新生儿科讲义课件

1新生儿黄疸

Neonataljaundice四川大学附二院2一、概论：

新生儿黄疸是指在新生儿期血清中

胆红素增高而引起的一种常见症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中未结合胆红素过高，可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。3网状内皮系统衰老的红细胞无效的血红素生成（旁路）占3%±占血红素来源的75%肝内血红素组织血红素占血红素来源的22%±肝脏及其他组织未结合胆红素+血浆蛋白肝窦（血液内）未结合胆红素+Y/Z蛋白（载体蛋白）未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合作用毛细胆管及胆管结合胆红素细菌作用粪胆原（尿胆原）粪粪胆原（尿胆原）尿：尿胆原10%肾脏20%重吸收重吸收后90%肝肠循环肝细胞5（一）胆红素生成过多

１.红细胞破坏增加

２.红细胞寿命短

３.其它来源增多6（二）肝功能不成熟

１.摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白

２.形成结合胆红素功能障碍；肝酶(葡萄糖醛酸转移酶）

３.排泄结合胆红素暂时缺陷，特别是早产儿c7三、新生儿黄疸的分类

（一）生理性黄疸

(physiologicjaundice)

（二）病理性黄疸

(pathologicjaundice)9新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点生理性病理性1.起始生后第2~3天生后24小时内或新生儿晚期2.进展第4~5天高峰，7~10天渐退，早产儿可延长到2-4周第2~3天高峰或持续>2周(足月儿)及>4周(早产儿)或退后复现3.峰值及性质<12.9mg/dl(220μmol/L)，间胆为主足月儿>12.9mg/dL(220μmol/L)早产儿>15mg/dL(256μmol/L)间胆增高或直胆>1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L)4.伴随症状一般情况好，无病理情况与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热5.原因与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关与胆红素代谢特点及各种疾病有关6.处理无特殊，早期喂养，促胎粪排出针对原发疾病处理10四、病理性黄疸病因分类

（一）未结合胆红素升高

１.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合；

２.G－６－PD缺陷；

3.母乳性黄疸;

４.其他：甲状腺功能低下，胎粪排出延迟，红细胞增多症，体内出血，围产期缺氧，感染，药物，酶缺陷等。

11五、病理性黄疸的常见原因

（一）非感染性黄疸

１.新生儿溶血病：ABO、Rh血型不合；G－６－PD缺陷等。

２.母乳性黄疸

３.先天性胆道狭窄或闭锁

４.其他：窒息，代谢性疾病，酶缺陷等。13（二）感染性黄疸

１.病毒感染：新生儿肝炎

２.细菌感染：败血症

３.其他：尿路感染、先天性疟疾14

新生儿溶血病

(HemolyticDiseaseofNewborn)

一、概念：母婴血型不合同族免疫性溶血病

二、发病机理（以ABO不合溶血病多见）

ABO不合溶血病多发生于母为O型血，胎儿为A型或B型血。Rh溶血病多发生于母亲缺乏D抗原，而胎儿具有D抗原。

15三、临床表现：

胎儿水肿黄疸贫血肝/脾肿大

胆红素脑病：

嗜睡，哭声小，不吃，吸允反射，拥抱反射等减弱或消失，肌张力改变，角弓反张，抽搐，发热等。

17四、实验室检查

１.血常规：红细胞计数、血红蛋白值下降，网织红细胞、有核红细胞增多。

２.血清胆红素测定：总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。

３.血型测定：母婴是否存在Rh，abo血型不合。

18４.血清学三项检查（1）抗人球蛋白直接法(直接Coombs试验):测定红细胞上结合的血型抗体,阳性表示红细胞已致敏,为确诊试验.19五、诊断

（一）病史：

（二）临床表现：存在病理性黄疸及贫血，

部分人肝/脾肿大。

（三）实验室检查：红细胞，血红蛋白低，

总胆红素增高以未结合胆红素增高

为主母子血型不合，血型特异性抗

体阳性。21六、鉴别诊断

1.G－6－PD（红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶）缺陷症：

不完全性显性伴性遗传病：X染色体22性别：男女之比为2:1地区：广东、广西、贵阳、四川临床特点：多在生后3-4天出现黄疸，4-7天达高峰，肝脾轻度肿大或不大，贫血或不贫血，严重者出现核黄疸。G－6－PD酶活性：降低23可能与肠肝循环增加有关。25七并发症

胆红素脑病是最严重的并发症.发病时间:生后4-7天早产儿更易发生.

26核黄疸四联症:⑴手足徐动症;⑵眼球运动障碍;⑶听觉障碍;⑷牙釉质发育不良。29七、治疗

把三关

第一关：生后第一天，纠正贫血及心衰

第二关：生后２－７天，处理高胆红素血症

第三关：生后２周－２月，治疗后期贫血30１.光照疗法

.光疗的指征：

凡是间接胆红素大于正常范围均可光疗。

.光源选择：兰光，绿光或白光

.光疗时间：

一般24－48小时，可连续或间断照射。313233光疗只能降低血清间接胆红素水平而不能阻止溶血进展34２.药物治疗

.增强胆红素与白蛋白的联结：

输白蛋白或血浆，２－３天。

.纠正酸中毒：碱性液体

.肝酶诱导剂：苯巴比妥