清热剂新版专题知识

清热剂新版专题知识清热剂新版专题知识第1页一、概念以清热药为主组成，含有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证方剂，统称为清热剂。二、立法依据《素问·至真要大论》：热者寒之，温者清之《素问·五常政大论》：治温以清，治热以寒《景岳全书》新方八阵，古方八阵中“寒阵”最早将相关清热方剂荟萃成章。清热剂新版专题知识第2页三、功用与适用范围功用：清热、泻火、凉血、解毒适用范围：里热证热证实热证（无形邪热）虚热证表热证（卫分）汗法半表半里（少阳）和法里热证按部位分（脏腑）按阶段分（气营血）清法清、补两法清热剂新版专题知识第3页四、分类1.清气分热2.清营凉血3.清热解毒4.清脏腑热5.清热祛暑6.清虚热清热剂新版专题知识第4页五、使用注意事项1.区分热证之虚实；分清热邪之在脏、在腑；2.区分热证之真假；3.清热剂多为苦寒之品，易致寒凉伤中，故应注意保护胃气；4.热邪为患，易于伤阴耗津，故清热剂多配伍滋阴之品，而滋阴过剂，又易碍胃，遂当配伍醒胃之品；5.热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热服；6.履用清热剂而热不退者，多属真阴不足，宜滋阴壮水，使阴复而热退。清热剂新版专题知识第5页清气分热剂，适合用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。第一节清气分热清热剂新版专题知识第6页《伤寒论》【主治】阳明气分热盛证壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤清热剂新版专题知识第7页君：石膏一斤50g清气分大热，清热而不伤阴知母六两18g臣：清热泻火，滋阴润燥①助石膏清气分之热②滋热邪所伤之阴。粳米六合9g佐：益气和胃①健脾和胃，防石膏寒凉伤中②除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴③通血脉，和五脏以顾护正气炙甘草二两6g使：调和药性，延缓药力，保护胃气【方解】相须为用清热生津清热剂新版专题知识第8页清热生津

【功用】【利用】四大禁忌证：①“脉浮弦而细者，不可与也”②“脉沉者，不可与也”③“不渴者，不可与也”④“汗不出者，不可与也”清热剂新版专题知识第9页白虎加人参汤【附方】组成：白虎汤，加人参三两功用：清热益气生津主治：1.汗吐下后，见白虎汤证者2.白虎证而见口干舌燥者3.白虎汤证见“背微恶寒”者4.白虎汤证而见脉浮大而芤者5.中暑而见白虎汤证清热剂新版专题知识第10页《伤寒论》397：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。竹叶石膏汤《伤寒论》【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证身热多汗，心胸烦闷，气逆欲吐，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【病机】热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和【治则】清补并行，清热生津，益气和胃清热剂新版专题知识第11页石膏一斤50g君：清气分热竹叶二把6g清热除烦，生津臣：麦冬一升18g养阴生津佐：人参二两6g益气生津气阴双补，以生津

半夏半升15g

降逆止呕【方解】①和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存②防补药之滞，使补而不壅清热剂新版专题知识第12页石膏一斤50g君：清气分热竹叶二把6g清热除烦，生津臣：麦冬一升18g养阴生津佐：人参二两6g益气生津气阴双补，以生津

