设置诊所评分标准

银川市社会办医机构、民营医疗机构质量考核标准（门诊部、诊所、口腔诊所、中西医结合诊所、卫生所、医务室、医学美容诊所等）机构名称：考核组长：考核人：成绩：年月日考核内容分值评分标准扣分得分备注一机构基本标准20分1、房屋4分考核办法：实地考察（1）房屋及设置符合医疗机构基本标准2分（2）外环境整洁，无污物，无污水，无痰迹，无蚊蝇，无乱涂写,（3）室内整洁卫生，通风良好，空气清新，光线充足；医疗设施及物品摆放整齐，规范有序，墙壁和地面粉刷装修新颖、明亮分（4（5）有灭火器等必要的消防设施分扣分项：未使用统一牌匾扣5分。2、设备6分考核办法：查阅资料，现场操作考核。（1）基本设备与开展诊疗科目相应设备种类及数量齐全，性能良好，设备定期校验检测1分（2）有简易急救设备（氧气袋、简易呼吸器、开口器、舌钳、口咽通气管等），实地考核急救技能。5分3、人员10分考核办法：实地考察（1）人员的配备（数量、比例、学历、职称、工作经历、年龄等）符合医疗机构基本标准；4分（2）从业人员档案材料齐全，专业技术人员取得相应执业资格，持证上岗6分扣分项：聘用卫生技术人员未在上级卫生行政部门备案，查到一人扣5分。

考核内容分值评分标准扣分得分备注二机构管理75分1、规章制度建设2分考核办法：查阅资料（1）认真学习贯彻执行卫生法律、法规、部门规章，各种规章制度健全，各级各类人员岗位职责明确，成册可用1分（2）国家制定或认可的医护理技术操作规程健全，成册可用1分2、医疗管理14分考核办法：随机抽取当年一定数量的处方，并与相应门诊日志对照检查；抽取前两年处方，检查处方保存期限；随机询问患者是否书写病历。（1）诊病书写病历和处方，病历由患者本人保管，患者凭处方取药2分（2）门诊日志登记齐全，其编写日期与门诊病历及处方编号和日期一致1分（3）处方上机构名称、处方编号、科别、患者姓名、性别、年龄、日期、药名、规格、数量、用法、用量、金额、医师姓名及签章、配方人姓名等项目填写齐全(缺1项扣0.5分)5分（4）病历、处方书写规范、字迹清晰、整洁、无错别字、无涂改（上级医师修改除外，但须按要求修改，签名并注明日期）1分（5）诊断准确，用药合理4分（6）处方按规定保存期限妥善保存1分扣分项：不使用统一医疗文书扣5分。3、护理管理7分考核办法：实地考察，查阅资料，现场操作考核。

考核内容分值评分标准扣分得分备注二机构管理75分4、院内感染控制24分考核办法：实地考察，查阅资料（1）建立院内感染管理制度，有专（兼）职人员负责院内感染管理工作，定期培训，医务人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。2分（2）治疗室清洁区和污染区划分合理，标识清楚。有流动水洗手设施。2分（3）诊疗及护理操作严格执行无菌技术操作规程。1分（4）空气、地面、物表按规定时间（紫外线或消毒剂）及时消毒处理。紫外线灯保持清洁，紫外线灯管辐照强度每半年检测一次，有记录。2分（5）使用符合规定的消毒剂，镊子罐、碘酒及酒精瓶等容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。1分（6）无菌物品必须一人一用一灭菌，有灭菌标识及日期。无菌物品与非无菌物品、清洁物品与污染物品分室（柜）放置。2分（7）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用。启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用。2分（8）常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌。各种无菌包一经打开，使用时间不得超过24小时。2分（9）医务人员进行各种诊疗和操作前后及时洗手或手消毒。1分（10）器械用后随时清洁消毒，应打开轴节并完全浸泡于消毒液内。2分（11）压舌板、弯盘、治疗碗、止血带、体温计等一人一用一灭菌（消毒）。1分（12）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液每日更换灭菌水。口腔科、车针、模具及其它治疗器械一人一用一灭菌（消毒）。1分（13）有抗菌药物及激素使用管理制度，合理使用抗菌素及激素。1分（14）床铺（椅位）整洁，湿式清扫，一床一套，用后消毒。1分（15）卫生间、治疗室、诊室（观察室）拖布分室使用，标识清楚，用后清洗消毒悬空凉干。1分（16）医疗废物与生活垃圾分类贮存于规定的包装物内，锐器用后放入利器盒中，包装物或容器整洁、密闭、无破损、渗漏及其它缺损。1分（17）医疗废物无转让、无买卖、无流失、无泄漏、无扩散、无意外事故，医疗废物的来源、种类、重（数）量、收集、运送、暂贮、交接时间、去向、经办人等记录齐全。1分扣分项：灭菌消毒不合格扣5分；重复使用一次性医疗用品扣10分；医疗废物未按规定管理扣5分。

