营养素对压力性损伤的影响

营养素对压力性损伤的影响

【Summary】压力性损伤是临床中常见问题，会导致患者的死亡率增加，降低生命质量，而且加重了患者和卫生保健系统的经济负担。营养治疗对压力性损伤的防治是有效的，但目前还不清楚营养素摄入对压力性损伤的作用，本文就营养素对压力性损伤的影响作一综述。【Keys】压力性损伤营养素维生素微量元素据统计，全球范围内压力性损伤的患病率为8%，住院成年患者的医院获得性压力性损伤发生率为8.5%[1]。压力性损伤会导致患者的死亡率增加，降低生命质量，并增加医疗系统的成本和患者负担。而患者的内在因素会影响伤口愈合的能力及速度，其中营养指标是压力性损伤的重要预测指标，营养摄入不足和营养状况不佳是压力性损伤发生、发展的风险因素，也是导致现有压力性损伤愈合延迟的关键原因[2]。Auiwattanakul等[3]发现患者的营养不良与压力性损伤的发展在统计学上有显著相关性，该研究已经确定了压力性损伤的发展和营养不良之间的联系。准确、及时的营养筛选和评估，以识别容易发生皮肤破损的患者，是预防压力性损伤的重要步骤，特别是对于有其他危险因素的患者。因此，营养素在预防和治疗压力性损伤中起着重要作用。本文就营养素对压力性损伤的影响作一综述。1营养素对压力性损伤的意义科学的营养干预对预防和治疗压力性损伤是有效的，积极的营养支持干预可加速压力性损伤伤口愈合过程，而营养不良可延长炎症愈合期，减少胶原合成和成纤维细胞增殖，对创面愈合有直接影响作用[4]。Roberts等评估了有发生压力性损伤风险的住院患者的营养护理实践，结果显示，有压力性损伤风险患者的营养干预有待进一步加强。近期一项对老年压力性损伤住院患者营养管理的调查研究指出，压力性损伤患者最常进行的营养干预是饮食干预，25%的压力性损伤患者会被转诊给营养师，18.3%的患者接受高能量/高蛋白质饮食，8.5%的患者接受口服营养补充剂。进行了口服营养素补充剂和伤口愈合关系的系统综述，结果显示补充各种营养素对改善不同类型伤口愈合有不同的影响，富含矿物质、维生素和抗氧化剂的补充剂比其他补充剂更有利于压力性损伤创面的愈合。临床对社区护士关于压力性损伤患者营养支持认知现状调查中指出，社区护士严重缺乏压力性损伤营养支持专业知识。说明有压力性损伤风险的患者营养管理实践并不理想，因此临床医护人员需要提高对营养在压力性损伤患者管理中重要性的认识，知晓各类营养素摄入对压力性损伤防治产生的积极影响，并在临床实际工作中，为营养不良或有营养不良风险的、压力性损伤患者制定并实施个性化营养护理计划，改善患者临床结局。2营养素对压力性损伤的影响2.1能量能量又称热量、热能，应以碳水化合物、蛋白质和脂肪平衡的方式提供能量[2]。美国国家压力性《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》进一步建议为营养不良或有营养不良风险的压力性损伤的成年人提供126～147J/（kg·d）的能量和1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白质。同时能量需要应根据伤口的阶段、数量和大小，以及患者的年龄、临床和营养状况、合并症进行调整，特别是那些营养需求增加或营养摄入及吸收减少的疾病。减肥或体重不足的患者摄入能量147～167J/（kg·d），为预防和管理压力性损伤提供了指导。由于高血糖已被证明会损害白细胞的产生，而白细胞是愈合过程中使用的初级免疫细胞，因此会增加感染的风险，并损害伤口的整体愈合。但以上数据尚未在我国人群中验证，需要进一步研究。2.2ω-3脂肪酸脂肪酸是由碳、氢、氧3种元素组成的一类化合物，是中性脂肪、磷脂、糖脂的主要成分。脂肪酸分为饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和单不饱和酸。ω-3脂肪酸属于必须脂肪酸，包括二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸（。鱼油中的ω-3多不饱和脂肪酸通过其免疫调节作用改善伤口愈合过程。Karoud等[15]研究指出，鳕鱼头油的脂肪酸谱显示不饱和脂肪酸，超过总脂肪酸的55%，在动物模型中对伤口愈合具有很大的治疗潜力和抗炎作用。因此，虽然脂肪被认为是细胞结构中的必需营养素，但促进伤口愈合所需的理想脂肪含量和类型还不清楚，在伤口愈合中的作用尚不明确。2.3蛋白质蛋白质是生命活动的最重要的物质基础，是人体主要成分之一，是构成细胞的基本有机物，氨基酸是蛋白质基本组成成分，《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》[10]建议摄入1.2～1.5g/（kg·d）的蛋白质。Sugihara等[16]的研究显示，与对照组相比，在16周内，摄入10g/（kg·d）蛋白质的患有压力性损伤的受试者伤口愈合有显著改善。在估计蛋白质需求时应根据临床判断，因为伤口所处阶段、大小和数量、伴随疾病情况以及可能含有大量蛋白质的伤口渗出物等均会影响对蛋白质的需求。因此关于压力性损伤伤口愈合过程中人体对蛋白质的需求量需要更科学的研究来证明。3小结压力性损伤的发生受多种因素的影响，营养素的评估和补充是其预防和治疗的重要组成部分。提供足够的能量、ω-3脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺、蛋白质、水是促进伤口愈合的必要条件。营养专业人员应进行全面评估，包括BMI、生化指标、营养素摄入种类和剂量以及可能影响营养素摄入、吸收或排的因素，并根据压力性损伤的面积和严重程度，以及伴随疾病情况，进行临床判断评估能量、ω-3脂肪酸、蛋白质、微量元素和水的需求。4Reference[1]MunozN,PosthauerME,CeredaE,etal.Theroleofnutritionforpressureinjurypreventionandhealing:The2019internationalclinicalpracticeguidelinerecommendations[J].AdvSkinWoundCare,2020,33(3):123-136.DOI:10.1097/01.ASW.0000653144.90739.ad.[2]任良湘,万里红,李菁,等.营养不良及增龄与老年卧床病人压力性损伤的关系分析[J].实用老年医学,2020,34(11):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2020.11.027.[3]AuiwattanakulS,UngpinitpongW,YutthakasemsuntS,etal.Prevalenceofpressureulcerandnutritionalfactorsaffectingwoundclosuresuccessinthailand[J].MaterSociomed,2017,29(3):196-200DOI:10.5455/msm.2017.29.196-200.[4]FeinbergJ,NielsenEE,KorangSK,etal.Nutritionsupportinhospitalisedadultsatnutritionalrisk[J].CochraneDatabaseSystRev,2017,5(5):D11598.DOI:10.1002/14651858.CD011598.pub2.[5]RobertsS,ChaboyerW,DesbrowB.Nutritioncare-relatedpractic