半夏半升15g

降逆止呕【方解】粳米半升15g

益气和胃使：炙甘草二两6g调药和中，保护胃气【功用】清热生津，益气和胃清热剂新版专题知识第13页第二节清营凉血清营凉血剂，适合用于邪热传营，热入血分之证。清热剂新版专题知识第14页清营汤《温病条辨》【主治】热入营分证【病机】邪热内传营分【治则】“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。清营解毒，养阴透热清热剂新版专题知识第15页犀角三钱5g君：清热凉血解毒臣：清热凉血养阴生地五钱25g玄参三钱15g麦冬三钱15g助生地之力，清热凉血养阴佐：金银花三钱15g连翘二钱10g①清热解毒②取其轻清外达之功“透营转气”黄连一钱五分7g竹叶心一钱5g清心泻热丹参二钱10g①丹参引诸药入心②丹参性凉，有清热凉血之功③丹参活血散瘀，且治斑疹【方解】清热剂新版专题知识第16页犀角三钱5g君：臣：生地五钱25g玄参三钱15g麦冬三钱15g佐：金银花三钱15g连翘二钱10g黄连一钱五分7g竹叶心一钱5g丹参二钱10g【方解】【功用】清营解毒，透热养阴清热剂新版专题知识第17页犀角地黄汤《备急千金要方》【主治】1.热入血分证【治则】叶桂：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”清热解毒，凉血散瘀2.热伤血络证高热神昏谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌质深绛，脉细数吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数清热剂新版专题知识第18页君：犀角一两5g清热凉血臣：生地黄八两40g清热凉血，养阴生津一可复已失之阴血，二可助犀角解血分之热，又能止血。佐：芍药三两15g养血敛阴，助生地凉血和营泻热丹皮二两10g①凉血清热，助君臣药之力②活血。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”【方解】【功用】清营解毒，凉血散瘀清热剂新版专题知识第19页第三节 清热解毒清热解毒剂，适合用于邪热充满三焦，或痈疡肿毒、疔疮等热深毒重之证。本类方剂组成，以清热解毒药为主①配疏风升散药②配泻热通便药③配化痰散结药④配活血止痛药清热剂新版专题知识第20页黄连解毒汤崔氏方，录自《外台秘要》【主治】三焦实热火毒证【治则】泻火解毒，苦寒直折亢热实火充满三焦，涉及上下内外为泻火解毒之代表方【病机】清热剂新版专题知识第21页君：黄连三两15g清热解毒泻火善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火臣：黄芩二两10g清热泻火善清肺火，偏治上焦黄柏二两10g

清热泻火善清下焦之火三黄相配，清热泻火解毒，以泻三焦之火佐：栀子14枚15g通泄三焦，导热下行，使炽热从小溲而去四药相合，苦寒直折，通泄三焦【方解】清热剂新版专题知识第22页【功用】清热泻火解毒【主治】一切实热火毒，三焦热盛之证①三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力②热病之吐血、衄血，甚或发斑——热毒所致③湿热黄疸，心胸烦热④实热下利，下利灼肛，其气臭秽⑤外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮清热剂新版专题知识第23页《景岳全书》：“火有阴阳，热分上下。据古方书咸谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾，龙胆清肝，黄柏清肾。今之用者，多守此法，是亦胶柱法也。大凡寒凉之物，皆能泻火，岂有凉此而不凉彼者。”清热剂新版专题知识第24页普济消毒饮《东垣试效方》【主治】大头瘟【治则】清热解毒，疏风散邪风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面【病机】恶寒发烧，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。清热剂新版专题知识第25页【方解】君：黄连、黄芩各25

清心、肺、胃之火，清热解毒臣：连翘、板蓝根、马勃各5

清热解毒，连翘兼可散结佐：玄参10

清无根之火，利咽薄荷5、牛蒡子5、僵蚕4疏散风热，清利咽喉陈皮10

利气以疏通壅滞，有利于肿毒消散柴胡10升麻4桔梗10

①引药上行，直达头面②升阳散火，疏散风热芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。

使：甘草10

调和诸药清热剂新版专题知识第26页【功用】清热解毒，疏风散邪【主治】大头瘟头面红肿焮痛，憎寒发烧，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数清热剂新版专题知识第27页凉膈散《太平惠民和剂局方》【主治】上、中二焦炽热证【治则】邪热在上焦多为无形邪热，非清不去邪热在中焦多成有形之积滞，非下不除故治疗当清热泻火通便，清上与泻下并行烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。清热剂新版专题知识第28页君：连翘40

清热解毒，轻而上行大黄、芒硝各20

臣：泻中焦热结（有形之邪），导上焦热从大便而去黄芩10

佐：清胸膈郁热，上焦实火薄荷10

竹叶10

轻清疏散，以解热于上，兼有火郁发之之义清利头目、咽喉栀子10

通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热从小便而去甘草20

使：调和诸药，减缓苦寒之性蜂蜜少许

①润燥滑肠，助硝黄通便②泻不伤正【方解】清热剂新版专题知识第29页【功用】凉膈解毒，泻火通便全方现有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶疏解清泄胸膈邪热于上，更用调胃承气汤通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，故称为“以泻代清”。清热剂新版专题知识第30页仙方活命饮《校注妇人良方》【主治】痈疡肿毒初起【治则】以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【病机】热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀清热剂新版专题知识第31页君：金银花15清热解毒臣：乳香、没药、当归、赤芍各5

