《现场急救处置》-第十章

第一节火灾事故火灾的危害性现场救援相关处理措施的注意事项火灾发生过程中，火焰及其燃烧物可直接造成人体烧灼伤，甚至造成皮肤、黏膜深度烧伤而危及生命。火灾中通常伴有烟雾流动，烟雾中的微粒携带高温，当人吸入高温的烟气，呼吸道会被灼伤，造成组织肿胀、呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。由火灾引起的次生伤害也非常多，如浓烟窒息、中毒、坍塌而引起的砸伤、埋压和刺割伤等。（一）烧伤急救→1．烧伤严重程度的判断（1）烧伤面积的估计手掌法：以伤者手的大小为标准，五指并拢，从指端到腕横纹的掌面为自身体表面积的1%，如图所示。（一）烧伤急救→1．烧伤严重程度的判断（1）烧伤面积的估计中国九分法：成人头颈部9%，两上肢18%，躯干（含会阴1%）27%，两下肢46%，总共100%，如图所示。（一）烧伤急救→1．烧伤严重程度的判断（1）烧伤面积的估计

十分法：将人体表面积总计为10个10%，头颈部10%，两上肢20%，躯干部30%，双下肢40%，如图所示。（一）烧伤急救→1．烧伤严重程度的判断（1）烧伤面积的估计小儿体表面积估计法，如图所示。（一）烧伤急救→1．烧伤严重程度的判断（2）烧伤深度的估计：采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。局部蜡白、焦黄或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留下瘢痕或畸形。Ⅰ度烧伤（红斑）1Ⅱ度烧伤（水泡）2Ⅲ度烧伤（焦痂）3局部轻度红肿、疼痛，痊愈后不留瘢痕。红肿、水泡、剧痛，痊愈后有色素沉着及瘢痕。（一）烧伤急救→2．烧伤急救原则烧伤是火灾中常见的创伤之一，主要是火焰、辐射高温、热烟气流、灼热物质作用于人体的结果。烧伤不仅引起皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者能引起一系列的全身变化，如休克、感染等。烧伤急救总的原则是迅速灭火，阻止烧伤面积继续扩大和创面逐渐加深，防止休克和感染。（一）烧伤急救→3．急救措施1迅速撤离火场。2防止休克及感染。3在现场，烧伤创面一般不作特殊处理。4妥善包扎创面，防止再次污染。5现场如发现心跳、呼吸停止，应立即进行心肺复苏。（二）中毒急救（1）应迅速将伤员转移至通风处，呼吸新鲜空气；有条件者应给予吸氧治疗，并注意保暖和安静。（2）对已出现窒息，呼吸、心跳骤停者应实施现场急救术，如心肺复苏、气管切开术或机械通气。（3）对清醒者应注意询问有无晕厥（脑供血不足）史，有条件时均应送往医院接受检查和治疗。（4）不应轻易放弃抢救。严重中毒及曾有昏迷史者，即使已经清醒也要建议送医院接受高压氧治疗，以减少后遗症的发生。现场急救一般措施（三）化学烧伤无论酸、碱或其他化学品烧伤，均应立即脱掉被浸湿污染的衣服，用大量清水持续冲洗创面（30～60min），以稀释和除去创面上存留的化学物质，切忌为寻找中和剂而延误冲洗。眼部化学烧伤禁用手或手帕探擦。生石灰烧伤用干布将残余石灰擦干净，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重损伤。磷烧伤时，务必将黏附在皮肤上的磷颗粒全部冲掉。如一时缺水，可先用多层湿布包扎创面，防止磷遇空气再燃烧；禁用任何油质敷料包扎创面，以免增加磷的溶解与吸收，引起更严重的磷中毒。（四）外伤骨折的现场救护外伤骨折应先固定再搬动。对颈椎或腰椎损伤者需要进行颈部固定术，由三人平托伤员至木板上，并取仰卧位。其他各种外伤、挤压综合征和其他意外伤害，应按医疗救护程序予以处理。除上述措施之外，对反应性精神失常和其他疾病患者，应给予安慰剂、镇静剂；对心脏病发作者，应当在确定病情稳定后再运送至医院。（五）对症处理→1．伤员阵痛烧伤后一般有明显疼痛，尤其是小儿，常因疼痛而躁动，影响治疗，应在医生的指导下酌情镇静止痛。（五）对症处理→2．冷水疗法冷水疗法（冷疗）是一种用于烧伤早期的传统治疗方法。冷疗是在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水（水温一般为10～20℃，夏季可低至3～5℃）对创面进行浸泡、冲洗或湿敷。（1）冷疗的优点迅速降低局部温度，终止热力对组织的继续损伤，同时可中和化学物质的有害作用。可有效降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，其机制在于抑制热力损伤肥大细胞释放炎性介质，以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。可使局部代谢率及氧耗减少，因此可减少组织内乳酸的产生，预防代谢性酸中毒。促进上皮生长，主要因冷疗防止了皮肤继续被破坏，同时抑制了前列腺素、血栓素，改善伤后皮肤的微循环。有效缓解疼痛。水温越低、冷疗时间越长，止痛效果越好。这是由于低温可降低局部皮神经的敏感性。12345（2）冷疗注意事项①

