人禽流感院内感染的控制

禽流感病毒通过禽类呼吸道和消化道感染天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病易发生基因重配存在于禽类呼吸道分泌物中,也可从粪便排出在低温和湿润的环境中可存活数天到数周可在水中存活必须对环境进行消毒目前一页\总数六十四页\编于十二点H5N1的传播－WHO有充足证据表明主要是通过禽类传染给人尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限目前还没有发生人与人之间的有效传播目前二页\总数六十四页\编于十二点感染H5N1的危险因素病死禽及其污染的环境正常禽及其环境活禽市场人禽流感确诊病例触摸等直接接触近距离接触，1米无防护，生活中密切接触医务人员诊疗过程中粘膜接触环境目前三页\总数六十四页\编于十二点目前四页\总数六十四页\编于十二点空气中的颗粒大小影响传播效率≥5um的颗粒在空气中停留较长，影响1米以内的环境——飞沫传播<5um的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在空气中停留更长的时间——空气传播目前五页\总数六十四页\编于十二点飞沫传播飞沫通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产生容易停留在1米以内的空气中容易随空气流动而传播眼结膜、鼻粘膜和嘴流感的主要传播模式目前六页\总数六十四页\编于十二点空气传播<5um的颗粒内核携带病毒的灰尘粒子通风换气、空气流通是控制空气传播的有效方法目前七页\总数六十四页\编于十二点病毒的能力湿度35%-49%，T28℃<24-48小时：光滑表面<8-12小时：衣服、纸张表面病毒在24小时内能从光滑表面污染手15分钟内从纸张表面污染手仅5分钟从手污染到其他部位目前八页\总数六十四页\编于十二点接触传播直接接触触摸患者后传播间接接触接触污染的物体目前九页\总数六十四页\编于十二点怎样进行感染控制？目前十页\总数六十四页\编于十二点感染控制的基础领导重视健全的规章制度人员充足保障供应健康宣教目前十一页\总数六十四页\编于十二点涉及多部门多层次国家和政府医疗卫生系统医药生产、审批、销售农业、林业、工商部门运输、交通官员、技术人员、商人、老百姓目前十二页\总数六十四页\编于十二点感染控制的措施病例管理、隔离减少直接、间接暴露药物性：疫苗、抗病毒药物非药物性：个人卫生、洗手、戴口罩、医院内感染控制、宣教、检疫、限制活动等目前十三页\总数六十四页\编于十二点常规感染控制措施洗手个人防护（PPE）正确操作护理病人的仪器设备预防针刺感染环境卫生和污物管理正确的垃圾处理目前十四页\总数六十四页\编于十二点洗手接触任何病人之前和之后摘掉手套或去除个人防护设备之后日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用专门的干手机手上有明显的污物，包括血迹或其他体液或手部有伤口并暴露于感染物质后，要用肥皂和清水彻底清洗上厕所后要洗手目前十五页\总数六十四页\编于十二点Rubhandsforhandhygiene.Washhandsonlywhenvisiblysoiled.Agoodtechniqueisimportant20-30secondsandhandsaresafe(WHOtrainingmaterials,2006)Alcoholbasedhandrub目前十六页\总数六十四页\编于十二点SoapandwaterWashhandsonlywhenvisiblysoiled.Rubhandsforhandhygiene.Agoodtechniqueisimportant40-60secondsandhandsaresafe(WHOtrainingmaterials,2006)目前十七页\总数六十四页\编于十二点呼吸道疾病防治相关的行为病人咳嗽的时候要挡住嘴巴和鼻子，鼻涕或痰液要用纸擦了扔到废物箱里咳嗽期间尽量戴口