诊断学总论问诊

诊断学总论问诊第1页/共39页绪论第2页/共39页诊断学（Diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法第3页/共39页重要性？入门、基础、桥梁、工具……第4页/共39页诊断学的内容（一）采集病史询问主观感觉的异常或不适

问诊(interview）

病人的陈述（Complaints）症状症状诊断（Symptomaticdiagnosis）第5页/共39页诊断学的内容（二）体格检查（Physicalexamination）用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（Signs）检体诊断（PhysicalDiagnosis）第6页/共39页诊断学的内容（三）实验室检查三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验实验诊断（ExperimentalDiagnosis）第7页/共39页诊断学的内容（四）特殊检查心电、超声其他特殊检查影像学检查

第8页/共39页临床诊断诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗第9页/共39页临床诊断(－)初步诊断印象(Impression)疾病诊断的方向第10页/共39页临床诊断（二）如何作出完整诊断第11页/共39页临床诊断

（三）如何进行临床诊断临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!第12页/共39页临床诊断学发展简史1.祖国医学2.西方医学3.近代医学

医学模式转变：

生物-心理-社会医学模式循证医学第13页/共39页诊断学的学习方法（－）树立良好医德医风细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性第14页/共39页诊断学的学习方法（二）重视实践掌握正确的方法：问诊、查体强调标准化、规范化接触病人、主动学习第15页/共39页诊断学的学习方法（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料：采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程第16页/共39页分析资料1.判断资料的真假与价值

2.对阳性发现按重要性排队

3.选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断

4.从列举的诊断中选择

5.全部临床表现均可解释者

6.其他可能性，从而提出最后诊断

7.复查全部临床资料，看是否与此诊断相符第17页/共39页具体要求（－）问诊

独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体

独立地、全面地体检（三）掌握三大常规（血尿便)临床意义

其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义第18页/共39页具体要求（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查。第19页/共39页问诊（

Interview）第20页/共39页重要性医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。第21页/共39页重要性1.入门最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢第22页/共39页重要性2.良好的医患关系

关心．利益．同情3.开始治疗问诊时开始为即治疗做准备第23页/共39页重要性问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生第24页/共39页问诊内容（一）一般项目（generaldata）姓名、年龄、性别、家庭住址等（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状第25页/共39页问诊内容（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体1.疾病的发生：日期、时间、缓急2.病因及诱因3.症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素第26页/共39页问诊内容4.病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现5.伴随症状：重要阴性症状也应反映6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…7.病后一般情况变化第27页/共39页书写要求用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述第28页/共39页举例医学的思维和整理加工

那是在82年4月的一天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然间感觉到一阵阵胸痛

患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重第29页/共39页症状的来龙去脉要描述清楚患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。

6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治。第30页/共39页3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效第31页/共39页问诊内容（四）过去史一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史第32页/共39页问诊内容（五）系统复习目的：重复询问以防遗漏；

全面估计各系统状态第33页/共39页问诊内容（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好职业、工作条件习惯与嗜好婚姻史月经、生育史第34页/共39页问诊内容（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病第35页/共39页问诊要求要求：牢记问诊内容极为重要，现病史是主体通过实践掌握问诊技巧方法理论联系实际，总结成书面材料第36页/共39页总结问诊的主要任务是采集