诺如病毒感染性腹泻

诺如病毒感染性腹泻第1页/共68页时报1月21日讯（记者李永明）1月16日，本报曾报道，微信朋友圈疯传的“新的病毒性肠胃炎诺如全国迅速蔓延”信息有误，诺如并非新病毒，早在1968年就被发现，应注意正确预防。21日，中国疾病预防控制中心发布信息预警，也提示公众目前正处于诺如病毒感染性腹泻的高发季节，部分省份出现诺如病毒暴发疫情，公众和专业机构应正确预防和控制诺如病毒感染性腹泻。第2页/共68页近来我国部分省份相继出现诺如病毒暴发疫情。中国疾病预防控制中心召开媒体沟通会称，已有的研究和数据表明，诺如病毒是引起腹泻暴发疫情的主要病源，每年10月到次年3月是诺如病毒暴发流行的高发季节，应注意防范。

第3页/共68页今年诺如病毒异常“凶猛”，从去年11月至今，广州已累计报告13起诺如病毒感染性腹泻聚集性疫情，发病病例达900多例。广东省微生物研究所从2003年开始研究诺如病毒，是国内较早研究该病毒的科研单位。日前，该所寇晓霞博士向记者介绍了诺如病毒的特性及国内外最新研究成果。诺如病毒来袭冬季食用贝类和草莓要当心第4页/共68页诺如病毒：非细菌性腹泻的主要原因之一诺如病毒（Norovirus，NV）是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”，是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早可追溯到1968年，是在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出来的。此后，世界各地陆续出现了许多胃肠炎患者，从他们的粪便中可以分离出多种形态与诺瓦克病毒相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，直至2002年8月才被国际病毒命名委员确定命名为诺如病毒。第5页/共68页由于春节临近，人群交往频繁，聚餐、外出就餐、旅游机会的增加，诺如病毒感染和暴发的风险增加。

中国疾病预防控制中心提醒，如果出现呕吐、腹泻症状，建议不要坚持上学或上班，特别是食品从业人员、病人的密切接触者，应关注身体健康状况，以免传播更多人。对出现聚集性病例的学校等集体单位要及时报告。

第6页/共68页第7页/共68页诺如病毒(Norovirus，NV)属是一组形状相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是1972年，美国教授首先用免疫电镜从1968年美国诺瓦克镇一所校园爆发的胃肠炎患者粪便标本中检出了一种病毒颗粒，定名为诺瓦克病毒，尔后，世界各地连续自胃肠炎患者粪便中别离出多种形状与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，后称为诺瓦克样病毒(Norwalk-likevirus，NLV)。第8页/共68页诺如病毒传达方法

粪-口方法是首要传达方法，也能够经过污染的水源、食物、物品、空气等传达。因为患者的吐逆物和粪便可构成气溶胶，与患者触摸可感染。隐性感染者及安康携带者均可为感染源，患者的吐逆物和粪便在自然界中污染水或直接污染食物，很简单形成爆发。爆发时间空气和污染物也是不容忽视的传达媒介。爆发中触及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其间贝类很可能来自污染水域，NV能够在贝类生物体内累积，并且用消除大肠杆菌的方法不能净化，木莓也因污水灌溉而遭污染。第9页/共68页10诺如病毒感染性腹泻流行地区极为广泛，20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻爆发中19%-42%是它的“杰作”。美国的流行则更加严重，1976-1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎爆发流行中有42%是由它引起的。1995年中国报道了第一例诺如病毒感染后，陆续在山西、北京、广州等多个地区开展了诺如病毒感染爆发的调查，结果证明诺如病毒感染在中国普遍存在。学校等集体单位的诺如病毒爆发感染更是常见，2013年广东从化市水污染引起的诺如病毒致429人发病，今年2月份也出现过浙江嘉兴511名学生因饮不洁桶装水感染诺如病毒的报道。

第10页/共68页第11页/共68页第12页/共68页诺如病毒（Norovirus）诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。