冷疗只适用于面积≤20％的Ⅱ度创面。若大于此面积，可加剧机体应激反应，干扰、破坏机体内环境平衡，加重伤情。炎热季节面积可适当放宽。②

冷疗用水一般可采用自来水，四肢创面可浸泡，躯干、头部以冲淋或湿敷为好，持续时间以1～3h为宜，期间可暂停。③

冷疗时间愈早效果愈好，一般应在6h内进行。冷疗后如能使创面保持干燥，不会加重感染。冷疗具有机械作用，一般可不必再清创。如污染严重，则可在冷疗同时清创。（六）阶段输液为了解决医疗运送与抗休克的矛盾，运送途中可在短时间内为大面积烧伤伤员快速补液，再继续后送，其效果不亚于途中持续补液，是解决运送与抗休克之间矛盾的有效方法。（一）医疗运送→1．运送时机的把握运送时往往受环境及其他客观因素影响，伤员被从火场抢救下来后，多迅速后送。在平时，多数情况下要选择合适的运送时机。一般烧伤的运送：（1）烧伤面积<30%（成人）的伤员，休克发生率较低，可根据当地的救治条件随时运送。（2）烧伤面积为30%～49%的伤员，应在伤后6～8h内送到指定医院，并建立输液通道。（3）烧伤面积为50%～69%的伤员，应在伤后4h内送到指定医院，或就地抗休克治疗，使伤员情况相对稳定后，于受伤4h后再考虑运送。（4）烧伤面积为70%～100%的伤员，必须保证在伤后2h内送到医院，否则应在现场临时急救站实行液体复苏。同时，迅速向上级医院求援，待伤者度过休克期后（伤后48h）再安排运送。（一）医疗运送→2．运送时创面的处理1现场急救时已经包扎的创面，可不必重新揭开，以免增加污染机会。2未包扎或包扎欠妥的创面，应包扎或重新加固，便于后送时搬运及防止创面再污染。3长途运送的伤员（10h内不能到达）敷料宜厚，吸水性宜强，不至于渗透，防止细菌侵入。4倘若缺乏适当的敷料，可用消毒或清洁大单将创面严格包裹，运送伤员时切忌裸露创面。（一）医疗运送→3．处理危及生命的合并伤当存在合并伤或病情严重危及生命时，现场应及时予以处理。（1）肢体大出血应扎止血带。（2）开放性气胸应进行填塞包扎。（3）骨折应做暂时固定。（4）窒息时现场进行气管切开或环甲膜穿刺等急救处理。（一）医疗运送→4．大面积烧伤的运送1应向接收单位详细报告伤情。2指定专人护送伤员。3选择合适的运输工具和路线。4建立可靠的静脉通道。5留置导尿管，以便观察、记录尿量。6保持呼吸道通畅，备好氧气袋。7气管切开者应固定好气管套管，以防脱出，并经常为其吸痰。8为使伤员安静，运送前可肌肉注射哌替啶25～100mg/次，或肌肉注射苯巴比妥0.1g。9运送前切忌使用氯丙嗪合剂，以防途中搬运或体位改变引起体位性休克。10有合并伤时，应作妥善处理（如骨折需做好固定等）。11运送路途较远时应酌情使用抗生素，并准备一些饮料，口渴者可少量饮用。12创面要求用多层敷料包扎好，切忌运送时创面裸露。13详细记录伤后的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化情况（每小时记一次）。（一）医疗运送→5．做好运送记录完整的运送记录是保证伤员顺利进行后续治疗的重要环节，切不可忽视。记录内容包括：（1）受伤时间、地点，致伤原因，受伤部位、程度以及脱离现场的情况。（2）是否已经注射破伤风抗毒素。（3）初步评估烧伤面积和深度。（4）有无合并伤及严重程度，是否已经做过处理。（5）准确记录口服液体和静脉液体输入的性质和剂量。（6）记录伤后尿量。（7）记录应用止痛剂、镇静剂、抗生素和脱水利尿剂的详细情况。（二）搬运要点（4）搬运时，严禁抱胸抬腿的方式。搬抬伤病人员时用以多人同侧托起的方式，将伤病人员的头、背、臀、腿部托起，尽可能平抬轻放至平板（或其他硬质担架）上，然后固定运送。

