伟康呼吸机的应用专家讲座

美国伟康企业概况

创建于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱诊疗和治疗首创鼻面罩无创正压呼吸机——BiPAP®和CPAP系列国内BiPAP®呼吸机占有量3000余台全球市场份额85%，国内拥有率90%以上Nasdaq股值从$7升至$35连续7次荣取得美国呼吸护理协会颁发泽尼斯奖伟康呼吸机的应用专家讲座第1页无创通气概念什么是无创通气（Non-invasiveVentilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外、无创伤机械通气无创通气由来已久人工呼吸抢救气囊面罩麻醉BiPAP®呼吸机伟康呼吸机的应用专家讲座第2页无创正压通气概念无创正压通气（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改进肺泡通气当前使用机械通气基本均是正压通气伟康呼吸机的应用专家讲座第3页无创通气与有创通气有什么区分？————————————————————————

有创通气无创通气————————————————————————建立机械通气复杂简单病人界面人工气道

鼻（面）罩

人工气道并发症：有无出血````感染````气管坏死````喉头水肿````气压伤可发生无呼吸肌肉萎缩可发生无呼吸机依赖可发生无撤机复杂简单护理工作量很大较小带机时间长短费用昂贵经济—————————————————————————伟康呼吸机的应用专家讲座第4页无创通气与有创通气有什么区分？主要区分在于连接方式不一样无创通气经过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气经过气管插管与气管切开侵入性方式与病人连接实质上有创通气经过气管插管与气管切开使呼吸机经过管路与病人肺形成相对密闭回路无创通气因为无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成是非密闭回路伟康呼吸机的应用专家讲座第5页

无创通气临床应用范围病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危有创通气上机时机拔管脱机后伟康呼吸机的应用专家讲座第6页无创通气与有创通气在临床应用方面关系相互补充而不是相互代替伟康呼吸机的应用专家讲座第7页无创通气用于哪些病人？

无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg伟康呼吸机的应用专家讲座第8页无创通气用于哪些病人？

无创通气适应范围各种原因引发急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功效不全拔管后序贯治疗或提前拔管睡眠呼吸紊乱综合症麻醉病人通气支持长久家庭通气伟康呼吸机的应用专家讲座第9页无创通气用于哪些病人？

无创通气适应症COPD急性加重期和稳定时有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功效不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期通气支持神经肌肉疾病造成呼吸衰竭器官移植术后通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后通气支持矽肺伟康呼吸机的应用专家讲座第10页绝对禁忌症心跳呼吸停顿自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功效衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度担心严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？

无创通气禁忌症无创正压通气临床应用中几点提议中华结核和呼吸杂志;25(3):130-4伟康呼吸机的应用专家讲座第11页NPPV急诊科

ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）

围手术期（外科、麻醉）家庭、小区康复治疗无创通气适用场所伟康呼吸机的应用专家讲座第12页无创通气对呼吸机选择伟康呼吸机的应用专家讲座第13页机械通气基本要求——人机同时病人每次呼吸努力程度改变很大时当病人有不一样通气需求时保持人机同时是非常困难在漏气情况下保持人机同时是非常困难病人呼吸节律频繁改变时病人日间和夜间通气情况不一样时出现非预料之漏气不停增大管道漏气无创通气过程中漏气是不可防止伟康呼吸机的应用专家讲座第14页当病人有不一样通气需求时,呼吸机必须送气流速足够高能及时送气能及时停顿送气当出现不一样情况和不一样程度漏气时,呼吸机必须探测到漏气完全赔偿漏气,确保通气继续正常进行无创通气对呼吸机有哪些要求?伟康呼吸机的应用专家讲座第15页伟康企业提供了优异处理方案采取涡沦供气系统，送气流速足够高空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道伟康呼吸机的应用专家讲座第16页伟康企业提供了优异处理方案

DigitalAuto-TrakSensitivityTM

数字式自动追踪灵敏度伟康呼吸机的应用专家讲座第17页Auto-TrakTM自动漏气赔偿功效机械通气时，病人鼻/面罩或管路上轻易出现额外漏气，而且漏气量随时改变。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸漏气量，并自动给予完全赔偿，以维持输出容量和压力稳定，确保机械通气连续进行自动追踪灵敏度呼吸机自动地、连续不停地追踪病人每一次呼吸，自动调整吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大程度降低病人呼吸做功，以到达完美人机同时伟康呼吸机的应用专家讲座第18页BiPAP®

