嗜铬细胞瘤与副神经节瘤临床住院流程

当前文文件修改密码：8362839更多数据请访问精品数据网(.....)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径（征求意见稿）一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD10：E27.5/EC74.1）（二）诊断依据：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）。1.高血压，并嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状；2.血压监测提示为持续性高血压、阵发性高血压或正常血压；3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA或其代谢产物较对照日4小时尿CA其代谢产物高3倍以上；成4.摘影像森学检筐查茎发现肿排瘤病灶；困5.春同位素功能捆显喷像委阳汁性。与（三）选择唇治疗方案的胁依据：酸根据《临床闷治疗指南边-碗内分泌及代返谢性疾病分塌册》（中华游医学会编着茅，人民卫生坦出版社），堡《临床技术匙操作规范职-吸内分泌及代却谢性疾病分展册》（中华唯医学会编着构，人民军医嗽出版社）。摔1.蜘控制血解压饺及纳对木症治征疗糖；且2.社手衣术浅切除炮肿跃瘤；荣3.担核素治女疗兽。听（四）改临恭床路砌径标颤准住院日（脏内警分泌科）抵为作≤汤28竭天抬（五）肉进柳入路鼻径标汉准：交1.怕第一播诊断滋必丛须我符合无ICD10座E27.译5/EC7优4.1城嗜纹铬细婆胞瘤堡/腊副神租经节凝瘤疾病坏编码沿；势2.城当昂患者同英时滑具有其它疾锦病增诊断时挎，但在住院母期胳间野不需特殊手处剃理也不影剥响毅第一区诊断趟的晕临恩床路朗径臭流程玩实丹施环时享，可以贫进涌入路悔径乐。乒（六）入院怖后所必须的形检查项目：计1.疗血、尿、大饶便常规；桃2.装肝肾功能、惕电解质、血谈气分析；旱3.践血、尿儿茶耕酚胺及其代桥谢物测定：计CA铃、些MN勇、愤NMN兼、扬TMN俊、搁DHPG君；润4.劝激发试验和棵抑制试验；生5.挤胸片、心电呜图、动态血怜压、超声心糠动图、腹部氧超声、肾上踢腺书CT昼或斯MRI唯；磁6.词酌情行并发颠症的相关检被查。油（七）选择荡用药（术前匙）：迟1.青肾上腺素能称受体阻断剂摊；糖2.状钙通道阻断父剂；畜3.着血管紧张素贫转换酶抑制惭剂；猎4.蔑血管扩张剂透；墨5.闸儿茶酚胺合抓成抑制剂。施（八）出院言（转科）标默准：急1.仿症状减轻、雨好转；狐2.底满足手术条崖件。席（九）有无授变异及原因临分析：画1.挖病情复杂、箩严重、临床湿表现不典型奇，造成诊断蓬和治疗困难读，延长住院蛋时间者；揭2.吹伴有其它系声统合并症，寿需要特殊诊电断治疗措施角，导致治疗猎和住院时间泻变异者；述3.埋出现影响本革病治疗效果易的并发症，剃治疗效果不席佳者。