考核内容分值评分标准扣分得分备注二机构管理75分5、继续教育工作3分考核办法：查阅资料（1）全体专业技术人员完成自治区继续教育委员会规定的继续教育任务，即中级及以上职称每年25学分，初级职称每年20学分，有学习笔记。2分（2）完成各级卫生行政部门举办并规定参加的学习班及学习内容，有学习笔记。1分6、明明白白看病4分考核办法：实地考察（1）《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费项目及其收费标准、法定代表人及从业人员照片、监督号码等悬挂于明显处3分（2）透明用药、透明配发药、透明输液，病人知情明白。1分扣分项：有乱收费、超标准收费、分解收费现象扣4分。7、规范服务管理2分考核办法：实地考察，查阅资料（1）诚信执业，不违规举办义诊活动分（2）工作人员着工作服，戴工作帽，佩胸牌上岗，长发盘起，裙子不长出工作服，工作时间不戴耳环、戒指、手链，不浓妆艳抹，举止端庄，语言文明分（3）机构内设有痰孟、果皮箱或纸篓，有禁烟、禁吐痰标志分（4）机构内设有健康教育宣传栏、健康教育处方等分8、医疗差错及事故的防范3分考核办法：查阅资料（1）有专（兼）人负责医疗质量监控和医疗差错及事故的防范工作，监控制度及措施和登记报告制度健全，有医疗事故防范与处理措施1分（2）严格执行《医疗事故处理条例》，发生差错、事故或纠纷时及时向卫生行政部门报告1分（3）发生医疗差错事故或纠纷时，妥善保管封存病历、处方等医疗文书及药瓶、输液器具等实物1分扣分项：发生医疗事故扣3分。考核内容分值评分标准扣分得分备注二机构管理75分9、药品医疗器材管理7分考核办法：实地考察，查阅资料（1）有专（兼）职人员负责药品及医疗器材的进出、保管等工作；管理制度建立健全，成册可用1分（2）药品及医疗器材进货渠道正规、规范、合法、证照齐全；1分（3）药品及医疗器材分类放置，名实相符，帐物相符，标识醒目，药品不席地存放1分（4）药及医疗器材库房宽敞、通风、干燥、遮光、防火、防水、防湿、防鼠、防盗、防蛀1分（5）抢救药品齐全、定数、定位、标签分明，无过期2分（6）麻醉药品专人专管，帐物相符，使用交接有登记1分扣分项：查出伪劣、过期、变质、失效、“三无”药品和违禁药品及医疗器材扣7分。10、其它9分考核办法：实地考察（1）加强卫生统计工作管理，按要求及时向卫生行政部门、准确上报卫生统计信息数据（现场收取本年度卫生统计各类报表）。4分（2）年内无医疗差错，无新闻媒体曝光，未受卫生行政部门及其它有关部门处罚1分（3）在本年度执业活动中，受过不良执业行为积分的，每积2分扣本年度考核分1分。4分扣分项：投诉1次扣3分。三、传染病防治及应对突发公共卫生事件5分考核办法：实地考察，查阅资料（1）有专（兼）职人员负责传染病防治工作，传染病监测、登记、报告制度及应急措施健全，传染病按规定登记、报告，资料齐全2分（2）传染病防治和急救知识抽查考核合格2分（3）对患者及群众进行传染病防治知识宣教工作，做好机构消毒、隔离及工作人员自身防护工作1分扣分项：无故不参加卫生行政部门组织的各种公益活动扣5分；不按要求应对各种突发公共卫生事件扣10分；传染病未按规定进行登记、报告的扣5-10分。考核内容分值评分标准扣分得分备注口腔诊所专项指标10分考核办法：实地考察，查阅资料（1）有器械清洗室和消毒室1分（2）器械的消毒、灭菌应按“消毒→清洗→酶洗→冲洗→灭菌”程序进行2分（3）使用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械2分（4）使用一次性口腔治疗盘2分（5）为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子、手套（一病人一更换），必要时配戴防护镜、2分（6）麻醉药应注明启用日期和时间，启封后使用时间不得＞24小时1分医学美容机构专项指标10分考核办法：实地考察，查阅资料（1）手术室布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求，区域间标志明确1分（2）建立健全手术室各项规章制度（如医院感染管理、无菌操作规程等）2分（3）手术室地面、墙面光滑，易清洗1分（4）手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合《消毒技术规范》要求2分（5）手术人员手、臂及其他物品清洗、消毒设施齐全，符合消毒技术规范要求2分（6）配置空气消毒机用于手术室空气消毒2分说明：口腔诊所及医疗美容机构考核总分为110分，考核分数×0.91（加权系数）＝实得分医疗机构基本标准（试行）口腔诊所

一、牙椅：

至少设有牙科治疗椅1台。

二、科室设置：

能开展口腔内科、口腔外科和口腔修复科的部分诊治工作。

三、人员：

（一）设一台牙科治疗椅，人员配备不少于2人；设二台牙科治疗椅，人员配备不少于3人；设三台牙科治疗椅，人员配备不少于5人；

（二）至少有1名取得医师资格后从事5年以上临床工作的口腔科医师。

四、房屋：

（一）每牙科治疗椅建筑面积不少于25平方米；

（二）诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。

五、设备：

（一）基本设备：

电动吸引器Ｘ光牙片机

银汞搅拌器紫外线灯

高压灭菌设备药品柜

（二）每牙椅单元设备：

牙科治疗椅1台

手术灯1个

痰盂1个

器械盘1个

低速牙科切割装置1套

医师座椅1个

病历书写桌1张

口腔检查器械1套

（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。口腔诊所的审批1、医疗机构管理条例

第十条

申请设置医疗机构，应当提交下列文件：

（一）设置申请书；

（二）设置可行性研究报告；

（三）选址报告和建筑设计平面图。

2、医疗机构管理条例实施细则：

在城市设置诊所的个人，必须同时具备下列条件：

（一）经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》；

（二）取得《医师执业证书》或者医师职称后，从事五年以上同一专业的临床工作；

（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他条件。

医师执业技术标准另行制定。

在乡镇和村设置诊所的个人的条件，由省、自治区、直辖市卫生行政部门规定。

具体详细的步骤：

1、个体诊所一般定位于营利性医疗机构

2、报名参加卫生行政部门组织的个体医师开业考试（报名条件一般为身体健康、执业医师、本地常住户口等，具体可以与卫生局医政科联系，包括报名时间等），考试合格取得合格证书。