医护协同护理模式在1例Good综合征伴呼吸衰竭患者护理中的应用

医护协同护理模式在1例Good综合征伴呼吸衰竭患者护理中的应用【关键词】Good综合征；呼吸衰竭；医护协同护理模式；护理Good(GoodSyndromnGS)是合并胸腺瘤及低γ-球蛋白血症表现为免疫力下降的一种罕见疾病。该疾病主要为免疫功能异常,患者发生病毒、细菌、真菌感染的几率增加,其中呼吸道细菌感染常见。由于此病罕见,文献报道较少,该病的认识较少,[1]。该综合征以成人发病多见,反复慢性呼吸道感染为最常见的临床表现[2]2021828日我科收治一例Good责任护士、呼吸专科护士及心理咨询师等共同组成医护协同护理小组，成员之间98日顺利出院，现将其护理经验报道如下。临床资料患者，女，66岁，因1110余天”20218281周后病情无好转（具体药物不详），2018年在广州某医院诊断为弥漫性泛细支气管炎合并支气管扩张，2019Good“呼吸衰竭、Good综合征”收住我60mmHg,44mmHg，30次/分，入院后给予经鼻高流量氧疗，心电监护，抗感染，免疫治疗，呼吸康复训练等，并定时监测血氧饱和度，经治疗患者病情平稳，患者各项指标大致在正常范围。护理护理难点分析本例患者为Good综合征伴呼吸衰竭患者，在急性期患者缺氧严重，呼吸困难明显，具有病情变化快、并发症多、病死率高等特点，且是我科收治的首例Good综合征患者。在护理过程中需重点关注的问题：①患者急性期出现呼吸衰竭时可使用经鼻高流量氧疗（high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC）[3]，能够减少口鼻部及咽部的解剖无效腔，增加呼气末肺容量，降低插管率，改善预后[4]，如何做好经鼻高流量氧疗期间的护理，防止二氧化碳储留等并发症的发生；②在患者病情稳定期，进行呼吸康复训练可以延缓患者的肺功能损伤，利于缓解呼吸困难症状，改善患者生活质量，如何进行呼吸康复训练；③重症肌无力是一种自身免疫缺陷引发的慢性疾病，患者的神经肌肉传递功能出现障碍，常会出现活动后疲劳无力等症状。重症肌无力患者在休息或是使用针对性药物治疗后，临床特征能够得到改善，但复发风险很高。重症肌无力患者的病情会受到较多因素的影响，外伤、感染、疲劳过度以及精神刺激和妊♘等，均会导致病情加重，严重情况下，患者会发生吞咽咀嚼及呼吸困难症状，生命安全受到威胁[5-6]，如何做好肌无力的护理，预防意外事件发生；④患者患病时间长且该病容易反复，患者出现心理焦虑时如何进行护理，促进疾病的康复和防止复发。医护协同护理成立医护协同护理小组患者入院时我科立即成立护士长、主治医生、责任护士、呼吸专科护士、心理咨询师等组成的医护协同护理小组，实行专人负责制度，共同查房，共同参与患者护理计划的制定，若患者的病情出现异常应及时通知医生，为医生调整治疗方案提供参考依据。患者使用经鼻高流量期间的医护协同护理有报道，HFNC可应用于急性Ⅰ型呼吸衰竭，且HFNC具有更佳的舒适性和治疗耐受性[7]。①根据患者动脉血气分析结果调整参数，入院时血气分析示：氧分压：60mmHg，二氧化碳分压：44mmHg，提示患者存在Ⅰ型呼吸衰竭，需要进行氧疗，氧疗是重要的生命支持方法，包括传统氧疗、双气道正压通气、经鼻高流量氧疗。参数设置：吸入氧浓度30%～50%,37℃、100%相对湿度气体，流量20～40L/min,同时主治医师依据患者动态血气分析结果、临床表现等及时调整参数。②协助患者拍背排痰：协助患者翻身叩背，指导有一定陪护能力的家属空心握拳，由外向内、从上到下进行叩击，于餐前30min或餐后2h进行，保持呼吸道保持通畅，并做好护理记录。③责任护士在主治医生的指导下定时监测氧气温度与气道湿化情况，责任护士需观察加温湿化装置的运行情况，并对气体温度及时调节、添加0.45%氯化钠溶液［8］，防止并发症发生。4S呼吸康复原则：4S呼吸康复是以简单(Simple)、满意(Satisfy)、安全(Safe)、节省(Save)为原则的呼吸康复方法。康复方法简单安全，不受时间、空间和设施的影响，可在普通病房内实施［9］。根据4S原则，本科医护人员共同协作为该患者提供了如下呼吸康观看时间20min;②床上半卧位呼吸训练+肢体活动期:呼吸肌肉训练，采用、股四头肌及臀肌等长收缩活动，每组10次重复或者以患者不感到疲劳的强度和频次为准。每天白天由责任护士指导患者进行肺康复训练;③床旁坐位呼吸训练+肢体抗阻力运动期:患者开始下床坐在床旁椅子上活动，每次30min～2h15min)来锻炼下肢功能，为站立和行走作准备;站立和行走的过程中，责任护士要观察患者的病情血氧饱和度的变化，患者目前已经下床活动，可以独立行走。患 者 肌 无 力 期 间 的 医 护 协 同 护 该患者存在有一定的肌无力症状，针对该患者肌无力的症状，在主治医生及护士长的指导下，我科采用优质护理措施，完善基础护理的同时，细化、规范专科护理措施，具体措施如下：①用药护理：肌无力的患者出现突发性呼吸衰竭或者肺活量减少为重症肌无力危象(MGC)［10］,一旦出现MGC,会使病情恶化,出现各种合并症,危及患者生命，在主治医生的指导下，患者接受免疫抑制剂治疗［11］期间，责任护士每日对患者的用药情况密切监视,可以在患者的床头设置闹铃、定时器等，提高患者用药依从性,减少因用药方法不当诱发危象，②对于意识清楚的患者，医务人员应耐心解答患者疑问，并鼓励其积极配合治疗。③预防感染：使用免疫抑制治疗后，观察患者是否出现不良反应，避免发生交叉感染。做好口腔护理、会阴部护理以及皮肤护理等，在常态化疫情防控期间，告知患者及家属疫情防控相关知识，固定一名7日内核酸阴性的家属进行陪护，定期对病房进行循环风消毒。④并发症护理[12]：患者在治疗的过程中经常会出现并发症，这就需要护理人员积极做好并发症的安全护理，在实际的护理过程中，可以通过青霉素、阿奇霉素以及头孢类菌素等处理并发症，以此提高疾病的临床治疗效果。患 者 现 肌 无 力

