血管内超声指导下冠状动脉介入精准治疗狭窄病变的效果研究

血管内超声指导下冠状动脉介入精准治疗狭窄病变的效果研究

Summary：目的：用于探讨血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄病变的临床效果研究。方法：选取伊犁州奎屯医院近5年来收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗患者220例，将其分为观察组及对照组，其中对照组患者由冠状动脉血管内超声开展前3年内随访患者中选取，观察组为2021年1月至2023年12月行血管内超声精准指导下冠状动脉介入治疗患者，然后观察两组的临床效果；结果：观察组患者治疗的总有效率是否高于对照组患者，p＜0.05，治疗后患者的支架再狭窄率、远期预后是否均优于对照组，结论：经血管内超声精准指导下冠脉介入治疗的临床效果显著优于冠脉造影影像学介入治疗。【Keys】血管内超声指导；冠状动脉介入精准治疗；狭窄病变冠状动脉造影一直被认为是介入性心脏病学诊断的金标准。然而造影剂只随血液而流动于冠状动脉管腔之中，经X线显像只显示出管腔的狭窄情况，对管壁的变化最多只能从突入管腔处的血管内膜面的表现得到一些了解。不能提供血管壁的结构信息和血管功能状况，因此在很多情况下不能正确反映血管的病变程度。血管腔内超声可得到整段血管的切面像，不但显示其管腔，还显示其管壁包括管壁的厚度及形态，甚至可以辨认钙化纤维化和脂质池等病变，对冠状动脉粥样硬化病变进行球囊扩张介入操作时可能出现动脉内膜撕裂、夹层分离、血栓形成等并发症，球囊扩张后可有30%-40%的血管发生再狭窄，此时，进行动脉内支架操作后，进行血管腔内超声显像可以判断支架是否已紧贴血管壁，有助于及时采取措施，避免以后发生血栓形成和再狭窄。自2003年以来，药物支架的问世带来了冠脉介入的新纪元，支架内再狭窄率大大的得以降低，冠脉技术更加拓展到更深更广的领域，药物支架的贴壁程度决定了药物的释放是否充分有效，而血管腔内超声在判断病变复杂程度，决定治疗方案，评价治疗效果和预后上更加起到了独一无二的作用。本文以此为基础，对血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄病变的临床效果展开了系列探讨。1.资料与方法1.1一般资料选取伊犁州奎屯医院近5年来收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗患者220例，将其分为观察组及对照组，其中对照组患者由冠状动脉血管内超声开展前3年内随访患者中选取，观察组为2021年1月至2023年12月行血管内超声精准指导下冠状动脉介入治疗患者，然后观察两组的临床效果。观察组男39例，女71例，平均年龄（71.04±2.57）岁；对照组男62例，女48例，平均年龄（70.35±2.62）岁。所有患者对此次研究事件知情且都有完整的病历。本研究已通过我院伦理委员会批准。纳入标准如下：①年龄≥18岁且≤80岁；②冠脉狭窄程度≥70%且需要进一步介入干预；③心功能II级（NYHA分级）以上；④肾功能不全（肾小球滤过率≥60ml/min*1.73m2）；⑤在本院接受治疗未中断。排除标准如下：①视听、认知功能存在障碍；②治疗期间依从性差；③因外界因素中断治疗。1.2方法对照组为常规经皮冠状动脉介入治疗，为患者首选经桡动脉及股动脉行冠状动脉造影、球囊扩张、支架术，术后常规使用双联抗血小板、调脂、稳定斑块、控制心室率、抑制心肌重构处理，9-12月拟行冠状动脉造影复查明确支架植入后恢复情况。观察组为血管内超声精准指导下冠状动脉介入治疗，在血管内超声下进一步精准评估患者的冠脉病变部位斑块负荷、性质及钙化程度，获取高分辨图像并记录，撤出超声导管后，根据结果评估病变部位管腔直径、斑块负荷、斑块面积、斑块性质、有无夹层精准选择支架，植入支架后，操作方法同对照组，之后复查血管内超声，避免支架贴壁不良，评价支架植入后效果。