医患关系及医疗事

医患关系及医疗事医患关系及医疗事第1页医患关系及医疗事第2页医患关系及医疗事第3页医患关系及医疗事第4页医患关系及医疗事第5页

医患关系及医疗事第6页CNTV消息年3月23日，因医患纠纷，哈尔滨市发生一起血案，一名男子冲进哈尔滨医科大学从属第一医院风湿免疫科医生办公室，当场刺死一人，致伤三人。年9月15日，北京同仁医院发生了一起惨烈血案，43岁女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。即使他最终被抢救了回来，脱离了生命危险，但他遭遇一时之间成了医生们心头难以抹去阴霾珍爱生命，请勿学医！要有尊严，请勿学医！这真是一个没有选择选择吗？医患关系及医疗事第7页医患关系现实状况医患关系危机四伏：医患关系日趋担心，暴力事件不停发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防范。医患关系及医疗事第8页“医闹”现象层出不穷“医闹”；以医疗纠纷为借口，经过干扰医院正常工作秩序，贬损医院声誉等非法伎俩迫使医院答应其不合理要求行为医患关系及医疗事第9页医患沟通欠缺：

80％医疗纠纷与沟通相关，只有不到20％案例与医疗技术相关。打断患者说话：72%医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈说时间只有6秒钟。医患关系及医疗事第10页内容一、医疗事故相关知识二、案例分析三、预防办法医患关系及医疗事第11页一、医疗事故相关知识医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。医患关系及医疗事第12页医疗损害：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。医患关系及医疗事第13页医疗机构举证责任医疗机构负有对诊疗过程进行解释说明义务。举证倒置医患关系及医疗事第14页患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医患关系及医疗事第15页与病历相关举证责任

和诉讼后果当事人应该提交由其保管涉案病历资料等证据材料，包含客观性病历资料和主观性病历资料；拒不提供，应该负担对应不利诉讼后果。一方当事人无正当理由拒不一样意、不配合共同封存或者启封病历资料、现场实物等证据材料，应该负担对应不利诉讼后果。当事人遗失、涂改、抢夺病历资料，或者以其它不正当伎俩改变病历资料内容，造成诊疗行为有没有过失或诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定，应该负担对应不利诉讼后果医患关系及医疗事第16页瑕疵病历资料认证（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其它不妥方式改变病历资料内容，致使诊疗行为有没有过失或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定，应该负担对应不利诉讼后果；（二）病历资料内找网络水军就上360水军网容存在显著矛盾或错误，制作方不能做出合了解释说明，应该负担对应不利诉讼后果；医患关系及医疗事第17页无须要检验损害责任医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施无须要检验，造成患者支出无须要医疗费用，或者造成患者人身、财产权益损害，患者一方请求医疗机构返还无须要检验所支出费用或者负担对应损害赔偿责任，人民法院应予支持。医患关系及医疗事第18页二、案例分析医患关系及医疗事第19页长沙市-年医疗事故统计事故等级个数（例）所占百分比（%）1级1213.62级33.43级15174级5866共计88（17个学科）医患关系及医疗事第20页原因1、违反部门规章

某医院一例经皮肾镜碎石取石术后出血后经判定在医疗过程中医院存在医疗过失：1.医方未经卫生行政部门同意，开展四类手术，违反《湖南省各级综合医院手术分类及同意权限规范》。2.术后未及时发觉出血并做出对应处理（术后病志未描述引流液性状），与后期出现大出血有一定因果关系。此医疗事件组成医疗事故。医患关系及医疗事第21页原因2、漏诊患者XX，35岁，因车祸伤致股骨颈骨折，有某市级医院治院一天后转入某骨伤科专科医院，该院骨科方面预以了主动处理，入院第四天患者突然腹痛加重，医方请普外科会诊，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，会诊意见预以观察处理，当晚病情继续加重，患者昏迷，经主动抢救无效死亡。判定意见：

1.依据临床表现及尸解汇报不可能为颅脑栓塞所致。

2.患者入院第四天有经典腹膜炎体症，并腹穿证实WBC+++/H、RBC+/H，而医方未考虑腹膜炎诊疗，造成处理上错误，致患者出现弥漫腹膜炎、感染性休克，与患者死亡有一定因果关系。组成一级甲等事故。医患关系及医疗事第22页原因3、误诊一病人怀孕后出现阴道流血就诊。1.依据病历资料孕妇当初应为先兆流产而不是不全流产。医方诊疗错误。应该保胎治疗，而未给予治疗；2.医方用药米斯龙为奎诺酮类药品，属于C类药，是孕妇用药禁忌症，对胚胎发育可能造成影响。3.B超诊疗无过失，因为怀孕早期（39天），B超不一定能检测到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏动。以上过失对孕妇胚胎停育有一定因果关系医患关系及医疗事第23页原因4、手术部位错误一骨科手术病人，手术后判定1.依据外院病历资料，患者术前有左下肢疼痛麻木，左拇趾背伸肌力减弱，直腿抬高试验10度阳性。腰椎间盘突出症诊疗明确，有手术指征。2.依据现场提供术前MRI片（片号17075号）及术后MRI、CT、X线片(片号1851646)看来，医方手术时定位错误（错了一个椎体），至手术不成功，病灶部位未及时减压，加之手术后周围组织水肿加重神经根压迫，造成患者第一次术后症状和体征加重相关医患关系及医疗事第24页原因5、术中遗留异物一鼻部手术病人，术后一直感鼻塞较术前加重，屡次就医，未见好转，后一次偶然情况，因一个喷嚏从鼻孔中出来一块纱条。术中残留。医患关系及医疗事第25页原因6、手术时机不妥、

择期手术，起搏器安置当日下午就安排手术，造成死亡。患者，68岁，因“发觉腹壁疝18年，腹痛腹胀、停顿排便2天”于年10月26日入住湘雅X医院，入院诊疗为：1.腹壁巨大切口疝；2.不完全性小肠梗阻；3.胆囊结石；4.冠心病。医患关系及医疗事第26页原因7、术中电刀使用不妥多起电刀烧伤事件医师台上感觉有烧焦味医患关系及医疗事第27页原因8、违反操作（治疗）常规老年女性，灌肠造成肠穿孔医患关系及医疗事第28页原因9、无病历统计门诊小封闭治疗，无用药量统计医患关系及医疗事第29页原因10、过分医疗胃溃疡手术，省内著名教授，从肉眼看考虑CA，实施胃癌扩充手术，最终病理切片证实为溃疡。医患关系及医疗事第30页三、预防办法医患关系及医疗事第31页做好“三好”说好：充分沟通、书面通知并签字。做好：恪守医疗法规、医疗、护理常规。写好：按《病历书写基础规范》写好病历，把所说、所做记下来（证据）。医患关系及医疗事第32页医患关系及医疗事第33页强化自我保护意识1、加强责任心，不停提升业务素养；2、依法、按规范行医；3、重视关键步骤：新病人、疑难病人、手术病人、危重病人；4、严格推行通知义务；5、及时、准确、全方面地保全临床资料。医患关系及医疗事第34页几点强调病历主要性1、病历是民事、刑事案证据，不但是医疗管理事。2、病历是商业保险理赔依据。3、病历是医保付费依据。4、病历是医疗事故判定依据。医患关系及医疗事第35页病情通知时注意事项要求：

1、要客观、详细地向病人解释病情，让他感到病情是否能够控制、能够治愈。

2、要表现出主动治疗态