活血消肿止痛贝母、花粉各5

佐：散结消肿，清热化痰排脓使未成即消甲珠、皂刺各5

通行经络，溃果断痈使脓成即溃防风、白芷各5

辛温发散，透达营卫，疏散外邪，又可散结消肿陈皮15

理气，可助上药活血止痛，消肿排脓使：甘草5调和诸药，解毒酒借其活血而行周身，助药力直达病所【方解】清热剂新版专题知识第32页【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛本方为外科“消法”代表方剂。全方辛劳偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方药品组成表达了外科阳证内治消法配伍特点。“疮疡之圣药，外科之首方”清热剂新版专题知识第33页第四节 清脏腑热清脏腑热剂，适合用于热邪偏盛于某一脏腑所形成炽热之证。本类方剂按所治脏腑炽热证候不一样，分别使用不一样清热方药。清热剂新版专题知识第34页导赤散《小儿药证直诀》【主治】①小儿心经热盛【治则】清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解心经蕴热或心热移于小肠【病机】②心热移于小肠③口糜泻清热剂新版专题知识第35页君：①清心经邪热；②利水通淋，以除小肠之热木通臣：生地养阴清热佐：竹叶①清心除烦②利水导热助木通之功。竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热使：生甘草梢①调和诸药；②保护胃气，且顾护小儿生发之气；③直达茎中，缓急止痛【方解】清热剂新版专题知识第36页【功用】清心利水养阴【临床应用】以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数为证治关键点。清热剂新版专题知识第37页龙胆泻肝汤《医方集解》【主治】①肝胆实火上炎证【治则】泻肝胆实火，祛肝经湿热阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力②肝经湿热下注证清热剂新版专题知识第38页【方解】君：龙胆草15主入肝胆两经，大苦大寒①泻肝胆实火②清肝经湿热臣：栀子15性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行①清热泻火，以助君药泻肝火之功；②清热利湿，以助君药祛肝经湿热之黄芩10

①清肝胆之火②清热燥湿，以助君药祛湿之功车前子、木通、泽泻各10佐：清利湿热，使湿热之邪从小便而去清热剂新版专题知识第39页【方解】生地10，当归5

佐：滋阴养血①滋养肝血，以涵肝之体②预防苦寒渗利伤阴之弊柴胡10

疏肝解郁，以适肝之用使：甘草5调和诸药（保护胃气）以其甘缓之性，使方中祛邪与扶正之品，相辅相成，各彰其效【功用】泻肝胆实火，祛肝经湿热清热剂新版专题知识第40页左金丸《丹溪心法》【主治】肝火犯胃证胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。【组成】黄连六两吴茱萸一两清热剂新版专题知识第41页【方解】黄连6君：①善清心火，兼可清泄肝火A.实则泻其子，火为木之子，母能令子实，故可经过泻心火以清肝火，肝火得清，自不横逆犯胃。B.泻火保金，心火得降，不能刑金，金旺则能克木，即制肝。②善清胃热，胃火清则其气自降吴茱萸1

佐使：①直入肝经，引黄连入肝经而清肝火②降逆止呕③疏肝④反佐，取其辛热之性，预防黄连苦寒伤胃【功用】清泻肝火，降逆止呕清热剂新版专题知识第42页泻白散《小儿药证直诀》【主治】肺热喘咳证【治则】清泄肺热，平喘止咳气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。【病机】肺中有伏火郁热清热剂新版专题知识第43页桑白皮5君：泻肺清热，止咳平喘。地骨皮5

臣：泻肺中之伏火粳米3

佐：益气养胃，以保护小儿生发之气甘草3

使：调和诸药粳米与甘草相配，共达补土生金之功

【方解】【功用】泻肺清热，平喘止咳清热剂新版专题知识第44页【判别】麻黄杏仁甘草石膏汤与泻白散均可治疗肺热咳喘，两方怎样判别使用清热剂新版专题知识第45页苇茎汤《备急千金要方》【主治】肺痈【治则】清肺化痰，逐瘀排脓身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。【病机】风热邪毒入肺，痰瘀互结清热剂新版专题知识第46页苇茎50君：善清肺热，为治肺痈要药薏苡仁50