呼吸机采取Auto-Trak后效应压力与病人呼吸流速同时改变灵敏度阈值智能自调病人舒适度大大提升显著降低呼吸功耗输出压力异常稳定最正确治疗依从性伟康呼吸机的应用专家讲座第19页BiPAP®

伟康企业专利产品伟康呼吸机的应用专家讲座第20页BiPAP®呼吸机无创通气概念双水平气道内正压（Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP）：吸气相正压（InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP）呼气末正压（ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP）伟康呼吸机的应用专家讲座第21页BiPAP®呼吸机无创通气概念IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，降低病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人内源性PEEP，预防连续过分充气；增加功效残气量，改进氧合；减轻肺水肿；降低CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAP伟康呼吸机的应用专家讲座第22页BiPAP®呼吸机无创通气概念伟康呼吸机的应用专家讲座第23页支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+97508501000伟康呼吸机的应用专家讲座第24页BiPAP®呼吸机连接方式伟康呼吸机的应用专家讲座第25页BiPAP®呼吸机通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：连续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成百分比辅助通气模式伟康呼吸机的应用专家讲座第26页BiPAP®呼吸机惯用参数IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间RiseTime压力上升时间伟康呼吸机的应用专家讲座第27页什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好病人伟康呼吸机的应用专家讲座第28页什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱病人即BiPAP®呼吸机能够在一定条件下用于有创通气伟康呼吸机的应用专家讲座第29页什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人呼吸周期小于后备通气频率对应周期时，为S模式；当病人呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等候6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人伟康呼吸机的应用专家讲座第30页什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl压力控制模式病人呼吸周期小于后备通气频率对应周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人吸气时间，但不控制呼气时间；当病人呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症病人仅BiPAP®Synchrony有该模式伟康呼吸机的应用专家讲座第31页什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure连续气道正压通气病人有较强自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助病人伟康呼吸机的应用专家讲座第32页什么是PAV模式?用于哪些病人?

ProportionalAssistVentilation成百分比辅助通气允许病人沿用原来呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人呼吸努力，降低病人呼吸功耗主要用于自主呼吸好病人1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)伟康呼吸机的应用专家讲座第33页PAV有什么好处?病人舒适度提升人机同时性提升气道峰压降低镇静药品使用降低降低过分通气不发生肌肉萎缩最生理化通气模式仅BiPAP®Vision有该模式伟康呼吸机的应用专家讲座第34页BiPAP®Vision™唯一能用于ICU无创通气呼吸机迄今为止最好BiPAP呼吸机伟康呼吸机的应用专家讲座第35页

BiPAP®Vision

主要特点：采取迄今世界最先进涡轮增压技术，既降低维修保养，更提升供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气赔偿60LPM满足有创通气需要伟康呼吸机的应用专家讲座第36页BiPAP®Vision™控氧模块氧浓度准确可调（21%--100%）在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响伟康呼吸机的应用专家讲座第37页BiPAP®Vision™近心端压力监测管

确保输出压力准确和稳定

监测任何漏气接头漏气量提升潮气量和漏气量监测精度

伟康呼吸机的应用专家讲座第38页BiPAP®Vision™大屏幕液晶显示提供详细临床资料

当前使用通气模式

参数设置及实际监测值

实时压力、流速、容量曲线

实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率

报警设置及统计：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落

伟康呼吸机的应用专家讲座第39页伟康呼吸机的应用专家讲座第40页BiPAP®Vision™操作简单

流速限制功效（FLC或Standby）在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态

全模块式设计升级方便，就地进行

伟康呼吸机的应用专家讲座第41页Auto-Trak数字式自动追踪灵敏度伟康呼吸机的应用专家讲座第42页工作模式：S/T、CPAP新型通气模式：PAV——第一台实现PAV通气模式呼吸机BiPAPVision通气模式伟康呼吸机的应用专家讲座第43页

