胰腺外科常用手术术式

胰腺外科常见手术术式泰州市人民医院肝胆外科北七区王新兰胰腺外科常用手术术式第1页外科应用解剖胰腺外科常用手术术式第2页1、胰十二指肠切除术（PD）2、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）3、保留十二指肠胰头切除术4、胰腺中段切除术(CP)or（MP）5、保留胰腺十二指肠切除术(PSD)6、胰体尾联合脾脏切除术（DP）7、胰腺坏死组织去除术8、保留功效胰腺术式常见术式介绍

胰腺外科常用手术术式第3页

保留功效胰腺术式

保留脾脏胰体尾切除术胰腺中段切除术保留十二指肠胰头切除术（Beger术）胰腺外科常用手术术式第4页

胰头十二指肠切除术定义胰头十二指肠切除术Whipple手术、Child法适应证

1、壶腹癌

2、下段胆总管癌

3、十二指肠肿瘤

4、胰头肿瘤胰腺外科常用手术术式第5页胰头十二指肠切除术切除标本切除后腹腔状态范围：胆囊及肝外胆管、胰头、全段十二指肠、远端50%胃、

Treitz韧带以下约15cm空肠胰腺外科常用手术术式第6页保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD）PPPD：不作远端1/2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠lcm，只需作十二指肠—空肠端侧吻合胰腺外科常用手术术式第7页消化道重建形式

依据胰肠、胆肠、胃肠吻合次序，主要有三种：1、Whipple法：胆-胰-胃2、Child法：胰-胆-胃3、Cattell法：胃-胰-胆

我们选择最惯用Child法，即使发生胰瘘，漏出液不混杂胆汁，使胰瘘危害降低。胰腺外科常用手术术式第8页胰肠吻合—“死亡之吻”常见方式3种：捆绑、端侧套入式、胰管空肠

我们选择第二种+桥袢内置减压管，发表于中华外科杂志年第6期“技术交流”胰腺外科常用手术术式第9页胰肠吻合胰腺外科常用手术术式第10页胆肠吻合胰腺外科常用手术术式第11页胃肠吻合胰腺外科常用手术术式第12页引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小网膜囊2.腹腔引流管：胰肠吻合前3.腹腔引流管：胰肠吻合后胃管空肠营养管胰腺外科常用手术术式第13页保留十二指肠胰头切除术优点：1、该术式切除胰头部病变

2、保留了消化道完整性

3、消化道运动功效扰乱少

4、有利于提升患者生存质量

5、对胰腺内外分泌功效影响小

胰腺外科常用手术术式第14页保留胰腺十二指肠切除术(PSD)

PSD适应证：

1、限于十二指肠癌前病变2、不可逆十二指良性病变3、肠外伤以及十二指肠良性狭窄等。4、家族性腺瘤性十二指肠息肉病(

FAP)

胰腺外科常用手术术式第15页保留胰腺十二指肠切除术(PSD)胰腺外科常用手术术式第16页胰腺中段切除术胰腺中段切除术(CP)or（MP）：针对胰腺颈部或体部肿瘤性病变

胰腺外科常用手术术式第17页胰腺中段切除术（MP）优点1、不改变胃肠道正常连续性2、切除更少正常胰腺组织。3、能够保留脾脏功效缺点并发症：胰漏、胰腺炎、胃排空障碍、脾静脉血栓栓塞、脾梗死等。

胰腺外科常用手术术式第18页胰腺中段切除术(MP)胰漏原因分析：

MP术后留有两个胰腺断面，断面上与主胰管相通微小胰管开放，加之残余远端胰腺实质软，吻合困难1、疾病性质

2、患者本身原因3、手术原因（如手术时间，失血量，消化道重建方式）胰腺外科常用手术术式第19页1、胰体尾恶性肿瘤易早期转移2、传统观点对胰体尾切除多采取胰体尾加脾切除术式3、保脾手术操作复杂，易发生致命性出血等。

胰体尾切除术胰腺外科常用手术术式第20页三、胰体尾联合脾脏切除术（DP）手术适应症：胰腺体尾部良恶性肿瘤远期效果差，术后一年左右复发或者转移。偶然发觉早期癌效果相对很好。胰腺外科常用手术术式第21页

1、非手术部位并发症

包含呼吸道感染、泌尿系统感染、败血症、心脑血管意外、下肢深静脉血栓等术后并发症胰腺外科常用手术术式第22页

2、腹部并发症

切口并发症包含切口感染、裂开、切口疝术后并发症胰腺外科常用手术术式第23页腹腔近期并发症：出血、胰瘘、胃排空延迟、肠梗阻远期并发症:粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、反流性胃炎、胆管炎、吻合口溃疡、营养不良等着重介绍：出血、胰瘘、胃排空延迟术后并发症胰腺外科常用手术术式第24页胰漏定义国际胰漏研究小组（ISGPF）对胰漏定义：

术后3天或3天后引流液淀粉酶含量超出同期血淀粉酶含量3倍，引流量超出50ml。分级

0级未发觉胰漏

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