中医诊断学专题知识讲座

中医诊断学专题知识讲座中医诊断学专题知识讲座第1页2

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目标要求:1、重点掌握脉诊内容2、了解按诊普通方法和内容中医诊断学专题知识讲座第3页4切诊------经过用手触摸方式取得病情资料一个诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊中医诊断学专题知识讲座第4页5

一

脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，依据其不一样形象来了解病情，区分病证诊察方法。目标要求

1、掌握诊脉部位和方法；

2、掌握常见病脉脉象与临床意义；3、熟悉脉诊原理，脉象生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。

切诊中医诊断学专题知识讲座第5页6脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。切诊中医诊断学专题知识讲座第6页7(一)脉象形成原理1、心脏是形成脉象主要脏器

“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”2、气血是形成脉象物质基础

“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、其它脏腑与脉象形成关系

“脉以胃气为本。”

切诊中医诊断学专题知识讲座第7页8(二)脉诊部位一、脉诊部位1、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊切诊中医诊断学专题知识讲座第8页9

3、寸口诊法：寸口脉象能反应五脏六腑病变

切诊中医诊断学专题知识讲座第9页10寸关尺定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标识2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺切诊中医诊断学专题知识讲座第10页11二、脉诊方法和注意事项平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，平静。切诊中医诊断学专题知识讲座第11页12

1.诊脉部位及方法：部位：切病人桡A腕后个别—寸口诊法方法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通畅。

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2.寸口脉分部及对应脏腑：寸关尺左手：心(小肠)肝(胆)肾(膀胱)

右手：肺(大肠)脾(胃)肾、命门(膀胱)

成人：三指定位小儿：一指定关法(幼儿望指纹)中医诊断学专题知识讲座第13页14

诊脉力度：举—触按皮肤即得为浮取。寻—用中等力度，触按至肌肉为中取。按—用重度力触按至筋骨为沉取。

皮下

筋骨轻按中按重按中医诊断学专题知识讲座第14页15

注意点：

1.切脉时环境要平静，猛烈活动后稍息片刻再诊脉。

2.切脉者须呼吸均匀，态度认真，细心分辨指下，时间不<1分钟。

中医诊断学专题知识讲座第15页16三、脉诊指法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。

1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊中医诊断学专题知识讲座第16页17总按切诊中医诊断学专题知识讲座第17页18单按切诊中医诊断学专题知识讲座第18页19错误诊脉手法切诊中医诊断学专题知识讲座第19页20脉象要素组成脉象八个要素：

脉位：脉管浅深

至数：脉搏频率

脉长：脉动范围长短

脉力：脉搏强弱

脉宽：脉管粗细

流利度：脉来通畅程度

担心度：脉管弛缓程度

均匀度：脉动节律切诊中医诊断学专题知识讲座第20页21

3.正常脉象(平脉、缓脉)

三部有脉、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和缓有力，节律均匀。

斜飞脉：脉象从尺部斜向手背反关脉：脉象显现于手背

桡A脉位置异常中医诊断学专题知识讲座第21页22脉象生理变异

1、与年纪、性别、形体相关：

年纪：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志相关：3、与季节、地理、气候相关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几个生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊中医诊断学专题知识讲座第22页23课堂小结：1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根切诊中医诊断学专题知识讲座第23页24常见脉象及临床意义1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉部位、速度、强度、节律、形态。切诊中医诊断学专题知识讲座第24页25

(1)

浮脉1、脉象特征：轻取即得，重按反减；

举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊中医诊断学专题知识讲座第25页26

部位异常：反应了机体阳气趋向表现。浮脉：轻取即得，按之稍减不空。特点：脉搏显现部位浅(向外、表)

中医诊断学专题知识讲座第26页27脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

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(2)

沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，渐渐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊中医诊断学专题知识讲座第28页29

沉脉：重按始得。特点：脉象显现部位深(向内、里)

中医诊断学专题知识讲座第29页30脉位分类沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。

沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致。

沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。中医诊断学专题知识讲座第30页31

浮脉与沉脉对比图：

脉象搏动在上部(浮)

脉象搏动在下部(沉)

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迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4

至（一分钟不满60次）。《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”切诊中医诊断学专题知识讲座第32页33

速度异常：阴阳偏胜，反应了疾病属性。

迟脉：脉来一息不足四至，每分钟<60次。特点：阴气偏盛，阳气不足。

中医诊断学专题知识讲座第33页34脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。

2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。

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(4)

数脉1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切诊中医诊断学专题知识讲座第35页36

数脉：脉来一息五至以上，每分钟>90次以上。特点：阳气偏盛，阴津不足。

中医诊断学专题知识讲座第36页37脉率分类数脉

2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”中医诊断学专题知识讲座第37页38