（1）一切动作要轻柔，行进要平稳，以减少伤员的痛苦。（2）搬运时要避开烧伤部位及创面，避免给伤员增加新的痛苦，或加重局部伤情。（3）对有骨折、多发性损伤，怀疑颈椎、脊柱骨折时，搬动动作应十分小心，防止继发性损伤的发生。（三）途中监护（1）在运送伤员的途中，应密切注意伤员的脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。（2）应重视重症伤员呼吸道的通畅及呼吸能力，如有必要，应行气管插管或人工机械通气。（3）应注意心脏功能的稳定，随时观察心音、心率、心律及心电的变化，及时防止心力衰竭的发生。（4）保持静脉通道的开放，对病情较重者需补液，但应严格掌握输液速度及输液量。（5）路途较长时需要留置导尿管。（6）车速不宜过快，避免颠簸后使伤情加重或出现其他伤害。第二节海滩事故海上救生和海上医疗救护的联系与区别海上救生与海上医疗救护衔接的重要性医疗救护的影响因素自救互救的重要性现场救援海上救生和海上医疗救护是既有联系又有区别的两个体系，两者都是对海上航行、作业、自然灾害、意外事故及遇难中的落水淹溺、外伤、疾病、中毒等伤病人员进行救助和抢救，以达到抢救生命，维持生存的目的。海上救生工作是指救生人员为挽救人们的生命，制止灾情，在遇难现场进行搜索、接近、打捞、背救遇难人员，并把遇难者送到安全地区和医疗部门的工作。常用的工具有专门从事救生的飞机、救生船等。海上医疗救护是指海上医疗卫生机构对来自灾区的蒙难人员进行诊断、手术、治疗等医疗处理，以医疗救护手段抢救生命。通常由医院船、卫生船、海上机动医疗队的医务人员来完成。海难现场救生时的应急措施对医疗救治的效果和质量起着重要作用。因此，首先在救生时间上要争分夺秒，其次救生方法要有效。从抢救生命方面而言，时间就是生命，只有及早救生，才能为早期的医疗救护赢得时间，以达到成功救治的目的。（4）外伤救治时机。伤后6～8h为外科手术处理的有利时机，超过8h，手术感染率就会增加，影响救治效果。可见及早救生是医疗救护成功的关键。

（1）海难发生的性质。不论是自然灾害、船舶碰撞、触礁、爆炸、火灾，还是战争恐怖事件，都与船舶损坏程度密切相关。（2）海难发生的海域、海况、天气、气候等。（3）海难发生后持续较长时间得不到救援，落水者及伤员在海水中浸泡时间过长，受到海水水温及海洋生物的侵害。影响海难医疗救护的主要因素包括以下几个方面：（1）船舶在海上失事，全体船员应奋力抢救，包括灭火、防爆、堵漏、排水等。如船一侧有严重破洞，人员应从另一侧离船，以免被破洞吸入。（2）船舶沉没前，船上人员应尽可能从迎风侧或船身高的一侧下水。（3）船舶周围全是浮油并燃火，落入水中后尽可能潜游至远处，不得已浮出水面时，要用手保护五官，背风向，用上肢在水面上扑打，使溅起的水将油火推开，深吸气后再潜入水中，如此反复，直至远离火区。