症 状 较

入 院 时 好 转 。2.2.5

患 者 焦 虑

期 间 的 医

护 协 同 护 理由于该患者患病时间长，且容易反复，患者也产生了失望焦虑的情绪，我们应以耐心的态度与患者及家属进行沟通，了解并尽量满足患者的个性化需求，具体做法如下：①护理人员及时向心理咨询师反馈患者近期的焦虑状况，增加对患者一对一心理咨询服务，积极关注、积极的倾听。②护理人员在患者出现此类情绪时一定要加以重视,及时和患者取得沟通,满足患者的一些合理性要求,使其对医护人员产生一定的依赖心理[13]。对患者进行人文关怀,提高医护人员与患者的沟通质量。一些患者患病后心理负担较重,医护人员要对患者的人生价值进行肯定,建立良好的医护患之间的关系[14]，以积极乐观的心理状态对待生活。患者焦 虑 症 状 较3. 小

前 减 轻 。结Good综合征合并呼吸衰竭的患者，抵抗力低下，造成细菌、真菌、病毒条件性致病的易感性增加[15]，如未得到及时规范的救治和护理可导致死亡，本例患者住院期间采用了医护协作护理模式，在急性期及时纠正患者低氧血症，改善患者呼吸困难，在疾病稳定期给予患者呼吸康复训练，有效改善患者肺功能，在疾病早期应用免疫抑制治疗改善患者肌无力症状，提高患者的生活质量，在住院期间动态观察患者心理变化，使患者及时、有效得到专业化、精准化、综合化专科治疗的同时保证护理最优化，有效地控制了患者病情的恶化，并且使其在住院期间未出现其他护理并发症以及不良反应，提高了其住院期间就医感受。参 考 文 献刘姿，张文平，马利军.表现为支气管扩张迅速进展的Good综合征1[J]．临床肺科杂志， 2017,22(07)：1345-1347.王丽娟，陈旭，杨薇薇，等.Good1文献学习[J]．中国乡村医药，2019，26（09）：中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会.成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2019， 42（ 2） ：．中国药物与临床，2019，19（13）：2202-2203.叶纯，陈凯华，邓姊娇.重症肌无力患者自我感受负担水平与社会支持力度及自我效能感的相关性研究[J].2020，27（8）：111-113.医学信息，2020，33（10）：182-184，曹鹏，凌冰玉，徐艳，等.有创–高流量氧疗与有创–无创通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的随机对照研究[J]．中国呼吸与危重监护杂志 .2021,20(06) ： 0.45％盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用[J].护理实践与研究，202118（ 7 ） :1084-1086.刘婕.1例重症新型冠状病毒肺炎患者的肺康复护理[J]．当代护士，2021,28(06) ： 究[J].ft西医药杂志，2017,46(02):233-235.中国免疫学会神经免疫分会.中国重症肌无力诊断和治疗指南版)．中国神经免疫学和神经病学杂志 ，2021,28(1)：周丹圆.重症