危重病人抢救技术

PAGEPAGE10/12危重病人抢救技术一、呼吸心跳骤停抢救技术适用范围：各种原因引起的呼吸心跳骤停的患者目的：尽快实施有效的心肺复苏术，保证患者得到有效救治意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复苏立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，清除气道分泌况。胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。建立静脉通道，遵医嘱给药。严密观察病情，评价复苏效果。记录和病历中。注意事项：1.同心肺复苏技术规范。5周期的心肺复苏，然后检查心律并考虑除颤。1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而5个周期的CPR心律，如条件适合可以进行再除颤。二、急性呼吸窘迫综合症抢救适用范围：各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。目的：迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。抢救步骤：1.评估患者临床症状，咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。平。备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。凉。扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。三、大咯血抢救适用范围：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。目的：减轻患者焦虑，恐惧，迅速救治，减少窒息的发生。抢救步骤：1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。色、性质、量。插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。及时清除呕吐物，避免不良刺激。四、肺栓塞抢救移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死的患者。目的：抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。肺栓塞。吸氧，必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。血点。定期复查动脉血气及心电图。保持大便通畅，避免增加腹压动作。做好抢救记录。五、上消化道大出血抢救适用范围：各种原因引起的上消化道大出血患者。目的：尽快止血并控制失血的相关并发症。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者上消化道出血的症状。嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通路，配血。囊管等。等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。充血容量。吸氧，保暖。慰患者，并及时通知患者家属。物污染的衣服，臀下垫好橡皮中单和尿垫。理。饮食护理，出血期间禁食水，出血停止24食。六、肝性脑病抢救适用范围：急、慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病。目的：减轻毒性物质对神经系统的损害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。加床档，清理患者身旁可能导致自伤或伤人的一切物品。报告医生，通知家属。躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。遵医嘱应用酸性液灌肠。严密观察生命体征。旁备吸引装置，注意防止静脉输液外渗，防止约束肢体受伤。昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。七、脑疝抢救：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。见先兆症状有：剧烈头疼、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5-10毫克静滴。20-30度。内呕吐物及痰液，防止误吸。录。阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。脏按压、协助医生行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。做好基础护理。八、脑出血抢救适用范围：各种原因所致的急性脑出血患者目的：控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁。抢救步骤：1.发现有脑出血症状时，立即通知医生。保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20-30度。给氧，必要时配合医生行气管插管、呼吸机辅助呼吸。监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如快速静滴20%甘露醇125或250毫升，严重者同时静推呋塞米20-40毫克。脑出血急性期不急于降低血压。180/100130采取降压措施。物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。140-150/90-100毫米汞柱左右为宜，不宜降压过低。7.止血药。对症、支持治疗。质平衡。50毫升时应考虑手术，小脑出血大于等于15具体情况综合考虑。做好抢救记录。适用范围：癫痫大发作的患者目的：尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。抢救步骤：1.患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼，放置牙垫在患者上下臼齿部，防止舌咬伤。呼吸道通畅，立即呼叫医生。监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。呼吸。开放静脉通路，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2-0.3/千克体重，直接静推，速度1毫克/分钟，用后1-21-2/千克体重。骨折。保持环境安静，避免声、光等刺激。禁患者给予更换长裤，保持会阴清洁干燥，更换床单位等。沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。注意事项：1.注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。牙关紧闭时部可锐利器械撬开牙齿。十、癫痫持续状态适用范围：癫痫发作呈持续状态者目的：尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症。呼吸道阻塞和舌咬伤。吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。立即控制发作，遵医嘱用药。（1）安定：10-20毫克以2毫克/分的速度缓慢静脉推注，必要时30分钟后重复一次，发作终止后以40克稀释于500毫升液体中静滴。丙戊酸钠15/千克体重缓慢静滴。苯巴比妥钠：0.1-0.2克肌内注射。水合氯醛20-300.28-12小时一次。骨折。遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。防止脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护。对症治疗，抗生素，降温，补液。保持环境安静，避免声、光等刺激。做好抢救记录。适用范围：输血过程中出现溶血反应的患者。目的：减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。抢救步骤：1.严密观察病情，及时发现患者的溶血反应。一般输入10-20压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。道。遵医嘱应用抗过敏药物，并给与氧气吸入。遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。寒战时注意保暖，高热时给与物理降温，及时更换汗湿的衣被。监测尿量，做血红蛋白测定。填写溶血反应报告卡，上报输血科。做好抢救记录。十二、过敏性休克抢救适用范围：各种原因引起的过敏性休克在解除过敏原数秒钟或数分钟内出现：（1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒危感。（2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。（3）中枢神经症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁。立即停用或清除引起过敏反应的物质。0.1%0.5-1毫升。10-20毫克