罩接触过呼吸道分泌物后要用含酒精的洗手液或肥皂洗手尽量和其他人保持距离（最少1米）目前十八页\总数六十四页\编于十二点呼吸道疾病防治相关的行为医疗卫生机构提高医务人员、病人及其家属、探视者的个人防护意识，尤其要控制呼吸道分泌物和飞沫对环境的污染急性呼吸系统疾病病人及其家属注意咳嗽时的卫生问题急性呼吸系统疾病病人发病期间减少去医院的次数人员聚集的公共场所要提供口罩等防护用品公共场所设置洗手设施，尤其是人员聚集处目前十九页\总数六十四页\编于十二点病例管理早发现早报告早诊断早处置早治疗目前二十页\总数六十四页\编于十二点病人感染控制措施病人以急性呼吸系统疾病就诊合并流行病学暴露史以H5N1疑似病例入院采取标准的感染控制措施：1、医务人员面部防护2、病人戴口罩或咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻3、有条件的情况下与其他病人隔离诊疗有针对性地控制措施：1、单间病房，充分通风（换气≥12次/小时）2、无条件的，可共同病房3、医务人员个人防护目前二十一页\总数六十四页\编于十二点以H5N1疑似病例入院确诊H5N1病例12岁以上≤12岁的儿童感染控制措施要持续到退热后7天感染控制措施要持续到病后21天其他诊断向有关部门报告病例其他相应的感染控制措施目前二十二页\总数六十四页\编于十二点关键点充分发挥医疗机构在病例发现与报告中的作用在怀疑病例感染禽流感病毒的阶段就启动感染控制措施注意医疗机构内的感染控制目前二十三页\总数六十四页\编于十二点医院和医务人员在疾病流行中的“贡献”SARS4个国家20-60%目前二十四页\总数六十四页\编于十二点对病例的隔离单人隔离病房充分通风：每小时换气≥12次，无条件的可以采用自然通风，但一定要关门除出入外，房门要时刻保持关闭便于清洁，减少因吸尘器等造成的病毒随空气扩散的危险，尽量不要铺设地毯有独立的洗手间和洗浴间等减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可目前二十五页\总数六十四页\编于十二点共享病房共用病房的病例属于同一病原体感染，处于类似的阶段（疑似或确诊）与其他病房未感染的病例的病房隔开病房内床与床之间的距离大于1米每间病房的医务人员相对固定，尽量不要流动减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可有条件的，可安设床旁X光机目前二十六页\总数六十四页\编于十二点隔离病房的一些注意要点门上有明显的标记进入病房的所有人员需要登记只摆设必须的家具和用具，最好是易消毒和清洗的进入隔离病房前的更衣室内备有衣物病房门边设有方便的洗手设施或含酒精的洗手液加盖的废物箱，免接触设施屋内备有锐器盒病人私人物品尽量少，以满足基本需要为标准一些基本医疗器材要专人专用，如体温计、血压计等门外定点摆放防护所需的PPE门外定点摆放需要消毒和杀菌的物品存放容器（有盖）屋内有每天所需的消毒杀菌设备屋内设有电话等工具目前二十七页\总数六十四页\编于十二点Checklist目前二十八页\总数六十四页\编于十二点医务人员个人防护标准感染控制措施针对人禽流感H5N1病毒的PPE目前二十九页\总数六十四页\编于十二点防护措施防护措施种类不同暴露情况接触过无可疑暴露史的急性发热呼吸系统疾病病例（距离<1米）进入禽流感病人隔离病房但没接触过病例接触过禽流感病例（距离<1米）暴露于禽流感病人的分泌物或气溶胶洗手需要需要需要需要手套不作为常规根据需要需要需要防护服不作为常规根据需要需要需要帽子不作为常规不作为常规不作为常规可选眼罩根据需要根据需要需要需要医务人员自己戴口罩需要不作为常规不作为常规不作为常规病人戴口罩不作为常规不需要不作为常规不需要目前三十页\总数六十四页\编于十二点暴露于禽流感病人的分泌物或气溶胶气管插管药物雾化治疗诊断性痰标本采样支气管镜检查气道抽取物气管切口护理胸部物理治疗鼻咽洗液呼吸机（BiPAP，CPAP）高频振荡通气尸解切除肺组织充分换气的病房（≥12次/小时）隔间单人隔