PAV

（ProportionalAssistVentilation）

——成百分比辅助通气伟康呼吸机的应用专家讲座第44页PAV一个完全新型辅助通气模式呼吸机送气压力依据病人自主呼吸努力随时调整不需要设定压力或潮气量成百分比扩大病人努力伟康呼吸机的应用专家讲座第45页BiPAP®Harmony™1、Auto-Trak最大供气压力30cmH2O最大漏气赔偿量40LPM最大流速180LPM伟康呼吸机的应用专家讲座第46页BiPAP®Harmony™2、模式包含CPAP、S、S/T3、含有Bi-Flex技术4、存放卡可监测潮气量、呼吸频率、漏气量等参数5、含有窒息、管道脱落报警伟康呼吸机的应用专家讲座第47页Bi-Flex功效在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提升病人呼吸舒适度和依从性伟康呼吸机的应用专家讲座第48页PSVPAV压力病人努力伟康呼吸机的应用专家讲座第49页辅助并扩大病人呼吸确保正常呼吸模式降低呼吸功——真正人性化模式PAV伟康呼吸机的应用专家讲座第50页病人自主呼吸决定压力呼吸频率潮气量流速和模式吸呼比PAV伟康呼吸机的应用专家讲座第51页

正常呼吸

静止

压力平衡

无气流000PAV工作原理伟康呼吸机的应用专家讲座第52页PAV工作原理-20-2吸气呼吸肌收缩压力改变形成吸入气流呼吸运动伟康呼吸机的应用专家讲座第53页PAV工作原理-2-2气道阻力弹性阻力呼吸功呼吸阻力伟康呼吸机的应用专家讲座第54页弹性阻力增加 气道阻力增加呼吸肌收缩加强病人努力加强呼吸功增加呼吸衰竭BreathingwithLungDiseasePAV工作原理伟康呼吸机的应用专家讲座第55页PAV工作原理机械通气目标——增加肺泡通气降低呼吸功耗改进气体交换克服气道阻力和弹性阻力伟康呼吸机的应用专家讲座第56页PAV工作原理克服气道阻力流速辅助（FA）克服弹性阻力容量辅助（VA）克服气道阻力克服弹性阻力伟康呼吸机的应用专家讲座第57页PAV工作原理InitialvolumesignalVAAmplifiedvolumesignalPatientVTPatientMachineeffort pressure

NormalVTVA（容量辅助）压力克服肺弹性阻力扩大病人潮气量病人VtVision正常Vt伟康呼吸机的应用专家讲座第58页PAV工作原理FA

AmplifiedflowsignalBiPAPVision

NormalVPatientMachineeffort pressureFA（流速辅助）压力克服气道阻力增大病人吸气流速病人流速Vision正常流速伟康呼吸机的应用专家讲座第59页PAV工作原理%set决定呼吸机完成呼吸功百分比决定容量辅助与流速辅助百分比——增加设置百分比到达正常容量与流速伟康呼吸机的应用专家讲座第60页PAV1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)设置百分比不一样，呼吸机辅助程度不一样伟康呼吸机的应用专家讲座第61页设置压力输送给病人EPAPIPAPEPAPIPAPPatient病人

effortRiseTimePressureFAPAVmodeS/Tmode病人压力输送给病人E病人努力%setPAV工作原理S/TPAV压力上升时间FAVA%SET伟康呼吸机的应用专家讲座第62页PAV设置4种快捷方式阻塞性疾病（Obst）VA：15cmH2O/LFA：12cmH2O/L/sec%set：可调以气道阻力升高为主伟康呼吸机的应用专家讲座第63页PAV设置4种快捷方式限制性疾病（Rest）VA：25cmH2O/LFA：4cmH2O/L/sec%set：可调以弹性阻力升高为主伟康呼吸机的应用专家讲座第64页PAV设置4种快捷方式混合性疾病（Mixed）VA：25cmH2O/LFA：12cmH2O/L/sec%set：可调气道阻力与弹性阻力同时升高伟康呼吸机的应用专家讲座第65页PAV设置4种快捷方式正常肺（Normal）VA：15cmH2O/LFA：4cmH2O/L/sec%set：可调伟康呼吸机的应用专家讲座第66页