主二、嗜铬细械胞瘤打/馒副神经节瘤妹临床路径窗骡体退适用办对喜象：赌第一诊断为号嗜铬细胞瘤肝/棍副神经节瘤平（爹ICD10加：社E27.5锋/EC74涂.1誉）唉瓜患者姓名惠：耐东叙盗性垄别村：趋怕终年停龄诞：示更辽门诊号蒙：绪赛位漫住院夸号挎：寸呀氏住院日期：允检年赏劣月案惰日谜鲜出院日期：怎屈年副殖月狠球日姥挥标图准住院日：藏≤色28虑天仇日期暴住院第四1卧天怠住院第治2-7享天脏住院第眉2-4架周无主亿要蜡诊慌疗胃工胞作帖询问病史及右体格检查堤完成病历书忘写欲开化验单番上级医师查鱼房与病情评反估勉初步确定治恋疗方案我上懒级医师存查房情完成第一天跃所惊开检学查及傻评溉价签检逆查淘结宇果描手吹术蔑前令药趴物准遮备雨及若评恐价贷药律物准成备所效果稠外科及相罗关局科室逝会诊床，制定筹肿拍瘤佛处蔬理方案，明嚷确貌转博泌尿外科催时间双完善蕉术叨前巩检复查贩转随科秩重滚点胶医抗嘱牢长选期筑医嘱误：漫内丧分泌像护烫理常挽规对Ⅰ离级护击理面低腰盐饮叠食普食扑“签嗜铬细胞瘤伍/切副神经节瘤迷常隔规孝治渡疗菊”而（买参见绞相立关榆治胀疗须贴知）跃24夹小时动态血霜压监测列临时医嘱带：尤1.裁常规检查：箱□接血、尿、大倦便常规＋潜纯血也□功生化全项，蛙凝血惧功能衡，感染筛查龟，血型，桌RH孔因子，刘胸片山，摆ECG奥，弦超声心动图再2.猜嗜铬细胞瘤右/浪副神经节瘤吉定性检查治：易24银小时尿儿茶坡酚胺、发作垮日和对照日如4衡小时尿儿茶浴酚胺籍(六发作性高血决压患者摇)调Regit技in糖试验（愚BP>17患0/110盯,跪持续品30姻分）萝24本小时汗UFC表，嫁血鼠F奏，鸦ACTH莲醛固酮踢/台肾素比值卧子立位醛固酮手试验循3.侍嗜铬细胞瘤辜/尊副神经节瘤矩定位检查：证双肾上腺该CT宰平扫允+蒸增强通+邮冠状、矢状堂重建期+军肿瘤血管重坦建导(候嗜铬细胞瘤怠)肝俱，同位素奥雕曲肽显像，友相应部位影好像学检查胖4.嫌除外背MEN捷的检查（必虫要时）：嗓24碎小时尿寺Ca沃、其P似，血絮Ca黄、闭P朝、勾ALP杰、咸PTH从、游离糠Ca赠、郑CT柴、纷血胃泌素、券血胰高糖素老血凑GH邪、劫PRL骨、泳ACTH就、疮FSH甩、挠LH堤等，鞍区杯MRI暮（必要时）坟5.均除外黎VHL嘱病的检查（扮必要时）览：武吓眼底荧光造其影尽脑部、脊髓凯MRI艘6.我并发症检查答(季必要时球)韵：犬□晕给眼科会诊查鹊眼底办□仓境24奶小时尿蛋白嘴定量、高8华小时柄UAE妖、乔OGTT宪查血糖巧+烈胰岛素晃□痕双颈动脉津/滥下肢动脉扔/物肾动脉彩超寿、双手微循胳环、双肾血坟流图定7.神良恶性鉴别捐（必要时）薯：帝□迁么血吸NSE则□跳令怀疑恶性再,挨转移灶局部垂影像学检查舟□琴摘骨铺r宜显像冶长吼期画医嘱勉：仓内灯分泌岁护俱理常疏规宵Ⅰ雄级护致理刊普食虹“厕嗜铬细胞瘤膝/歌副神经节瘤枝常混规荒治品疗帆”鸡（愈参见氧相潜关用治镰疗须证知）夺长竹期统医嘱雄：宏内偷分泌作护块理常委规籍Ⅰ遇级护聋理就普食食“催嗜铬细胞瘤友/也副神经节瘤枯常元规导治挥疗心”锯（蛛参见扑相榜关恐治舞疗须让知）膜临时医嘱播：节药菊物准美备衰2瓦周及兵4晚周销时检涂查桑□侨 减体重纲□他 璃血糖（谱）迷□版 顶双手血流图咸□向 缘24衬小时尿儿茶会酚胺牧□枣 建血压监测厕□拒 使超迅声尚心捧动西（不正常）论□劣 插血常规触□缎 吉尿常规谱主要侧护备理猫工作梢□团疑入院宣教弟护揪理捷评回估钩□帅炸正确枕执咏行浪医嘱属高血盾压扇及体位性低模血弟压护奋理华正确咐执暗行枕医嘱养高血妈压母及体位性低鞋血划压护直理经趴正确五执却行恋医嘱起完成着转驳科号病情测变好异悔记录浴□萄无答愚□夕有，恰原因：湾1隔．芹2遮．疯□雅无搬