离病房医务人员尽可能少PPE应能保护所有裸露部位，胳膊、手、眼镜、鼻子、嘴巴等目前三十一页\总数六十四页\编于十二点针对人禽流感病例的PPE普通医用外科口罩，用于常规诊疗N95口罩，密封效果直接接触时戴手套长袖防护服，防水问题眼罩，防止分泌物喷溅正确穿脱，洗手导致气溶胶产生的所有气管操作要注意必要时采用尽可能减少暴露人数有经验的人员操作病人状态比较稳定病房充分通风（每小时换气次数≥12次）目前三十二页\总数六十四页\编于十二点PPE的装备尽可能监测全过程进入隔离病房前准备所需的PPE装备用含酒精的洗手液或肥皂充分清洁双手正确穿上PPE防护服口罩密封性检查帽子面罩或眼罩手套进入隔离病房并关上房门目前三十三页\总数六十四页\编于十二点PPE移除正确移除PPE离开隔离病房在缓冲间内移除PPE防护服手套用含酒精的洗手液或肥皂洗手眼罩帽子口罩用含酒精的洗手液或肥皂洗手目前三十四页\总数六十四页\编于十二点防护服目前三十五页\总数六十四页\编于十二点眼罩、面罩目前三十六页\总数六十四页\编于十二点N95口罩Step1Step2Step3Step4Step5目前三十七页\总数六十四页\编于十二点手套目前三十八页\总数六十四页\编于十二点感染控制时限成年人以及12岁以上的青少年入院后至体温正常后7天婴幼儿以及小于等于12岁的儿童入院后至出现症状后21天目前三十九页\总数六十四页\编于十二点有确诊的动物或人禽流感疫情前通过宣教，提高报告意识，注意呼吸道卫生及时发现和报告急性发热的呼吸道疾病病人对急性发热的呼吸道疾病病人的访视与其他病人分开急性发热的呼吸道疾病病人与其他人保持一定距离，至少1米，或有单独的空间候诊室提供纸张共咳嗽或打喷嚏的病人使用，有免接触的加盖垃圾箱候诊室提供含酒精的洗手液并鼓励洗手尽量减少病人之间共用笔、橡皮或电话候诊室每天环境清洁和消毒诊疗设备清洁无菌急性发热呼吸道疾病病人戴口罩医务人员戴口罩医疗系统内部信息沟通目前四十页\总数六十四页\编于十二点出现动物或人禽流感疫情后确定诊断标准和病例定义对病人采取隔离措施医务人员装备PPE气管操作尽量避免在开放的环境内操作病人进入隔离病房前的所有暴露区域和物品消毒医疗系统内部信息沟通目前四十一页\总数六十四页\编于十二点接触禽类或动物后避免直接接触病死禽如果暴露于病死禽污染的环境——洗手，自我监测体温7天，如果出现症状，及时就医如果直接接触了病死禽——寻求专业部门和专业人员的帮助，可采取预防性用药目前四十二页\总数六十四页\编于十二点标本相关的感染控制措施采集标本的人员有必要的PPE标本转运时必须装在防渗漏袋内负责转运标本的人员必须经过严格的生物安全培训并已获得相应的资格转运单位之间保持信息通畅标本检测实验室严格遵循生物安全规定目前四十三页\总数六十四页\编于十二点病人家属及探视者的感染控制限制人数必须正确装备PPE进入病房前要洗手陪护人员不能随便出入病房在正确装备PPE后，特殊情况下，可以参与辅助一些诊疗措施医学观察感染状况调查目前四十四页\总数六十四页\编于十二点病例转移过程的感染控制必要情况下进行转移接收机构做好感染控制措施病例戴口罩或注意呼吸道卫生病例接触分泌物后应洗手病例接触过的表面进行消毒参与转移病例的人员需有PPE并注意洗手不到万不得已，尽量避免在转移过程中进行各种气管操作转移的交通工具最好具备较好的通风设备，尽量使驾驶室与车厢的通风相对独立医疗机构间信息沟通交通工具和转移过程中产生的污物的消毒处理目前四十五页\总数六十四页\编于十二点污物临床污物血液体液排泄物分泌物实验室污物各种标本器官组织动物尸体废弃的实验器具、针头等目前四十六页\总数六十四页\编于十二点污物处理过程中的感染控制采用防渗漏袋装好污物带离房间处理污物的人员有必要的PPE，手套和洗手注意病人粪便的处理，防止气溶胶的产生目前四十七页\总数六十四页\编于十二点其他物品的处理餐具一次性的餐具与其他普通垃圾一起处理非一次性餐具要用清洁剂清洗，用手清洗时要戴手套衣物清洗在隔离病房内包装污染的衣物包装方式要避免在转移过程中掉落污物很多的衣物要先尽量去除污物，并将污染