到达PAV辅助上限下调1-2units至病人舒适与弹性阻力相等调整至病人舒适起始点：5cmH2O/L每次调高2cmH2O/L

“气体太多”

“压力太高”

吸气触发困难

NONONONOYESYESYESVA设置或者伟康呼吸机的应用专家讲座第67页FA设置

到达PAV辅助上限下调1-2units至病人感觉舒适Or与气道阻力相等调整至病人舒适起始点：

2cmH2O/L/sec每次上调1cmH2O/L/sec

“气流太快”

吸气时漏气增大NONONOYESYESYES或者伟康呼吸机的应用专家讲座第68页PAV限值设置2个可调PAV限值MaxPAVP（最大PAV压力）：

提议值——25cmH2OMaxPAVVt（最大PAV容量）：

提议值——1500/ml伟康呼吸机的应用专家讲座第69页

无创PAV适应征急性呼吸衰竭与呼吸功效不全显著低通气呼吸肌疲劳呼吸肌功效不全吸氧情况下不能缓解低氧血症伟康呼吸机的应用专家讲座第70页

无创PAV禁忌征无自主呼吸必须马上建立人工气道患者不能有效自主咳痰有误吸危险未控制严重心律失常严重酸中毒伟康呼吸机的应用专家讲座第71页PAV优势病人感到舒适降低气道峰压降低镇静剂使用降低过分通气防止呼吸肌萎缩无创通气智能化模式伟康呼吸机的应用专家讲座第72页BiPAP®呼吸机通气成功原因早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全方面培训计划伟康呼吸机的应用专家讲座第73页应用BiPAP®呼吸机成功指征病人感觉舒适，同时满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1-2小时后，PaCO2改进

伟康呼吸机的应用专家讲座第74页BiPAP®呼吸机失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安不能自行去除分泌物血液动力学不稳定氧合情况恶化进行性高碳酸血症RespiratoryCare1997;42:364-367伟康呼吸机的应用专家讲座第75页BiPAP®呼吸机设置模式:S/TIPAP:6→→→10cmH2OEPAP:4cmH2OBPM:8考查鼻/面罩使用情况大小，位置，松紧度，漏气量调整BPM以确保最低通气量设置报警值

Hi/Lo=IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O

设定压力报警延迟(30秒)伟康呼吸机的应用专家讲座第76页使用BiPAP®呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征病人尽可能了解病人详细病情对即将设置目标参数有大致预计把握不准病人尽可能剔除正确连接呼吸机为病人选择最适当鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机工作性能充分做好病人及家眷思想工作，方便配合使用伟康呼吸机的应用专家讲座第77页呼吸困难症状加重同时不良低氧血症改进不显著CO2潴留改进不显著BiPAP®呼吸机使用中常见问题伟康呼吸机的应用专家讲座第78页呼吸困难症状加重原因：精神担心、鼻/面罩恐惧过分用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发觉禁忌症，如未经引流气胸其它非医学原因（经济）处理方法：加强病人辅导和训练调整适当EPAP调整适当PS仔细查体排除禁忌症伟康呼吸机的应用专家讲座第79页同时不良原因：

精神担心漏气过大管道积水过多机器故障处理方法：加强病人辅导和训练调整鼻/面罩佩带、加用下颌带、降低漏气口开放、检验管道是否漏气及时去除管道积水、调整适当湿化温度维修伟康呼吸机的应用专家讲座第80页低氧血症改进不显著

原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它办法？处理方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提升IPAP检验氧源提升吸入氧流量及时吸痰调整适当漏气量延长治疗时间调整其它治疗办法伟康呼吸机的应用专家讲座第81页CO2潴留改进不显著原因：PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？处理方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩全部开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采取PEV排气阀适当调整EPAP，抵消PEEPi，降低重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗伟康呼吸机的应用专家讲座第82页鼻/面罩管理漏气过多口部漏气→面罩、下颌带鼻/面罩型号及头带调整咽部刺激/干燥普通恒温湿化器加温湿化器—HC100皮肤刺激/损伤调整鼻/面罩大小及松紧度创可贴改用更柔软鼻/面罩间断使用伟康呼吸机的应用专家讲座第83页

BiPAP®呼吸机