臣：冬瓜子40

利湿排脓桃仁15

佐：活血化瘀【方解】【功用】清肺化痰，逐瘀排脓清热剂新版专题知识第47页清胃散《兰室秘藏》【主治】胃火牙痛牙痛牵引头疼，面颊发烧，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数清热剂新版专题知识第48页【方解】黄连15

君：清胃泻火升麻10

臣：①清热解毒，助黄连之力；②升而能散，可宣达郁遏之火；③引药上行。黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。清热剂新版专题知识第49页【方解】【功用】清胃凉血黄连15

君：清胃泻火升麻10

臣：①清热解毒，助黄连之力；②升而能散，可宣达郁遏之火；③引药上行。佐：生地10清热凉血丹皮10

活血化瘀，除“血中伏火”当归5①养血，补已伤之血；②引血归经，以助止血清热剂新版专题知识第50页玉女煎《景岳全书》【主治】胃热阴虚证头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【病机】少阴不足，阳明有余【治则】清胃热，滋肾阴清热剂新版专题知识第51页【方解】君：熟地15滋阴补肾，治少阴不足石膏15

清泻胃热，治阳明有余臣：麦冬10养阴，助熟地滋阴知母10

清热养阴，以助石膏清热牛膝8①补肾，助熟地②引血下行，以助清热药导血热下行佐使：【功用】清胃热，滋肾阴清热剂新版专题知识第52页芍药汤《素问病机气宜保命集》【主治】湿热痢疾【病机】【治则】清热燥湿，调和气血饮食不洁食积不化感受疫毒湿热疫毒下注大肠气机壅滞肠中积滞内郁气血瘀滞化为脓血下利肛门灼热小便短赤腹痛里急后重清热剂新版专题知识第53页黄连半两15黄芩半两15清热燥湿以止利清湿热大黄三钱10泻热通便木香二钱5槟榔二钱5行气攻下积滞，相辅相成（通因通用）导积滞当归半两15白芍一两30补血和血行气和血，“行血则便脓自愈，调气则后重自除行气血柔肝缓急止痛（抑木扶土）和肝脾肉桂二钱半5甘草二两10①调和诸药；②配伍白芍以助缓急止痛【方解】①预防苦寒伤中②预防寒凉之品冰伏湿热之邪③配当归、芍药以行气血清热剂新版专题知识第54页【功用】清泄湿热，调和气血【临床应用】以下利赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治关键点清热剂新版专题知识第55页白头翁汤《伤寒论》【主治】热毒痢疾腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【病机】热毒深陷，下迫大肠【治则】清热解毒，凉血止痢清热剂新版专题知识第56页【方解】白头翁二两15君：清热解毒，凉血止痢黄连、黄柏各三两10

清热解毒，厚肠祛湿臣：佐：秦皮三两10清热解毒，以助君臣之力兼可涩肠止痢【功用】清热解毒，凉血止痢【判别】芍药汤与白头翁汤清热剂新版专题知识第57页第五节 清热祛暑清热祛暑剂，适合用于夏月暑热证清热剂新版专题知识第58页六一散《伤寒直格》【主治】暑湿证身热烦渴，小便不利，或泄泻。滑石30君：清暑热，利湿，导暑热下行，使从小便而去生甘草5清热，和药，使滑石渗利而不伤阴佐使：二药相合，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄【方解】清热剂新版专题知识第59页【功用】清暑利湿【附方】1.益元散加辰砂，灯心汤调服。镇惊安神2.碧玉散加青黛。清肝胆热3.鸡苏散加薄荷。疏风解表清热剂新版专题知识第60页桂苓甘露饮《宣明论方》【主治】暑湿证六一散祛暑利湿石膏、寒水石清解暑热【方解】即六一散合五苓散加石膏、寒水石五苓散利水渗湿暑湿俱盛，证情较重者【功用】清热解暑，化气利湿清热剂新版专题知识第61页清暑益气汤《温热经纬》【主治】暑热气津两伤证