（4）海难发生后，除少数可进行自救外，大部分伤员需由其他海员对其进行包扎、止血、固定和急救注射，并做好护理和后送的准备。（一）救治原则对落入水中的人员，救援的原则是：先发现先救，后发现后救；先救单人，后救集体；先救无救生器材者，后救有救生器材者；先近后远、主次兼顾；先救伤病员，后救健康者，最后打捞死亡者。（二）对落水人员的处理→1．机体过冷的处理海水环境对落水人员生命可构成较大的威胁。人在海水中体温散失很快，随着在低温中停留时间的延长，体温不断降低，当降至30℃以下时，可能出现意识丧失，降至26℃以下可导致人死亡。（1）快速复温将落水者自低温水中捞救上船后，应立即将其安置在温度不低于22～25℃的舱内，并迅速采取“水浴快速复温”措施：①将落水者衣服脱去，浸在35～45℃的水中。必须用温度计测定水温，并不断添加热水，以维持温度的恒定。②无条件行浸泡快速复温时，可在较高室温的舱室，以躯干为主，裸体冲洗加温；还可以在较高室温下，将落水者全身裹以毛巾，每隔几分钟向全身倾倒40℃左右的热水进行热敷。（2）快速复温的注意事项①落水者自海水中被捞救上船后，有的虽然神志清楚，但体温可能继续下降，应迅速测定体温，如有下降，立即采取复温措施。②在进行快速复温过程中，应连续测定肛温，以及时掌握体温恢复情况，并采取相应措施。③禁止用电炉烤及用热水袋直接接触皮肤等错误的方法加温。④快速复温后，落水者多在10～30min内体温接近或恢复正常，待体温恢复10min且意识清醒后可停止浸泡，为其擦干体表，盖以被褥，嘱其卧床休息。⑤复温后可少量、多次给予热饮料（温度为40～50℃），饮料宜高糖、高维生素，特别是维生素C要丰富。⑥救治过程中措施要快，方法要准确。（二）对落水人员的处理→2．肢体僵硬、痉挛的处理（1）局部升温处理，即在升高室温的情况下，应对关节及肢体行温热敷，并盖以烘热的被褥和给予少量热饮料（40～50℃）。（2）病情好转后可给予少量酒、针灸和局部按摩以促使痉挛缓解。注意观察体温，每10～15min测1次。如发现温度不断下降，应快速复温和对症处理。（二）对落水人员的处理→3．脱水者的处理人员落水后因缺少饮水而发生脱水、电解质平衡紊乱、血液浓缩，有唇干、口渴、不安等脱水症状，可给予温茶水和静脉输入等渗葡萄糖液等治疗。（二）对落水人员的处理→4．伤口和疾病的处理海难发生后常会有一定数量的创伤伤员。对长时间浸泡在海水中的伤口，出水后应先用消毒干敷料包扎，并在全身情况好转后，尽早施行清创术。落水后，由于寒冷及其他不利因素的影响，容易加重和诱发疾病，故出水后应详细询问和检查伤员，并给予必要处理。在抢救伤员过程中要坚持快抢、快救和快运的原则。（二）对落水人员的处理→5．其他对症救治措施（1）对危重伤员及时施行紧急外科处理，包括血管结扎、气管切开、导尿或膀胱穿刺。（2）对开放性气胸进行包扎、封闭，对张力性气胸做穿刺排气等。（3）积极防治休克，如纠正低体温、止痛、止血、输血、输液等。（4）正确包扎、固定，必要时更换敷料。（5）条件许可时，行清创术。（6）有严重循环障碍的肢体挤压伤，做筋膜切开减压。（7）应用抗生素，注射破伤风类毒素或抗毒血清。（三）伤病员海上换乘→1．伤病员海上换乘特点（1）海上换乘易受船只条件的影响：我国使用的船只类型繁多，卫生运输船和医院船很难达到类型一致，两船舷差可能悬殊，给换乘增加困难。（2）海上换乘中需要密切协同：伤病员换乘是由运送船和医院船双方医务人员、换乘人员及搬运人员共同完成的。如果没有统一的指挥和密切的协同就会各行其是，不仅会延误时间，影响救护质量，甚至还可能发生意外。此外，海上伤病员换乘工作要求安全系数大、工作效率高，有时生命就在于最后1秒钟的努力。（三）伤病员海上换乘→2．目前可供选择的换乘方法（1）舷靠换乘3铉吊法将伤病员置于吊篮内，由船上吊杆吊起，适宜在风浪大、两船舷差过大的条件下进行。2舷桥法在两舷间搭上桥板，桥下系安全网，担架及轻伤病员直接在桥上通过。由于桥板的延伸，可减少舷差造成的坡度，适用于风浪较小的情况下换乘。1舷递法两船相靠，伤病员担架通过船间传递。此方法简单易行，安全迅速，应在风浪较小、船舷紧靠的条件下进行。4系缆法在风浪较大，运送船不能舷靠时采用。医院船在上风向，船体起到“挡风墙”的作用，使下风向的风浪相对减小，运送船就可以在医院船的下风向船舷靠拢换乘。

