(7)-2.3.1HPV感染和宫颈癌

第七章HPV疫苗：癌症的一级预防

第一节HPV感染和宫颈癌1一、HPV㈠HPV是什么？人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）：

一种无包膜的双链DNA病毒，呈球形理化特性：无体外模型，单靠自身无法进行繁殖，必须依赖活细胞；在体外受到物理、化学因素的作用会影响其活性，耐寒不耐热，低温可使病毒保持感染性2HPV示意图基因组DNA蛋白衣壳乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.LiuX,ClementsA,ZhaoK,etal.Structureofthehumanpapillomavirus,E7oncoproteinanditsmechanismforinactivationoftheretinoblastomatumorsuppressor[J].JBiolChem,2006,281(1):578‑86.BonnezW,RoseRC,BorkhuisC,etal.Evaluationoftemperaturesensitivityofhumanpapillomavirustype11byusingthehumanxenograftseverecombinedimmunodeficiencymousemodel[J].JClinMicrobiol,1994,32(6):1575‑1577.Baccard‑LongèreM,Alpha‑BazinB,ChypreC,etal.FastsolidsupportdetectionofhumanpapillomavirusininvitroamplifiedDNAusingaDNP‑antiDNPmonoclonalantibodycouple[J].JVirolMethods,1994,46(1):29‑38.一、HPV3型别HPV基因型人类致癌物（1类）HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59对人类很可能的致癌物（2A类）HPV68对人类可能的致癌物（2B类）HPV26/30/34/53/66/67/69/70/73/82/85/97对人类的致癌性尚不能确定（3类）HPV6/11到目前为止，已发现和鉴定的HPV有超过200种基因型

不同型别HPV的致癌性BouvardV,BaanR,StraifK,etal.Biologicalagents[M].Lyon:IARC,2012.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.㈡HPV的型别与致癌性一、HPV4根据致癌性强弱，通常将HPV分为高危型和低危型我们可以引起高风险疾病如：子宫颈、肛门、生殖器癌等我们可以引起生殖器疣和良性病变等13种高危型别包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68最常见的低危型别：HPV6、11㈡HPV的型别与致癌性傅传喜.懂疫苗少生病更健康[M］.北京:人民卫生出版社,2021.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.二、HPV感染5HPV感染主要通过性行为传播，性生活过早、多性伴、吸烟、长期口服避孕药等是HPV感染主要的危险因素㈠传染源HPV的传染源是患者及病毒感染者HPV会传染给伴侣吗？HPV病毒可通过性接触而传染给配偶或性伴侣，也可在同性恋者中互相传染乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.傅传喜.疫苗与免疫[M].北京:人民卫生出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.二、HPV感染6㈡传播途径HPV的传播途径主要有：性传播、母婴传播、皮肤黏膜接触性传播途径是最主要的传播途径HPV感染途径乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.傅传喜.疫苗与免疫[M].北京:人民卫生出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.WrightTC.NaturalhistoryofHPVinfections[J].JFamPract,2009,58(9SupplHPV):S3‑7.二、HPV感染㈢HPV感染高危人群HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯我国女性HPV感染率在年龄方面具有“低龄+大龄”双峰曲线的特点，呈15～24岁和40～44岁双高峰分布ZhaoFH,AdamKL,HuSY,etal.PrevalenceofhumanpapillomavirusandcervicalintraepithelialneoplasiainChina:apooledanalysisof17population‑basedstudies[J].IntJCancer,2012,131(12):2929‑2938.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.7二、HPV感染㈣HPV感染的危险因素生物学因素：主要包括细菌、病毒等各种微生物的感染，如HIV行为危险因素：主要包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药等HPV预防应该从几岁开始呢？世界卫生组织指南推荐的HPV疫苗首要接种目标人群为9～14岁女性，但对HPV感染的预防需及早开始、持续一生！乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.傅传喜.疫苗与免疫[M].北京:人民卫生出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.8三、宫颈癌9子宫颈癌是威胁女性健康的严重疾病2003年12月30日，中国香港女演员梅艳芳，因宫颈癌病逝，年仅40岁2002年10月20日，国家一级演员李媛媛，因宫颈癌病逝，年仅41岁三、宫颈癌10中国宫颈癌发病与死亡率20年变化(1989-2008)HuSY,ZhengRS,ZhaoFH,etal.TrendAnalysisofCervicalCancerIncidenceandMortalityRatesinChineseWomenduring1989-2008[J].ActaAcademiaeMedicinaeSinicae,2014,36(2):119-25.㈠我国女性子宫颈癌的发病率与死亡率三、宫颈癌11子宫颈癌发病的高危因素长期口服避孕药物高危型HPV感染营养缺乏卫生习惯较差多孕多产子宫颈癌家族史性伴侣过多或配偶性伴侣过多吸烟、饮酒性生活过早在子宫颈发生癌变的过程中，高危型HPV感染是最主要的危险因素，在99.7%的子宫颈癌中都可检测到高危型HPV㈡子宫颈癌发病的高危因素乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):761-803.三、宫颈癌12研究表明，从HPV感染发展为子宫颈癌一般要经历四个阶段即HPV感染→持续感染→子宫颈癌前病变→子宫颈癌，通常HPV持续感染经过10～20年的自然演化才发展为癌子宫颈癌发生及演变过程㈢HPV与子宫颈癌的关系乔友林.子宫颈癌与HPV疫苗知识读本[M].杭州：浙江科学技术出版社.2020.傅传喜.疫苗与免疫[M].北京:人民卫生出版社.2020.中华预防医学会疫苗与免疫分会.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J].中华预防医学杂志,2019,53(8):