痫性发作后出现的神经功能损害症状4、近2周内有大型外科手术或严重外伤5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血6、近3个月内有心肌梗死史注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症相对禁忌症第7页/共11页适应症：1、缺血性卒中导致的神经功能缺损2、症状持续3-4.5h3、年龄≥18岁4、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）1、年龄>80岁2、严重卒中（NIHSS评分>25分）3、口服抗凝药（不考虑INR水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）第8页/共11页适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现<6h3、年龄18-80岁4、意识清楚或嗜睡5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6、患者或家属签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症适应症禁忌症第9页/共11页NIHSS评分量表1a.意识水平：即使因气管插管、语言障碍、口腔气管创伤及绷带包扎等，不能全面评价，检查者也必须选择1个反应，只有在伤害性刺激不能引起患者的（除反射性体位以外的）任何活动时，才能记3分。0=清醒；反应灵敏1=不清醒；轻微刺激能唤醒，可遵从命令、回答问题、做出反应2=不清醒；需反复刺激才有注意，或者反应迟钝需要强烈或疼痛的刺激才有活动（非刻板的）3=仅有反射性活动或植物效应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问询问患者当前月份及其年龄。回答必须正确—不能按接近程度给予部分打分。不能理解问题的失语或昏睡者记2分。因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引起的严重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语的任何其他原因，导致不能言语，记1分。仅对最初回答评分。检查者不能给予其言语或非言语提0=两个问题回答均正确1=一个问题回答正确2=两个问题回答均不正确1c.意识水平指令：先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。如果手不能使用，用另一种一步指令代替。有明确尝试但因为无力而不能完成的也算正确。若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。有创伤、截肢或其他生理障碍者，应予适当的一步指令，仅对最初反应评分。0=两项任务执行均正确1=一项任务执行正确2=两项任务执行仍不正确2.最佳凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头反射）眼球运动记分，但不要做冷热水测试。若患者的共轭性眼球偏斜能被随意或反射性活动克服，记1分。若为孤立的周围神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经），记1分。对所有失语者，凝视是可以检查的。有眼球创伤、绷带包扎、早已失明或有其他视力或视野损害者，应当检查其反射性运动，这由检查者来决定。与患者的目光接触，然后从一侧向另一侧移动，偶尔能发现部分性凝视麻痹。0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服的完全凝视麻痹3、视野：用对诊法检查视野（上下象限），要正确选用指数或视威胁。可引导患者，但若能正确地看向有手指活动的那一刻，记为正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩余的那一只眼评分。如发现明确的不对称，包括象限盲，记1分。若全盲，无论什么原因导致，记3分。此时做双侧同时刺激，如果有视觉消退，记1分，结果用于问题11.0=无视野缺损1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（盲，包括皮质盲）4.面瘫：言语指令成动作示意，要求患者齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的患者，根据伤害性刺激时表情的对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移开。0=正常对称运动1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平，微笑时不对称）2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）3=一侧或双侧完全瘫痪（上下面部运动消失）5.上肢运动：将肢体置于合适的位置，伸臂（掌心向下）90（坐位）或45（仰卧）。根据上肢是否在10秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不能伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；肢体置于90（或45）能坚持10秒1=漂移；肢体置于90（或45），但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物2=部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90（或45），向下漂移到床，但能部分抵抗重力）3=不能抵抗重力；肢体落下4=无运动UN=截肢或关节融合，解释5a左上肢；5b右上肢6.下肢运动：将肢体置于合适的的位置，抬腿30（一定是仰卧位）。根据下肢是否在5秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检查每个肢体，从非瘫痪侧下肢开始，只有在截肢或髋关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；下肢置于30能坚持5秒1=漂移；下肢在接近5秒时落下，但不碰到床2=部分抵抗重力；下肢在5秒内落到床上，但能部分抵抗重力3=不能抵抗重力；下肢立即落到床上4=无运动UN=截肢或关节融合，解释；6a左下肢；6b右下肢