（2）水密担架换乘即将伤病员固定在担架上，再把担架固定在用水密拉链封闭的橡皮囊中，然后将其投放水中，用绳索拉到医院船上去。

（3）直升飞机换乘这是比较常用的先进方法，适用于近海或船载应急使用。目前国内已有不少舰船设置了直升机平台，能携带直升飞机出海。

（4）吊篮式充气救生艇换乘即用吊篮状带有动力的充气救生艇进行换乘。（四）海难伤病员的医疗运送

①医疗运送的目的是使伤病员迅速脱离海难现场及受损的舰船，使其得到相应的救治，减少残废和死亡。但是单纯的运送不能完成救治伤病员的任务，因此必须做到分级救治和医疗运送相结合，运送中要有医疗救护条件，在有医疗保障的同时实施运送。②实施大规模的海上医疗运送必须要有一个较完整的体系。目前国内除了主要依靠海军的医疗运送体系外，部分沿海城市的大型急救中心也已具备了完备的海上急救体系。③海难发生后伤病员运送所使用的交通工具常以船只为主，亦可充分利用返航舰船、卫生船舶、专门承担伤病员运送任务的船只、基地派出执行前接任务的船只及其他一切可以利用的舰船。条件允许时，可由上级派出水上飞机、直升飞机等运送。④伤病员运送工作必须统一领导，应掌握好运送指征，原则上宜“先重后轻，先急后缓；先近后远，先上船后送院，送治结合”。航程较远时，应按现代急救规则由医护人员随同护送，并携带必要的药材及抢救器材设备。⑤参与海上医疗救护的船只，基本上具有综合性措施，也能编队医疗运送。因任何单一措施往往不能完成任务，故应视各种条件和情况灵活地采取各种方法进行后送，以利分别救治，治送结合。通常小型舰艇送往大中型舰船救护所；医院船或其他卫生舰船、运输船或水上飞机运送急救基地；直升飞机可直接运送到急救基地或医院。第三节机场意外事故机场意外事故类型机场救援特点现场救援措施机场外救护3医学紧急情况旅客发生危重伤病、集体食物中毒、急性传染病流行等。2非航空器紧急情况如建筑物或油库失火，候机楼炸弹爆炸和自然灾害。1航空器紧急情况由于航空器机械故障、机组人员操作失误、飞行指挥错误、气象条件、飞行勤务保障等方面的原因，导致机场内外航空器事故发生。凡涉及航空器事故的医疗救护，被称为空难事故医疗救护。机场意外事故可分为以下几种类型。1事故发生突然，损失大，影响面大航空器是在空中运行的交通工具，飞行事故的发生难以避免。一架大型客机失事可能造成大量人员伤亡，经济损失、政治影响都很大。