1.3观察指标观察两组患者支架植入后的治疗总有效率，分为显效、有效与无效三档。血管内超声及影像学复查提示支架贴壁为有效；临床症状基本消失，9-12月后复查造影提示支架无再狭窄或明显增生为良好；术中支架膨胀不全，9-12月后复查造影提示支架存在再狭窄或明显增生为无效。（总有效率=总例数-无效例数/总例数*100%）。观察两组患者的支架再狭窄率。观察两组患者的远期预后效果，包括心绞痛复发、急性心肌梗死、死亡等不良心脏事件。1.4统计学分析对研究数据进行统计学分析，P＜0.05为差异统计学意义。2.结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），结果如表1所示：表1：两组患者的治疗总有效率对比组别显效（例）有效（例）无效（例）总有效率对照组（n=110）40492180.91%观察组（n=110）6735892.73%观察组患者的支架再狭窄率为8.19%，对照组为22.73%（P＜0.05）。观察组患者的远期预后效果更好，仅有6例出现了不良心脏事件，占比5.45%，其中5例心绞痛复发、1例急性心肌梗死；对照组则有26例出现了不良心脏事件，占比23.64%，其中18例心绞痛复发、8例急性心肌梗死（P＜0.05）。3.讨论导致冠状动脉狭窄【1】的原因有生理性与病理性两种。生理性原因是指随着年龄增长，动脉粥样硬化逐渐明显，进而出现的冠状动脉狭窄，病理性原因则是与饮食、生活习惯、原发疾病有关，例如贪吃油腻食物、活动过少等因素，会导致血液循环迟缓、血脂升高，进而刺激到血管，逐渐形成斑块，当斑块到达一定程度时，就会出现动脉狭窄。且高血压、糖尿病等疾病虽然不会直接导致动脉狭窄，但长期高血压会损伤血管，逐渐导致血管变性，而血糖异常升高则会导致微血管病变、脂肪代谢障碍，如果控制不好，均会导致冠状动脉狭窄的形成【2】。从本次实验的结果来看，血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄病变效果明显且在经济、社会等方面效益突出。首先，从经济效益来看，日本，韩国和香港超声导管检查占PCI总量的比例约为50%-70%。按照本地的收费标准，超声导管8400元/个，手术费用（四级手术）2550元/次，年约100余例。经过十余年的发展，血管腔内超声仪已从价格昂贵的尖端科研仪器变为经济上可以承受，操作简便，智能化程度高及性能稳定的临床/科研兼用仪器，超声导管等消耗品的价格也有了相当的下降。随着介入器材价格的逐步降低，越来越多的患者可以承受PTCA介入手术和IVUS血管腔内超声检查。其次，从社会效益来看，针对造影临界病变明确诊断所带来的PCI手术增加产生的效益，在冠脉造影检查中，有相当一部分病人存在模糊的临界病变，超声检查可以准确地发现其中相当一部分冠脉造影所不能发现的严重冠脉病变，最有说服力的超声检查指征使得这些隐藏的严重病变得到有效及时的PCI治疗。使得我院PCI治疗的总例数有长足的增加，在为医院带来良好的社会和经济效益的同时，保证和提高了病人的治疗效果。同时，针对复杂病变提供明确指导所带来的成功进行复杂PCI手术的增加所产生的效益，随着PCI手术的日益成熟和普及，越来越多的病人存在着复杂的病变情况，有了血管内超声检查的明确指导，医生就更有信心地挑战复杂性病变，提高PCI手术的成功率，吸引更多的病人到我院进行高水平的治疗，使得我院PCI治疗的总例数有长足的增加，在为医院带来良好的社会和经济效益的同时，保证和提高了病人的治疗效果。总之，血管内超声指导下经皮冠状动脉介入治疗为患者提供了更为精准的方案，不但优化支架直径及长度的选择，还有效预防术中支架贴壁不良，