糖尿病酮症酸中毒的护理查房55588

学习资料收集于网络，仅供参考糖尿病酮症酸中毒的护理查房时间：20151029地点：ICU主持人：蔡小妹护士长内容：糖尿病酮症酸中毒的护理查房糖尿病在全世界广泛蔓延:目前全球共有2.85亿人患有糖尿病；另有3.44亿人群正处于糖尿病前期；中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，糖尿病前期患者人数多达1.48亿，已成为“世界第一”糖尿病大国。一、何谓糖尿病前期？如何预防？（梅演）糖尿病前期5.6mmol/h)缩写IFG,以及27.8mmol/h(IGT病前期病人，这类人群非常容易发展为糖尿病，需要正规生活方式干预，必要时也可以辅助药物治疗。糖尿病前期的预防：1、良好的饮食习惯。合理控制总热量，低糖、低23、戒烟及少量饮酒。4、定期监测血糖以及尽早发现无症状糖尿病。二、典型病例介绍（梅演）吴京芳，女，16岁，因“腹痛2天，意识模糊1天”2015年10月11日15时26分入内六科，入院诊断：1、1型糖尿病性酮症酸中毒2、左肾积水。12日11时25分转ICU。4mm，对光反射消37.7144次/次/型糖尿病性酮症酸中毒、多器官功能衰竭3学习资料学习资料收集于网络，仅供参考13日停胃肠减压，鼻饲温热水。14日14时30分患者躁动不安，监护突然示心率持续在150次/分左右，呼吸频率持续在45次/分左右，SPO2间断下降至76%左右，立即限制输液速度150ml/h,予以速尿20mg,西地兰0.2mg+生理盐水20ml静推，并请心内科会诊。考虑出现急性左心衰。加用速尿20mg静推，吗啡3mg静推。患者肺部听诊可闻及明显痰鸣音，考虑为痰堵，必要时使用有创呼吸机，解除痰堵并可抗心衰改善血氧情况。胸片，余继续原有治疗不变。次/次/脱呼吸机，观察生命征尚可。患者意识好转，可简单对答。肌力尚可，21：45拔气管插管导管，加做雾化一次，继续观察病情变化。上午拔胃管经口进食。3mm6科继续治疗。三、糖尿病定义及分类（刘钰）糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。：胰岛β常导致胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，起病急，症状明显，血浆胰岛细胞抗体实验多呈阳性，血浆胰岛素水平低下，对胰岛素敏感，容易出现酮症酸中毒。分为自身免疫性和特发性。其他特殊类型的糖尿病：A．胰岛β细胞功能遗尿病；H．其他与糖尿病相关的遗传综合征。妊娠糖尿病学习资料学习资料收集于网络，仅供参考四、糖尿病的病因机制及常见危险因素（胡玲丽）病因：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、环境因素、淀粉样变。危险因素：糖尿病家族史、肥胖、年龄吸烟、高血压、高胆固醇血症、高脂饮食、体重超重、运动过少。妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等。五、临床表现：三多一少（詹茶芳）多饮因多尿失水而口渴、多饮。多食由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出，机体热量来源足，患者常感饥饿，导致多 食。多尿2～10L。消瘦外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。六、糖尿病的诊断及治疗原则（龚棉）有以下情形之一的，即可诊断为糖尿病：1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L（典型症状包括多饮、多尿和不明显原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。28）。3、口服葡萄糖耐量试验中，211.1mmol/L。治疗原则：“五驾马车”即健康教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗、血糖监测。强调早期、长期、综合、个体化的糖尿病原则。关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。、合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜.2345、适量选择6、提倡少食多餐，定时定量进餐。运动治疗目的：促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况。适应症：221跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等。2－3个月复查GHbA1年1－2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况。空腹血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）非空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋（%）理想4.4～6.14.4～8.0<6.5尚可≤7.0≤10.06.5~7.5差＞7.0＞10.0>7.5口诀：空腹血糖莫过七,餐后血糖莫过十,糖化蛋白三月查,切记不要超过七。药物治疗2糖控制不达标者。口服降糖药分类：促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂;延缓肠道葡萄（α-糖苷酶抑制剂（双胍类增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）。七、糖尿病急性并发症（叶满丽）酮症酸中毒症。八、何谓DKA？（叶满丽）12DKA。常学习资料学习资料收集于网络，仅供参考九、DKA进展分几个阶段？（夏雪宇）糖尿病酮症（仅有酮症而无酸中毒）糖尿病酮症酸中毒（除酮症外还有轻至重度酸中毒）糖尿病酮症酸中毒昏迷（10mmol/L）。十、DKA的诊断（夏雪宇）嗜睡、昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，要想到DKAPH/DKA。十一、DKA治疗原则（陈阿香）小剂量短效胰岛素的应用2酮体产生；抑制肝脏葡萄糖产生；加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利0.1U/kg.h1—2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量，当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05-0.1U/kg.h。积极补液原则：“先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾”。可纠正失水、恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度宜先快后慢，病人清醒后鼓励饮水。及时补钾<30ML/小时，暂缓补钾，尿量增加后1-4正，一般不需补碱。血PH<7.0HCO3-<5mmol/L,以下时应考虑补碱，直7.0学习资料学习资料收集于网络，仅供参考定期复查一般处理十二、护理（王淳馨）1、严密观察病情体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。准确记录出入量，防止严重失水。定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。观察神志、意识等中枢神经功能。2、按重症护理保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。3、安全护理躁动及意识障碍的病人为防止其意外拔管及坠床，应予适当的肢体约束。4、呕吐的护理一般床旁需备吸痰装置，必要时备电动吸引器。床头应垫与中单防止呕吐时弄脏床单位，呕吐时头偏向一侧，观察呕吐物的量、颜色、性状，及时清理呕吐物5、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。学习资料学习资料收集于网络，仅供参考6、口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。7、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，并做好相应的护理。8、心理护理因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，护理人员应告知患者本病可防，重点在于防止诱发因素，控制饮食，定量定取得患者的配合。十三、出院健康指导（王伟东）定期进行全面检查：对血糖、尿糖、酮体进行监测，发现异常及时进行治疗。眠，增强机体的抵抗力。胰岛素注射的方