因此，在保证飞行安全的同时，要充分做好应急、救护准备。2事故性质决定救护任务从小型机到大型机，从几人到几百人，空难一旦发生除少数可能生还者外，绝大多数人甚至全部都将遇难。这就需要建立各种应急预案，当发生大量人员伤亡事故时得到社会急救力量的支援。3事故易发时段飞机在起飞、着陆阶段，机场及其附近的飞行事故发生率最高。在一个繁忙的大型国际机场，每一两分钟就有一架飞机起降，因此机场救护工作不能松懈。4伤员多，伤情严重而复杂除各种外伤外，可能有烧伤和窒息（吸入性损伤）。这就要求抢救工作迅速、及时、有效。5机场外事故现场救护工作更为困难由于飞机速度快，空中稍一偏离航线，地面距离相差甚远，这给搜寻救援工作带来很大困难，尤其是发生在山林、水中、沼泽地带时，情况更难以想象，因此在机场应急救护预案中应全面考虑。（一）现场救援的原则现场救援的原则是先抢后救，先救命后治伤，先重伤后轻伤，边发现边抢救。医务人员以救为主，边送边救。伤情严重有生命危险者应就地抢救，伤情稳定后才可后送。（二）划分紧急医疗救援区域即中心区，通常设在飞机残骸附近。在最初一段时间只有消防人员和机组人员才能进入该区，紧接着是医疗救援人员在该区活动。集中区分类区分类区稍外侧，紧邻集中区，约在离飞机残骸90m上风向处，避免烟雾和火焰。（二）划分紧急医疗救援区域救护区距据事故地点较远处，该区又分为红色区（有生命危险的伤员）、黄色区（伤情严重但未危及生命的伤员）、绿色区（轻伤员）以及黑色区（暂时存放尸体）。救护区后送区伤员通过该区后送最终的医疗单位。（三）事故现场检伤分类→1．各类伤情及死者的识别（1）从外表看伤情：注意观察伤口是开放伤还是闭合伤，有无出血及其程度，软组织损伤情况（擦伤、挫伤、裂伤），烧伤程度、部位和面积。（2）意识状况：伤者能否说话，神志是否清楚。大喊大叫者轻，沉默不语者重（昏迷或休克）。（3）活动能力：能活动、站立、行走者多为轻伤，不能活动或爬行者多为中、重伤或下肢伤。（4）死亡的识别：呼吸、心跳停止，眼发直、瞳孔散大，一切知觉消失，皮肤发冰、苍白。（三）事故现场检伤分类→2．伤情分类应由有经验的临床医师迅速、全面地检查伤情及分类，将伤员分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ类，并在伤员身上系上分类标志，注明伤情和处理要点，分别送至标有红、黄、绿3种颜色的救护区进行抢救和治疗。

