8月血透室查房CKD5期护理查房

CKD5期护理查房血液透析患者护理查房一、定义二、基本信息三、病史介绍四、护理诊断及措施五、相关知识一、定义慢性肾衰竭(chonicrenalrailure，CRF)，简称肾衰是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性)，缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分4期:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。CRF发病机制慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所198~1993年10年的资料分析显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。不同国家、地区和种族导致终末期肾病的基础疾病不尽相同，在西方发达国家糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。目前在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增加的趋势。二、基本信息姓名：刘林伟性别：男年龄：30岁文化：初中婚姻：已婚诊断：①CKD5期②肾性高血压③肾性贫血三、病史介绍

既往史

平素体健，否认“乙型病毒性肝炎”病史，否认“糖尿病史”否认结核病史，否认外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详，有动静脉内瘘手术史。三、病史介绍现病史患者于2018年6月因头晕就诊于地区医院，发现血肌酐升高，伴有恶心、呕闷、气逼，尿量减少，无血尿，无尿频、尿急、尿痛，诊断为“慢性肾功能不全尿毒症，急诊行右侧颈内静脉临时置管，并血液透析，2018年6月在地区医院行左上肢动静脉内瘘术，并开始规律性血液透析，每周三次。患者自发病来精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，24小时尿量100ml左右。四、体格检查体温36.5℃脉搏61次/分呼吸18次/分血压140/87mmHg五、实验室检查

五、实验室检查六、治疗1.遵医嘱三级护理2.低盐低脂优质蛋白饮食3.透析治疗：①HD每周三次②HDF每月一次③HD+HP每月一次3.药物治疗:①非洛地平10mg/qd②氯吡格雷75mg/qd③碳酸氢钠0.5g/tid一、护理诊断及措施一、营养失调:低于机体需要量与长期血液透析营养丢失，水电解质紊乱，贫血有关护理目标：血检测总蛋白达标，血电解质正常，贫血纠正。护理措施：1、指导患者优质蛋白的摄入，如蛋白、牛奶、瘦肉等，每日蛋白摄入量应在每公斤体重0.5-0.6克，其中优质白应占50%，忌食豆类产品。合理使用促

红素、改善贫血，观察有无低钙血症，如手指麻木、抽搐等。护理评价：患者自透析来体重控制在50kg左右，六月份血色素在112g/L,与医生沟通通过药物改善患者贫血症状。二、疼痛：与患者动静脉内瘘穿刺有关护理目标：减轻患者穿刺疼痛感，降低患者中度疼痛值。护理措施：①尽量由年资高、经验丰富的护士进行穿刺。②遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则切勿盲目进针，要仔细评估血管走向再穿刺，以保证一针见血。③在执行操作中严格执行无菌操作，动作轻柔技术娴熟，使病人产生安全感④在穿刺前护士应首先向病人问好，主动交流，了解病人目前的情况，转移注意力，消除其恐惧感取得病人的信任与合作。护理评价：建立良好的护患关系，提高穿刺率，病人疼痛值现为轻度疼痛。三、焦虑：与疾病困扰及心理因素有关护理目标：消除心理不良情绪,使患者融入社会。护理措施：多与病人交流，帮助病人正确认识尿毒症鼓励病人主动参与到治疗中来，加强宣教，缓解病人恐惧心理鼓励病人与同病区病友交流，增进感情，树立战胜疾病的信心，尽量保持病室环境舒适护理评价患者心情放松，能够积极配合治疗。护理评价：患者透析期间心理状况良好,有固定工作及社交。潜在的主要问题内瘘闭塞的风险：与患者自身血管条件有关护理目标：改善患者血管条件，定期评估。护理措施：内瘘指导:教会患者内瘘自我判断、检查的方法，指导患者做内瘘操，内瘘处手臂不要穿袖子过紧衣物，可装拉链，不要戴饰品表等。睡觉时避免侧卧于造瘘肢体，不可量血压，输液，输血，佩戴过紧的护腕。定期B超检查，透析过程中可使用红外理疗仪，帮助血管修复。护理评价：患者近期内瘘震颤良好，但上机后三小时左右流量欠佳，已告知患者加强内瘘处手臂锻炼，定期检查。

五、相关知识PTA的定义：PTA(percutaneoustransluminalangioplasty)是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的PTA原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。

超声引导下动静脉内瘘PTA

（球囊扩张）PTA适应证与禁忌证超过50%的狭窄。引起血流动力学明显改变的静脉狭窄。血管通路体格检查异常。动脉压或静脉压超过阈值连续3次以上。再循环率超过5%。通路血流量较前次下降500ml/min(超声稀释法)动脉瘤后的狭窄应积极处理。PTA适应证与禁忌证狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如:①内瘘自然血流量<500ml/min②不能满足透析处方所需血流量③透析静脉压升高，穿刺困难④透析充分性下降●禁忌证:①严重出血倾向。②导丝和导管不能通过重度狭窄/闭塞性病变PTA的优点一、保护血管资源⒈开放式手术最常见的术式是高位重建，每做一次手术，就有一段血管被废弃掉。⒉自体血管的资源本身是有限的，尤其双侧上肢可供穿刺的头静脉少一段是一段。⒊PTA治疗对血管资源是重要的保护措施。尤其部分闭塞性病变。⒋在PTA完之后，可穿刺的血管长度并不受影响，甚至还能够增加之前无法穿刺的部位。PTA的优点二、治疗多发性病变更有优势⒈AVF的狭窄并不一定是单一性病变，由于血管的牵拉、血管瓣膜的存在、内膜的病变、反复穿刺的影响等多种原因导致的多发性病变在临床上并不罕见。⒉手术开刀方式能够解决的临床问题相对单一，PTA则可以通过一次治疗解决多个部位的狭窄，甚至还可以解决部分的血栓。PTA的优点三、对于中心静脉狭窄或者高位狭窄，PTA的优势更加明显⒈对于头静脉弓以近部位的狭窄，尤其中心静脉的狭窄，传统上的开刀方式往往捉襟见肘，而在DSA下进行PTA治疗几乎已经成为了这部分狭窄甚至闭塞的独门利器。⒉而PTA加或不加支架(Stent)治疗在此部分开刀的盲区具有诸多开刀不具备的优势。PTA的优点四、可避免中心静脉置管的过渡⒈手术解决方案:患者在开刀重建之后还需要中心静脉导管一或者颈内，或者股静脉一的过渡⒉PTA术:即P即用。⒊PTA术更能体现人文关怀，更能够延长患者和血管通路的寿命。近年来，随着透析质量的不断提高，透析患者生命期的延长，血管通路问题是目前困扰透析医生及患者的一大问题，因为良好的血管通路是患者高质量透析的保证，自体内瘘又是各