如履薄冰陷阱无处不在病例分享

如履薄冰陷阱无处不在病例分享如履薄冰陷阱无处不在病例分享第1页基础资料6年前出现阵发性胸闷、气短，偶有胸痛，自服“地奥心血康”等药品，症状间断发作，9月前自觉活动后胸闷、气短，伴双下肢水肿，上一层楼即感呼吸困难，重复屡次住院，按“尿毒症

心衰”治疗好转，院外坚持服用“麝香保心丸”及利尿剂等药品，6小时前无诱因出现胸骨后连续性闷痛，伴恶心，呕吐数次，胸闷，气短，自服“速效救心丸”效欠佳，遂就诊我院。主诉间断胸闷、气短6年，再发伴胸痛6小时现病史男性，59岁，退休工人如履薄冰陷阱无处不在病例分享第2页高血压史30余年，最高血压270/130mmHg6年前患“脑梗死”遗留右上肢活动不灵9月前发觉患“慢性肾衰

尿毒症”提议透析治疗

基础资料个人史、家族史无特殊T36.5℃P88次／分R20次／分BP234／122mmHg神清，痛苦面容，轻度贫血貌，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界向左扩充，心率88次/分，心律齐，心音正常，A2>P2，心尖部可闻及SMⅢ/6吹风样，无异常血管征。腹部查体无异常，双下肢无水肿，神经系统检验（—）

既往史PE如履薄冰陷阱无处不在病例分享第3页基础资料窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-6ST段压低0.05-0.3mv，avRST段抬高0.1mv

门诊心电图如履薄冰陷阱无处不在病例分享第4页

入院心电图同门诊心电图无显著改变基础资料如履薄冰陷阱无处不在病例分享第5页基础资料01WBC11.15×109/LN0.949RBC3.51×1012/LHb94g/LPLT193×109/L血常规K+6.43mmol/LBUN29.8mmol/LCr366umol/l生化全项PH7.30PCO230mmol/LPO264mmol/LHCO3-19.2mmol/LBE-7.2mmol/L血气分析

cTnI3.22ng/mlMYO381.28ng/mlCK-MB12.69ng/ml心肌坏死标识物如履薄冰陷阱无处不在病例分享第6页

基础资料

床旁胸片

两侧肺炎

心影稍大

如履薄冰陷阱无处不在病例分享第7页基础资料符合高血压心脏声像图改变左心大升主动脉增宽(45mm)左室壁运动欠协调三尖瓣中量返流心包腔少许积液双侧胸腔少许积液LA53mmLV70mmRV24mmEF55%床旁心脏彩超超声提醒如履薄冰陷阱无处不在病例分享第8页基础资料入院后两小时复查心电图如履薄冰陷阱无处不在病例分享第9页初步诊疗01初步诊疗是什么？02诊疗依据？03下一步检验？如履薄冰陷阱无处不在病例分享第10页冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死症状心肌酶学及心电图诊疗依据查体相关辅助检验既往史辅助检验慢性肾功效不全肾功效失代偿期高钾血症代谢性酸中毒肾性贫血原发性高血压病3级初步诊疗如履薄冰陷阱无处不在病例分享第11页诊疗有误？入院后病情改变胸痛连续不缓解血压连续偏高如履薄冰陷阱无处不在病例分享第12页主诉连续胸痛查体血压连续偏高颈部血管杂音腹主动脉杂音肾动脉血管杂音辅助检验胸腔积液心包积液主动脉内径增宽45mm

心电图无动态改变再次查体及分析病情如履薄冰陷阱无处不在病例分享第13页主动脉夹层？？？迷惑：造影剂肾病

外出检验风险如履薄冰陷阱无处不在病例分享第14页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第15页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第16页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第17页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第18页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第19页如履薄冰陷阱无处不在病例分享第20页主动脉CTA+冠状动脉CTADeBakeyⅢ型主动脉夹层前降支中度狭窄，盘旋支重度狭窄，右冠脉中度狭窄（三支病变并多发混合型斑块）左肾动脉及右肾动脉起始部重度狭窄如履薄冰陷阱无处不在病例分享第21页入院诊疗1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性非ST段抬高型心肌梗死2.原发性高血压病3级3.慢性肾功效不全肾功效失代偿期高钾血症代谢性酸中毒肾性贫血修正诊疗1.主动脉夹层2.继发性高血压（双肾动脉狭窄）3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

缺血性心肌病心功效3级4.慢性肾功效不全肾功效失代偿期高钾血症

代谢性酸中毒肾性贫血如履薄冰陷阱无处不在病例分享第22页-11-25-11-26-11-27cTnI(ng/ml)3.227.3226.034MYO(ng/ml)381.28>1000541.53CK-MB(ng/ml)12.6920.635.35cTnI

3-4h升高，11-24h达高峰，7-10d降至正常MYO2h升高，12h达高峰，24-48h降至正常CK-MB

4h升高，16-24h达高峰，3-4d降至正常病例资料如履薄冰陷阱无处不在病例分享第23页

射频消融、PCI治疗、心脏术后心动过速心脏挫伤急性心肌炎应激性心肌病急性心力衰竭

急性主动脉夹层心包炎

卒中肺栓塞

慢性肾功效不全心脏浸润性疾病（如淀粉样

和硬皮病）甲状腺功效减退含有心脏毒性化疗药品应用败血症、大面积烧伤

低血压/休克交感神经药品猛烈运动非冠心病所致cTnI升高见于：如履薄冰陷阱无处不在病例分享第24页辅助检验如履薄冰陷阱无处不在病例分享第25页1234567心肌梗死脑梗死手术弥漫性血管内凝血肺栓塞、静脉血栓形成肿瘤感染D-二聚体升高8组织坏死(尤其老年人及住院患者，因患菌血症等病易引发凝血异常而造成D-二聚体升高)如履薄冰陷阱无处不在病例分享第26页经治疗后好转出院

1年后因肾衰竭在我院病故转归及随访如履薄冰陷阱无处不在病例分享第27页异常指标解读指标解读血常规WBC↑N↑Hb↓生化

K+↑BuN↑Cr↑血气分析PH↓PO2↓HCO3-↓心肌坏死标识