认识感染性疾病

认识感染性疾病第1页/共28页认识感染性疾病Apresentationininfectiousdiseases感染性疾病的分类细菌及细菌的分类感染性疾病的诊断不同感染部位的治疗第2页/共28页01感染性疾病的分类Theclassificationofinfectiousdiseases第3页/共28页感染性疾病的分类Understandinfectiousdiseases感染性疾病：

医学上将所有由病原体引起的疾病统称为感染性疾病，常见的病原体有：细菌、真菌、病毒、寄生虫等。第4页/共28页

感染性疾病的分类Understandinfectiousdiseases一、按病原体来源分类：1.外源性感染：是指患者遭受非本人自身存在的各种病原体的侵袭而发生的感染。（即病原体来自患者本身以外的地方）。比如：细菌性痢疾，病毒性肝炎等。2.内源性感染：是指由于各种原因导致人体免疫力下降时，患者受自身常驻细菌的侵袭而发生的感染。病原体来自患者自身的体表或体内，在一定条件下（比如抗肿瘤药物及放射治疗可造成全身性免疫功能降低，此时正常菌群可引起自身感染而出现各种感染性疾病。再比如长期使用广谱抗生素后，体内正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制的细菌会趁机大量繁殖，造成二重感染）。第5页/共28页感染性疾病的分类Understandinfectiousdiseases二三四按感染系统分类按获得感染的环境分类二、1.全身感染。2.局部感染三、1.中枢神经系统感染。2.呼吸系统感染。3.心血管系统感染。4.消化系统感染。5.泌尿生殖系统感染。6.骨和关节感染。7.皮肤软组织感染。8.眼、耳鼻喉口腔感染四、1.社区获得性感染2.医院获得性感染按感染部位分类第6页/共28页感染性疾病的分类Understandinfectiousdiseases

外排泵激活为其耐药机制的铜绿假单胞菌，且产生了对碳青霉烯类耐药的菌株。还有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了国内外的广泛关注，特别是万古霉素中介的葡萄球菌。这些耐药菌株的出现已经向人类发出了挑战。另外，感染病原菌的变迁：近来研究表明感染病原菌变迁的总趋势为革兰阴性杆菌的感染明显增多。20世纪以来，第3代头孢菌素的广泛应用，使革兰阴性杆菌的耐药现象日益严重，比如产β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。

第7页/共28页02细菌及其分类Thebacteriaanditsclassification第8页/共28页细菌及其分类Understandinfectiousdiseases020103细菌是一类形体微小，结构简单的单细胞原核微生物，没有成形的细胞核，没有膜结构的细胞器，但是有细胞壁。按细菌对氧气的需求：可分为需氧（完全需氧和微需氧）和厌氧（不完全厌氧、有氧耐受和完全厌氧）细菌。根据形状分为三类：球菌、杆菌和螺旋菌（包括弧菌、螺菌、螺杆菌）根据革兰染色法分为：革兰阳性菌（紫色）和革兰阴性菌（红色）。（即根据细胞壁的结构不同）第9页/共28页感染性疾病的分类病原微生物的分类:

细菌需氧菌G+球菌链球菌：肺炎链球菌、草绿色链球菌、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌杆菌棒状杆菌、李斯特杆菌G-球菌莫拉杆菌、奈瑟菌杆菌大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌厌氧菌G+球菌消化球菌、消化链球菌杆菌破伤风梭状芽胞杆菌、痤疮丙酸杆菌G-球菌杆菌拟杆菌、梭形杆菌属第10页/共28页03感染性疾病的诊断Thediagnosisofinfectiousdiseases第11页/共28页感染性疾病的诊断Understandinfectiousdiseases感染性疾病的诊断由于微生物的多种多样，耐药情况不断出现，导致感染性疾病种类繁多，诊断复杂。临床抗感染治疗很大程度上是采用经验治疗。发热咳嗽咳痰呼吸困难疼痛第12页/共28页感染性疾病的诊断稽留热回归热不规则热弛