部位包在中间避免转移和清洗过程中产生气溶胶包装、转移和清洗的人员要有必要的PPE目前四十八页\总数六十四页\编于十二点环境清洁与消毒先清洁后消毒针对性的消毒酚类消毒剂季铵化合物过氧化物次氯酸钠酒精可达到杀灭结核菌程度的杀菌剂按说明书使用消毒剂病房每天消毒，注意接触物表面防止气溶胶产生，保持湿润清洁完重度污染区域和物品后，更换消毒剂或清洁液后再对其他轻度污染区域和物品消毒准备不同的容器并分别盛放消毒剂和清水每次清洁和消毒后的用品需彻底清洁并消毒、干燥存放地毯清洁采用真空吸尘器病人用品每日清洁不要对病房进行消毒剂喷洒目前四十九页\总数六十四页\编于十二点诊疗用品和设备被污染的诊疗设备移出隔离病房前要尽量包装好重度污染的诊疗设备移出病房前先进行清洁和必要的消毒操作人员戴手套对设备进行清洁、消毒和杀菌处理未被污染的设备移出病房前要擦拭表面目前五十页\总数六十四页\编于十二点病人出院后如果仍具有可疑传染性，家属要注意个人卫生并采取感染控制措施家属要尽量避免家中的禽类或其他动物生病，并进行自我监测病房终末消毒目前五十一页\总数六十四页\编于十二点对医务工作者的感染控制策略(1)管理者角度接种流感疫苗接触过人禽流感病例的人员登记医务工作者ILI监测，包括自我报告和自我隔离误工和请假登记制度定期检查人禽流感病例接触者的症状人禽流感病例接触者的预防性用药人禽流感病例接触者的后勤保障工作避免一些特殊人员接触人禽流感病例，例如孕妇、免疫力低下、有呼吸道症状者等目前五十二页\总数六十四页\编于十二点对医务工作者的感染控制策略(2)医务工作者自身角度尽可能及时接种流感疫苗良好的呼吸道和手部卫生遵循规范的感染控制措施监测ILI症状和体征进行血清学检测人禽流感病例的接触者末次暴露后进行10天的医学观察，监测ILI症状，每日2次监测体温出现发热（T>38℃）或ILI症状者，及时报告并采取隔离措施进行血清学检测目前五十三页\总数六十四页\编于十二点感染控制相关的政策和策略针对人禽流感病例的管理方案，包含感染控制建立人禽流感病例的发现、报告、通报和隔离治疗的体系增强群众报告意识加强院感控制增强医务人员防护意识，AI病例、呼吸道疾病病人提高防护措施的利用率保障供应，洗手液、肥皂、PPE、清洁剂、消毒剂减少探视对医务人员进行健康宣教教导医务人员和探视者正确穿脱PPE合理安排工作时间，轮岗减少暴露人数，制定相应的规章制度抗病毒药物的储备风险沟通鼓励正确的感染控制行为各级医疗机构统筹安排，合理规划目前五十四页\总数六十四页\编于十二点医务人员的健康宣教所有人与呼吸道疾病相关的基本防护禽流感流行病学知识禽流感病例的感染控制措施有暴露可能的人自我监测ILI症状自我报告正确穿脱PPE目前五十五页\总数六十四页\编于十二点PPE供应不足时原则上不允许重复使用PPE权衡供应不足保护易感者或医务工作者重度污染或毁坏的PPE绝对不能重复使用避免浪费目前五十六页\总数六十四页\编于十二点PPE重复使用？外科口罩一次性潮湿时立即更换不要在脖子上吊着接触用后的口罩一定要洗手手套如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管在不需要直接接触病人分泌物的情况下，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套严格洗手防护服在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护2人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以不用更换眼罩不提倡眼罩重复使用目前五十七页\总数六十四页\编于十二点尸体处理过程中的感染控制(1)尸体转移操作人员的PPE口罩，刚死亡的病例一定要戴N95口罩，如果病房空气已经流通过了可以戴普通外科口罩长袖防护服无菌手套，单层即可如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁操作人员去除PPE后要严格洗手病例死亡后要尽快