①Ⅰ，Ⅱ类伤区抢救工作应由机场救护队紧急处理，如止血、抗休克、严重创伤的初步处理、心肺复苏等工作。②部分危重伤员处理有困难时，可待外援急救站、医院的专科医师到来后进一步诊治。如医疗急救力量充足时，Ⅰ，Ⅱ类伤员的抢救可同时进行。③伤员处置完后送至伤员运送点。（三）事故现场检伤分类→3．救治原则先发现先救，后发现后救；先单人，后群体；先重伤，后轻伤；先近后远，主次兼顾；先救伤病员，后救存活者，最后清点处理死亡者。（三）事故现场检伤分类→4．医疗运送1Ⅰ，Ⅱ类伤员需用标准型运送车辆护送。2部分危重伤员需复苏型运送车辆护送。3Ⅲ类伤员经处理后可用客车或其他车辆迅速运出。4各类伤员必须直接运送至有收治能力的医院（机场救护预案协作医院）。切忌只图近、图快或图省事而把大批伤员都集中到机场附近无收治能力的医院，从而造成再次转院，错过抢救时机。一般中型医院可收治10～15名伤员。接收医院在接到紧急通知后，由平时工作状态立即转入紧急工作状态。伤员运送点一般应位于抢救区和路口之间，以便对幸存者进行登记、调度和运送。（三）事故现场检伤分类→5．未伤乘客的检查在事故现场未能发现的伤情，如未错位的骨折等易被漏掉，应予复诊治疗，避免后续麻烦。此外，应注意因事故所造成的精神刺激，适时给予伤者心理治疗。（三）事故现场检伤分类→6．烧伤救治空难后幸存的人员中常有相当数量的严重烧伤伤员，救治措施包括：①对从火焰中救出的伤员首先要特别认真地检查、询问，观察有无吸入性损伤，有无危及生命的呼吸道堵塞、出血及心肺功能障碍。如有，应进行急救、复苏；接着进行分类和伤情判定，确定运送顺序。②对从烟雾中救出的伤员或营救人员，不管有无症状，应立即吸入二丙酸氯地米松气雾剂1～2次，以减轻吸入性损伤，并作预防性留治观察24～48h，严防发生急性肺水肿。③发生烧伤休克时，要给予止痛剂，以补充液体丢失。④保护皮肤，不要脱衣服，用消毒绷带覆盖烧伤部位。（三）事故现场检伤分类→7．选择合适的器材和措施送治伤员按伤情选择担架、制动床垫、垫背板（脊柱骨折伤员）或以背、抬、搀扶等方式将伤员运至集中区，做初步急救。（1）机场外救护应在应急指挥部的统一领导指挥下，根据飞机失事的大概地点、地形、机型和机上人员数量情况进行准备。第一批救护人员乘运送车辆奔赴事故现场施救，同时通知机场救护指挥中心／机场救护协作单位，尤其是机场救护网内的医疗单位和红十字会组织（或当地驻军）帮助救护。如果需要，再派后续救护人员等。（2）超出机场救护网（8～10km）范围时，根据上级指挥部门的安排寻找、救护罹难人员，必要时出动直升飞机并依靠当地军民进行搜寻。到达失事地点时幸存者如已获救，则速赴收容单位探望，了解失事情况，对伤员作进一步检查处理后即运送至有关医院。第四节道路交通事故公路交通事故现场急救铁路交通事故现场急救（一）事故特点3紧急刹车常见头部外伤出血、血肿、软组织损伤，鼻部损伤，下颌骨折及下颌脱位。2机动车撞人除见上述损伤外，还常见损伤性窒息、肋骨骨折。老年人即使受伤较轻，也易致骨折，尤其是股骨骨折。1翻车撞车汽车在高速行进中，可能在山间公路翻下，或汽车与汽车、汽车与火车、货车与客车、轿车与大型车辆或地下铁道火车发生“迎面”“擦肩”“追尾”相撞等情况。若发生此类情况，造成损伤多很严重。伤者多见严重复合伤，多发生于头、颈、胸腹部或脊柱、骨盆处，或大出血。（二）致伤特点→1．受伤人群特点交通事故创伤可能伤害任何人群，外出活动频繁的人群受交通事故伤害的机会多。交通事故可伤及在交通工具内的人，如乘车人、开车人、车上服务人员，也可伤及在交通工具外的人，如行人；可造成个体伤害，也可造成群体伤害。（二）致伤特点→2．交通事故的性质发生变化（1）伤害特点①头面部和四肢伤害比例最高，其次为胸腹部和脊柱。②骨折发生率最高（开放性和闭合性骨折），多发伤、复合伤、内脏损伤次之。③致残和死亡率居高不下。