张

热间

歇

热波

状

热体温恒定维持在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。体温骤升达高峰后持续数小时，有迅速下降至正常水平，无热期又持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。体温上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等。常见于肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第13页/共28页感染性疾病的诊断咳嗽伴发热ABCD咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴咯血咳嗽伴大量浓痰急性发作的刺激性干咳伴发热、声嘶咳嗽伴有哮鸣音EFG多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。见于喉水肿、慢性阻塞性肺炎、重症肺炎、肺结核等。常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿等常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染等常为急性喉、气管和支气管炎。多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎第14页/共28页感染性疾病的诊断010203040506咳痰痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义。痰由白色泡沫转为脓性多为细菌性感染;浆液性痰：见于肺水肿见于化脓性细菌性下呼吸道感染是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致为典型肺炎球菌肺炎的特征典型的肺炎克雷伯菌肺炎粘液性痰：脓性痰：血性痰：铁锈色痰：砖红色胶冻样痰：第15页/共28页感染性疾病的诊断070809101112咳痰痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等。痰的性质、痰液量及颜色不同，具有不同的临床意义。黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染肺阿米巴病呈咖啡样痰肺吸虫病为果酱样痰痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染痰恶臭：提示有厌氧菌感染粉红色泡沫痰是肺水肿的特征第16页/共28页呼吸困难呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动，并且有呼吸频率、深度、节律的改变。1.急性呼吸困难伴胸痛常提示肺炎、气胸和胸腔积液2.肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。3.左心衰竭患者可出现夜间阵发性呼吸困难。4.支气管哮喘发作，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时消失，下次发作时又出现。第17页/共28页感染性疾病的诊断疼痛是感染性疾病的症状之一，呼吸系统感染会发生胸痛，急性胰腺炎、阑尾炎会有腹痛，泌尿系统感染会有尿痛、腰痛，中枢神经系统感染会有头痛等。在呼吸系统感染性疾病中，可出现不同的胸痛症状。胸痛伴高热，考虑肺炎胸膜炎常在胸廓活动较大的双（单）侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛食管炎多呈烧灼痛第18页/共28页04不同感染部位的治疗第19页/共28页上呼吸道感染用药上呼吸道包括鼻腔-鼻窦、咽、喉。上呼吸道感染是人类最常见的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年细菌和病毒混合感染或细菌单独引起感染有增多的趋势。常见的致病菌为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。急性上呼吸道感染以全身用药为主，可适当辅以鼻减充血剂。急性感染常激活免疫系统，常有变态反应发生。因此治疗时应考虑抗病毒、抗细菌、免疫增强及解热镇痛剂联合应用。在实际中因疗效、副作用、价格等因素，对一般病例并不选用阿昔洛韦、阿糖胞苷、吗啉胍等抗病毒，及免疫增强剂，而多用中草药抗病毒冲剂代替。在抗生素使用方面应敏感、足量。急性上呼吸道第20页/共28页保护粘膜屏障液体疗法微生态疗法经验性治疗首选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、左氧氟沙星等，合用盐酸小檗碱可以增强疗效。但是氟喹诺酮类不宜用于未成年人急性胃肠炎的治疗一般包括抗感染治疗、保护胃肠粘膜屏障、补液及微生态调节急性胃肠炎的治疗抗感染治疗蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体有极强的固定、抑制作用，对消化道粘膜还具有很强的保护能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。轻症能进食者，可口服补液；不能进食者可静脉补液，重症者应立即给予静脉补液，以纠正严重腹泻引起的水电解质紊乱微生态制剂能够调整肠道菌群，抑制肠道病原菌，常用的有双歧杆菌活菌制剂、地衣芽孢杆菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生长繁殖，因此微生态制剂应避免与抗生素同用第21页/共28页案例急性阑尾炎案例急性化脓性阑尾炎病历介绍

主诉

转移性右下腹痛1天

现病史

患者1天前无明显诱因出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，强度尚可忍受，疼痛以上腹部最为明显，饮食差，后疼痛逐渐转至右下腹，难以忍受，伴发热，最高37.8℃，无咳嗽、胸闷、胸痛，无腹泻，无便秘、便血。为求进一步治疗来就诊，门诊以“急性阑尾炎”收住院。

辅助检查

血常规：WBC：13.68×109/L，N%：84.9%，腹部B超：右下腹阑尾区见直径约17×12mm管状结构，周围见液性暗区。

入院诊断急性阑尾炎第22页/共28页

【治疗经过】

患者因转移性右下腹痛1天入院，化验显示白细胞及中性粒细胞比例升高，肝肾功、血糖、血脂、电解质、凝血未见明显异常。腹部B超示：右下腹阑尾区见直径约17×12mm管状结构，周围见液性暗区。明确诊断为急性阑尾炎。查无手术禁忌，与入院当天下午行阑尾切除术，手术过程顺利。初始治疗药物如下：

注射用头孢呋辛钠1.5g+NS250mlivgttq12h

奥硝唑氯化钠注射液100ml（0.5g）ivgttq12h

注射用奥美拉唑钠40mg+NS100mlivgttqd

氯化钾注射液1g+维生素B6注射液0.1g+维生素C注射液1g+10%GS500mlivgttst

钠钾镁钙葡萄糖注射液500mlivgttst

苯巴比妥注射液0.1gim术前30分钟

硫酸阿托品注射液0.5mgim术前30分钟第23页/共28页

第2天，患者神志清，精神好，体温38.4℃，自述刀口疼痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。

第3天，患者神志清，精神好，体温37.8℃，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，小便未见异常。查体见切口生长好，无红肿、外渗。

第4天，患者神志清，精神好，体温36.8℃。查体见刀口愈合好，无红肿、外渗。给予术后切口换药。患者体温降至正常，停用头孢呋辛、奥硝唑。

住院第7天，患者一般情况好，刀口愈合已拆线，今日出院。【出院诊断】急性化脓性阑尾炎

用药分析

1.预防感染

急性阑尾炎的常见病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰阴性菌，以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌和以少见的粪肠球菌为第24页/共28页主的革兰阳性菌，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。头孢呋辛为第二代头孢菌素，对大肠埃希菌和粪肠球菌有较强的抗菌作用；奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，对厌氧菌有较强的抗菌活性，因此本患者给予头孢呋辛联合奥硝唑抗感染治疗。2.预防应激性溃疡和抑制胃酸分泌

患者右下腹疼痛剧烈和行阑尾切除术均使患者处于应激状态，应激状态下上消化道发生应激性溃疡出血的发生率为75%~100%，保持胃内的PH>3.5，是治疗应激性溃疡的基本要求，因此给予了抑制胃酸分泌的奥美拉唑。应激？？3.术前补液

术前补液有利于患者术后神智恢复，胃肠功能的恢复