1无创呼吸机通气模式介绍及临床应用

无创通气的应用无创呼吸机通气模式介绍及临床应用瑞思迈（中国）1VPAPIIIEnhancedRes©Med2022September瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务无创通气的应用无创机械通气（NoninvasiveVentilation是指无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。22VPAPIIIEnhancedTraining:IntroductioRnesM©ed2022VentilatorRes©Med2022September无创通气的应用1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为无创发展的里程碑。我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来第一台无创呼吸机33VPAPIIIEnhancedTraining:IntroductioRnesM©ed2022VentilatorRes©Med2022September无创通气的应用呼吸机的工作模式三个模式区别之处4VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用常见的通气模式CPAW续气道正压通气模式自主呼吸模式ST1主呼吸/时间控制时间控制通气有创通气的PEEP约等于有创通气的PSV模式约等于有创通气的PSV+F模式约等于有创通气的PCV模式病人SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControl呼吸机Timedtriggering/controlled5VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用CPAP:持续气道正压通气模式CPA双水平的EPAP有创呼吸机的PEEP整个通气过程按照设定的目标压力水平工作主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿恒定目标治疗压力病人吸气6VentilatorTraining:IntroductionRes©Med2022无创通气的应用5（自主呼吸模式）：压力蟆式模式时间患者吸气触发7VentilatorTraining:IntroductionRes©Med2022无创通气的应用51（自主呼吸/时间控制）该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。医院中最为常用的无创模式患者呼气触发TST患者吸气触发取决于呼吸频率8VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用T（时间控制通气）:完全依据机器的设定值进行工作使用的几率很小TT9VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用双水平无创呼吸机的支持压力（PS）PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O,睡眠暂停疾病患者例外PS数值的计算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS10VPAPIIIVentilatorTraining:IntroductiRonesM©ed2022EnhancedRes©Med2022September10无创通气的应用患者可能吸入的潮气量估算潮气量病人努力支持压力（PS）-弹性阻力一气道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用11VPAPIIIVentilatorTraining:IntroducRtieosnMed©2022EnhancedRes©Med2022September11无创通气的应用什么是IPAP吸气相气道正压）？止代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输送的高压相压力。作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小12VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用怎样调节IPAP?官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人）,直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。13VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用什么是EPAP呼气相气道正压）？EPA是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，1型呼衰）;恰当的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP抑制心血管系统（心率加快，血压下降）深用PEEPi的80%值的EPA可以对抗内源性PEEP（COPD和哮喘患者）。TTEPAP大小、14VentilatorTraining:IntroductioiResMed2022无创通气的应用怎样调节EPAP?中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可以达到4-12cmH2O。EPAP表示呼气相输出的压力和流速，该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。15VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用怎样调节呼吸频率?在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C（辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气需要调整。MaxI:最大吸呼比）:其大小取决于最大吸气时间（TiMaXlJ和后备呼吸频率（RespiratoryRate的设置。16VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用TiControlTMR气时间窗控制技术TiMax限定最大的吸气时间长度，保证了COPD患者（需要较长吸气时间）或出现大量的漏气时机器也能进行呼气切换Ti乂防止限制性疾病患者出现过早通气切换适于病情：重度呼吸肌无力、限制性通气、肺气体弥散功能较差。注意：COPD患者IPAP乂1尽量设定为最小；17VentilatorTraining:Introduction©ResMed2022无创通气的应用怎样设定最长吸气时间（IPAPMaX）l最短吸气时间（IPAPMin限制方法一：根据自主呼吸频率和疾病类型，在表格中查出设定参考值方法二：也可以先将IPAPMa调大，IPAPMi调小，观测患者实际的吸气时间数值，用该数值加0.2-0.秒作为IPAPMa减去0.秒作为IPAPMin注意：病人的呼吸频率和吸气时间会随病情发展发生改变，需要及时的进行新的设定IPAPMA）fDIPAP^设定18VentilatorTraining:IntroductionR©esMed2022无创通气的应用10次“人-机同步性提示窗”技术当前呼吸状况压力实时条柱前10次吸气条柱Ti的设定值及监测值19VentilatorTraining:IntroductionReSMed2022无创通气的应用怎样调节上升斜率/上升时间?是指吸气开始后气道压力从EPAP水平上升到IPAP水平需要的时间。该数值越小（上升时间越短）,呼吸机的供气流速越高。调节范围=Min,（90）900m单位：ms二毫秒作用：主要是调节患者舒适度（同步性）,或为特定病情（需要较高/较低供气流速的）治疗修改上升时间300ms20VentilatorTraining:IntroductionReSMed2022上升时间150ms无创通气的应用Trigger(吸气触发)原则：在不要出现误触发的前提下，吸气触发敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的触发