（2）死亡时间据统计，交通事故伤院前死亡占2/3，其中现场死亡占50%，途中死亡占25%。因此，院前是创伤急救的重点。（二）致伤特点→2．交通事故的性质发生变化

（3）死亡年龄国内一组调查显示，交通事故是青壮年意外死亡的第一原因，16岁以下占14.7%；17～59岁占82.8%；60岁以上仅占2.5%。由此可见交通事故伤亡给社会和家庭造成的危害之大。

（4）死亡原因①致死方式：常见车内人员损伤，有抛出摔伤，前后门撞击，驾驶操作系统、仪表板损害撞击和刺伤。②致死原因：一般早期死亡的主要原因是颅脑伤、心胸伤和大出血，主要致死性损伤是严重颅脑和胸部损伤。（三）现场救援措施→1．检伤分类道路交通事故造成的伤情复杂，既有机械性损伤，又有摔伤、烧伤等，检伤分类的目的是快速区分伤员的轻重缓急，使危重、有救活希望的伤员优先获得救护，轻伤员得到妥善处理。检伤分类要结合事故发生的原因、严重程度，伤者所处的位置进行综合分析、判断，分析其血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，以及有无大出血、昏迷、窒息、颅脑伤、肢体离断伤等。那些不活动又无呻吟、呼叫的伤者很可能是重危伤员，而那些大喊大叫、强烈要求救护的不一定是重伤员。事故现场干扰因素多，检伤分类人员必须保持镇静，排除干扰，迅速正确地做好分类工作。（三）现场救援措施→2．现场救护原则现场救护原则创伤出血损伤性窒息严重复合伤头部外伤出血及血肿肢体骨折脊柱损伤肢体断离胸腹损伤（一）事故特征快速运行的车辆因故突然停车时，车内乘员依惯性作用，躯体依然向前行进，车厢内的各种结构均成为强有力的碰撞面，导致头部、颈部外伤，心脏挫伤，胸及腹部内伤，关节脱位、骨折等。123伤员有时遭车辆撞击后，被抛出数米之外才着地，这时接触地面的头颅可发生直接的颅脑伤和间接的对冲性脑损伤，剧烈震荡常可发生内脏破裂。高速行驶的列车事故，可使人体遭受多个方面的暴力，往往发生多部位、多脏器和多种类型的损伤。（一）事故特征列车车厢受到剧烈撞击后产生的爆发力，可导致车内物品或破碎的各种构件被抛起乱飞，造成人体的穿透伤、钝器伤。456事故引起的火灾可放出大量的有毒气体，除了造成不同程度的皮肤烧伤外，还可引起吸入性损伤。列车车厢受到剧烈撞击后可严重变形扭曲，人体被挤压在车体之中，或被大量行李物品挤压，最初受压部位可变形，组织被牵拉撕裂，如挤压力量超过组织的耐受力，即引起破裂、断裂。（二）致伤特征→1．受伤程度严重随着铁路运输事业的飞速发展，列车运行密度不断增大，行车速度不断提高，一旦发生事故，特别是旅客列车的行车事故，造成人员伤亡极为惨重。资料显示，死亡>重伤>轻伤，这种情况明显不同于其他交通事故。（二）致伤特征→2．颅脑损伤居首头颅稳定性较躯干差，列车碰撞突然停止运动时，头颅的减速落后于躯体，因而头部高度前伸，使头面部与前方碰撞而发生剧烈撞击致伤，同时颅颈交界处的韧带、关节、骨骼以及椎管内的脊髓和颅内的脑组织亦可发生损伤。资料显示，铁路事故导致的死亡病例中2／3是由于颅脑损伤导致，这正是铁路事故中死亡率高的原因。（二）致伤特征→3．复合伤、多发伤高发当列车发生事故时，人在惯性、挤压、撞击、坠落及烧灼等侵袭下，复合伤、多发伤相当常见。其中以颅脑损伤、颈椎骨折、胸腹部重要脏器伤为最常见，一旦发生大出血、休克、开放性胸腹伤、颅内血肿等重症伤，可能在极短时间内致命。（三）伤情分类铁路灾难性损伤可按以下情况进行分类：（1）按损伤性质分类铁路灾难性损伤可分为骨折、颅脑损伤、脏器损伤、烧伤、软组织损伤、复合伤。（2）按伤员人数分类10～50名伤员为轻度灾难；51～250名伤员为中度灾难；多于250名伤员为重度灾难。（3）按对社会影响程度分类①单纯性灾难：主要是人员伤亡，没有严重列车车体及线路破坏，线路仍能正常运行。②复杂性灾难：除人员伤亡外，还有机车、车辆、线路、桥梁的破坏，通讯故障，交通中断和有关组织机构工作的瘫痪。（4）按伤员病情严重程度分类类别伤情损伤程度现场处理程序Ⅰ类伤情危重危及心、肺、脑功能，如严重烧伤、创伤（颅脑外伤、多发性骨折、内脏破裂等）、大出血、休克等须先在现场和临时治疗点进行抢救，待病情稍稳定即送专科医院或抢救设备较好的医院Ⅱ类重伤员伤情不稳定，未影响心、肺、脑功能，单纯骨折、Ⅰ度烧伤、一般挤压伤、眼伤、中度脑震荡等经适当处理后，原则上送一般医院，个别伤情较重、需要