1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-likeviruses）。第13页/共68页诺如病毒分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类。第14页/共68页NV共同特征①直径26～35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面体对称；

②分离自急性胃肠炎病人的粪便；③不能在细胞或组织中培养；④基因组为单股正链RNA；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.36～1.41）g/cm３；⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。第15页/共68页诺如病毒第16页/共68页诺瓦克病毒的宿主存在于带壳海鲜中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。主要是在冬春季流行。第17页/共68页诺瓦克病毒的宿主第18页/共68页诺瓦克病毒传染途径一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。它主要经呕吐物、粪-口途径传播，媒介为污染的水、手和食物等。病毒可从手碰到的门把、楼梯扶手等处传染开来。第19页/共68页诺如病毒感染性腹泻由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。第20页/共68页案例一2006年日本诺如病毒疫情由诺如病毒引发的传染性胃肠炎疫情迅速蔓延到日本全国，据推算全国至少有近304万人感染，数人死亡，为25年来最严重的一次。第21页/共68页案例二2008年3月19日，暨南大学珠海学院95名学生，由诺如病毒引起消化道感染。2008年3月28日深圳大学82名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒。

第22页/共68页案例三2009年7月，一艘由英国驶往爱尔兰的客轮上出现病毒感染疫情,截至7日已有约200人受到感染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了这一疫情。

据英国媒体报道,这艘客轮名为“马可·波罗”号,船上有700多名乘客和300多名船员,目前这艘客轮正暂时停泊在英国北部的因弗戈登港。

报道说,目前约有200人出现腹泻等感染症状,已有医务人员上船检查,初步怀疑为诺如病毒感染。第23页/共68页传播途径主要传播途径是粪—口传播经食物传染人-人接触传播空气传播，人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播

第24页/共68页诺如病毒传播

感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：

食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。第25页/共68页诺如病毒传播图1第26页/共68页诺如病毒传播图2第27页/共68页食物和饮料容易被诺如病毒污染因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。第28页/共68页临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。第29页/共68页流行病学特征1NV腹泻流行地区极为广泛，20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。1976～1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有42%是由NV引起的。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。1995年我国报道第1例NV感染起。第30页/共68页特征2易感人群：诺瓦克病毒多侵袭成年人和较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点。第31页/共68页如何诊断诺如病毒感染在一次腹泻流行中符合以下标准者潜伏期24～48h；50%以上发生呕吐；病程12～60h；粪便、血常规检查无特殊发现；排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。确诊病例：除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

第32页/共68页诺如病毒性胃肠炎能治愈病程有限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。第33页/共68页治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。第34页/共68页预防诺如病毒性胃肠炎病人康复2-3天后的大便仍存在病毒，洗手对预防病毒扩散很重要。呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。扔弃污染的食物，正当途径获得牡蛎等。食用生蔬菜前应当彻底清洗。适当处理污水和污染的尿布。第35页/共68页预防措施1.一定勤洗手，2.不要生吃海产品；3.做好饮食卫生，食品要加热煮熟煮透；4.注意饮水问题，特别是不要喝生水。第36页/共68页第37页/共68页第38页/共68页洗手再洗手第39页/共68页

此外人—人接触传播、空气传播亦是诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒传播的途径，后者可由患者周围的人吸入含病毒的微粒(患者排出的呕吐物在空气中蒸发)而传播。

暴发期间经常发生最初病例接触被污染的媒介物(食物或水)引起，而第二、第三代病例由人对人传染引起。1996年1月至2000年11月间，报告给美国CDC的诺瓦克样病毒胃肠炎暴发348起，经食物传染的占39％，人与人接触传染的占12％，经水传染的占3％，还有18％不能与特定传染方式相联系，还有28％无资料。

第40页/共68页(三)易感人群：诺瓦克病毒多侵袭成年人和较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点。

