张晶PCI术的医疗护理查房

冠状动脉PCI（CAG)

术护理

心内二科

--张晶张晶PCI术的医疗护理查房第1页什么是冠心病？张晶PCI术的医疗护理查房第2页什么是PCI(CAG)？冠状动脉造影术(CAG)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)支架植入术(STENT)。CAG+PTCA+STENT统称PCI，PCI是当今治疗心绞痛，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、快速、可靠方法，含有不开胸、不全麻、对病人创伤极小优点。它血管开通重建程度远高于药品治疗。张晶PCI术的医疗护理查房第3页适应症：凡疑有冠状动脉病变者者禁忌症：

1、急性感染期2、严重出血性疾病3、外周静脉血栓性静脉炎4、严重肝肾损害者5、严重心功效不全6、造影剂过敏7、严重心动过缓（暂时起搏器保护下手术）张晶PCI术的医疗护理查房第4页一、冠状动脉造影术(CAG)诊疗冠心病金标准冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅冠状动脉显影方法。张晶PCI术的医疗护理查房第5页张晶PCI术的医疗护理查房第6页二、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是采取经皮穿刺技术将特殊球囊扩张导管插入冠状动脉狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加心导管治疗技术。张晶PCI术的医疗护理查房第7页张晶PCI术的医疗护理查房第8页三、支架植入术(STENT)方法：建立在PTCA基础上，以球囊扩张为基本伎俩。将金属支架植入狭窄或阻塞血管，是冠心病介入治疗新技术。张晶PCI术的医疗护理查房第9页张晶PCI术的医疗护理查房第10页张晶PCI术的医疗护理查房第11页心导管室设施大型Ｃ臂Ｘ线造影机DSA系统电生理仪射频消融仪除颤起搏监护仪张晶PCI术的医疗护理查房第12页手术进行中张晶PCI术的医疗护理查房第13页张晶PCI术的医疗护理查房第14页张晶PCI术的医疗护理查房第15页张晶PCI术的医疗护理查房第16页PTCA前PTCA后张晶PCI术的医疗护理查房第17页介入手术路径股动脉穿刺桡动脉穿刺张晶PCI术的医疗护理查房第18页将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎缺点：需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉担心酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。、长时间卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流迟缓，造成血栓形成股动脉穿刺张晶PCI术的医疗护理查房第19页张晶PCI术的医疗护理查房第20页桡动脉穿刺张晶PCI术的医疗护理查房第21页经桡动脉优点优点局部血管出血并发症少无须中止肝素治疗术后无体位限制缺点桡动脉易痉挛穿刺技术要高张晶PCI术的医疗护理查房第22页冠状动脉介入术—术前护理1。介绍手术目标，过程，签同意书。2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况3。完善常规检验。4。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。5。术前1天床上排尿便训练6。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品7。术前一餐以6成饱为宜，尽可能食用易消化食物，以防穿股动脉术后平卧引发腹胀、腹痛。。张晶PCI术的医疗护理查房第23页术前护理其它：血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，通知患者珍贵物品家眷应随身携带嘱家眷术前备吸管，准备1000~ml水，以备术后饮水排造影剂用。张晶PCI术的医疗护理查房第24页7。术前用药准备：

择期PTCA术前准备＊

阿司匹林0.11/日＊氯比格雷75mg1/日＊

急诊PTCA术前药品准备＊阿司匹林0.3＊氯比格雷300-600mg术前当日停用抗凝剂低分子肝素张晶PCI术的医疗护理查房第25页术后护理：1.入住监护病房，连续心电、血压监护、亲密病情观察，及时发觉各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。2.观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。

张晶PCI术的医疗护理查房第26页3、股动脉穿刺术后导管鞘保留期间，术侧肢体制动，不可弯曲、抬高、移动、猛烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，普通术后4～6小时左右拔除血管鞘，拔管过程中警觉拔管综合症发生，拔管后予弹性绷带加压包扎24小时。24h后逐步增加活动量，起床、下蹲时动作迟缓，不可突然或用力过分。

4、术后无恶心、呕吐即可进食，多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况张晶PCI术的医疗护理查房第27页张晶PCI术的医疗护理查房第28页张晶PCI术的医疗护理查房第29页95.术后惯用药品：抗凝类药：腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷）口服泰嘉、波立维抗生素类：以预防感染6。术后体位张晶PCI术的医疗护理查房第30页PCI术后护理患侧卧位(大于90º）张晶PCI术的医疗护理查房