常见管路的安全固定

管路管理之安全篇大纲导管固定中的困扰重型管路的固定鼻胃管固定引流管的固定导尿管固定静脉导管的固定留置针固定CVC固定未固定导致管道随肠蠕动进入体内管路相关性压迫性损伤导管固定的方法：似是而非？你见过这种固定吗？你见过这种固定吗？你见过这种固定吗？您是否遭遇过如下困扰意外脱管（非计划性拔管）用惯的胶布，在某些时候“不灵光”了医院为什么有那么多种胶布我“师傅”固定的导管为什么比我牢？病人/医生、护士提出了更高的要求舒适美观持久临床意外脱管并不少见-朱胜春,金钰梅(2009),中华护理杂志意外脱管原因多种多样关注管路相关性压疮Table1PublishedfrequencyofdevicerelatedpressureReferenceTypeofdeviceFrequencyDavieselal-1995Cervicalcollars（颈套）33%upto5days44%over5daysWilleetal-2000Pulseoximetry（指脉氧）5%Jonesetal-1994NIPPVmasks（正压通气面罩）17%55%experienceddiscomfort（感到不舒适）Boeschetal-2012Tracheostomy（气管内套管）8.1%pre-intervention（）0.3%post-intervention（）Jaul(2011)Various(tubes,cathetersandfixationtape)（各种引流管、导管、固定绷带）6/26hospitalacquiredpressureulcers（院内压疮）Weng(2008)Non-invasiveventilation（人工气道）96.7%incontrolgroup（对照组）53.3%ininterventiongroup（）VanGilderetal-2009Notspecified（未明确）10%Apoldetal-2012Various,includingstabilisationcollarsandotherimmobolisers,respiratoryequipment,orthoticsandtubing（颈套及各种制动装置、呼吸装置、骨科制动装置、导管）29%Blacketal-2010Notspecified（未明确）34.50%FletcherJ，Devicerelatedpressureulcers，woundUK，June2012鼻胃管固定适用胶带特质全棉材质背衬含弹力丝：螺旋缠绕时发挥最大张力吸汗、吸油足够强韧

透气舒适外表美观鼻胃管固定：多些用心，多些安全-叶向红(2009),肠外与肠内营养鼻胃管“人”字形固定鼻胃管“人”字形固定将胶带剪成“人”字型去除未剪开部分离型纸螺旋状缠绕，末端反折高举平台延长管固定引流管固定步骤44将开口处上下重叠，并按压整块胶带，引流管固定步骤1231.引流管C型高举平台法粘贴2.撕去一侧离型纸并无张力抚平4.将开口处上下重叠，并按压整块胶带胸腔引流管范例3.同法操作另侧

胸腔引流管范例44将开口处上下重叠，并按压整块胶带，UTI院内感染总占比25-35%

医疗相关性UTI均由于使用尿路内器械在医疗相关感染中位居第二

为院内败血症的首位原因重视导管相关性尿路感染ＣＤＣ，Patient

Safety

Component(PSC)ManualJanuary2013

尿路感染（UTI)现状导尿管固定：预防感染类并发症气囊只能避免导尿管的滑出,仍有机会进入尿道聚集在尿道口的大量细菌带入尿道,引起逆行感染据美国SHEA-2008CAUTI的规范,

必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct导尿管固定：预防非感染类并发症尿液及集尿袋形成的重力作用会压迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血坏死导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会,导致机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态,导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁,如膀胱括约肌较松弛,就会发生“漏尿”现象,这种情况多见于老年患者InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct

美国SHEA-2008CAUTI的规范,导尿管必须使用外固定导尿管固定步骤1.透明敷料中央对准穿刺点，无张力覆盖透明敷料2.导管塑形，轻捏透明敷料，使透明敷料与导管充分粘合4.揭除框纸的同时按压敷料边缘5.标签纸注明操作者姓名和时间，并贴于贴膜边缘外周留置针固定步骤6.用胶带高举平台法“U”型固定延长管3.抚平敷料，用指腹轻轻按压整片透明敷料，使敷料与皮肤充分粘合CVC的固定步骤CVC的固定步骤CVC的固定步骤CVC的固定步骤可执行的有效的管路管理我院固定现状胃管推荐固定步骤气管插管推荐固定步骤CVC推荐固定步骤PICC推荐固定步骤术野引流推荐固