第41页/共68页流行情况

随着诺瓦克样病毒检测手段的不断改进，对诺瓦克样病毒感染的流行病学调查亦越来越深入，在美国等发达国家，诺瓦克病毒不但是造成急性胃肠炎暴发的首要病原，而且是儿童和成人散发病例的常见病因，在美国诺瓦克病毒胃肠炎已占到42％。

1990年1月至1991年5月，海湾战争中美国“沙漠风暴”行动中驻中东的883支部队中61％的人出现过至少1次急性胃肠炎流行。使用诺瓦克抗原对不同症状的人进行抽样检测，发现抗体阳性率分别为：无症状者3.0％，有症状者9.5％，其中单纯呕吐者23.5％，既呕吐又腹泻者12.0％，单纯腹泻者6.5％。

在日本，冬季儿童病毒性胃肠炎的病原体主要是诺瓦克样病毒和轮状病毒，近年来，流行病学调查也显示诺瓦克样病毒感染率已超过轮状病毒。

第42页/共68页预防

加强水源、食物的管理，切断粪—口途径等防治肠道传染病的综合措施是预防诺瓦克样病毒胃肠炎暴发或流行的重要措施。

诺瓦克病毒的疫苗研制已取得重大进展。用重组杆状病毒表达的诺瓦克样病毒的病毒样颗粒作为疫苗，免疫小鼠和志愿者，均产生可检测的血清抗体。应用转基因植物(烟叶、西红柿或土豆)表达诺瓦克样病毒样颗粒，志愿者食用后，亦能检测到针对诺瓦克病毒的IgG和slgA，提示这种转基因植物可作为口服疫苗的候选物。第43页/共68页消毒措施1、洗手:流水充分洗手，使用香皂或洗手液，用各自的毛巾擦手，避免用共用洗手盆洗手和共用擦手毛巾。2、餐、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒20分钟，或用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后用清水洗净。3、生活用具、玩具等：煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟4、门把手、楼梯扶手、课桌椅、餐桌、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。第44页/共68页5、衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。6、盛放排泻物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。7、地面及墙面：用1000~2000mg/L有效氯含氯消毒剂消毒，作用时间30分钟。8、空气消毒：教室和宿舍等场所使用紫外线灯进行照射，每天1~2次，每次30~60分钟。第45页/共68页诺如病毒急性胃肠炎防控第46页/共68页概况诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。第47页/共68页……………诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。第48页/共68页传播途径感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口；直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。空气传播第49页/共68页…………食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。第50页/共68页临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。第51页/共68页………….原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。第52页/共68页诊断1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。第53页/共68页…2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。第54页/共68页治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。第55页/共68页预防措施由于诺如病毒感染是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。1.注意个人卫生，勤洗手。2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。3.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。第56页/共68页疫情报告（一）疑似暴发疫情的判定标准。以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。第57页/共68页……（二）暴发疫情的报告。各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。第58页/共68页疫情调查和处理（一）对病例、密切接触者及医务人员等进行访视，结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。（二）开展病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。（三）采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。（四）对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。对病例密切接触者进行医学观察。（五）对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。第59页/共68页消毒措施1、洗手:流水充分洗手，使用香皂或洗手液，用各自的毛巾擦手，避免用共用洗手盆洗手和共用擦手毛巾。2、餐、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒20分钟，或用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后用清水洗净。3、生活用具、玩具等：煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟4、门把手、楼梯扶手、课桌椅、餐桌、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。第60页/共68页5、衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。6、盛放排泻物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。7、地面及墙面：用1000~2000mg/L有效氯含氯消毒剂消毒，作用时间30分钟。8、空气消毒：教室和宿舍等场所使用紫外线灯进行照射，每天1~2次，每次30~60分钟。第61页/共68页其他预防控制措施（一）疫情监测。在病毒性腹泻流行地区，根据当地实际情况开展疫情监测工作，特别加强对集体单位急性胃肠炎病例异常增多情况的监测，以及时了解病毒性腹