支气管镜麻醉

支气管镜诊疗的麻醉目录CONTENTS010203气管镜诊疗麻醉方法并发症及其处理01PARTONE气管镜诊疗支气管镜诊疗经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道适用于做肺叶、肺段及亚段支气管病变的观察、活检采样；细菌学、细胞学检查；病变部位手术治疗气管镜发展史1897年支气管镜问世三个历史阶段传统硬质支气管镜时代纤维支气管镜时代现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用时代气管镜在诊治肺部疾病中广泛应用检查诊断活检治

疗气管镜下：——气道异物取出——气管支气管支架放置微波、激光、电烧灼——治疗气管支气管狭窄肺泡灌洗、灌注药物——治疗肺部感染氩气刀或微波+局部药物注射——治肿瘤——肺减容气管镜检查麻醉发展趋于安全不断完善01气管镜技术完善和更高要求02人们物质文化生活进步，要求舒适化医疗0302PARTTWO麻醉方法困难气道恶性高热易感性高血压、高血糖心律失常、心力衰竭病史01严重气道狭窄急性呼吸系统感染肥胖、哮喘、吸烟禁食、胃肠道潴留体格检查02胸部正侧位、胸部CT血常规、血生化检查特殊合并症（甲亢等）实验室检查03麻醉前评估麻醉前准备告知麻醉方案、解释麻醉目的及风险、签署知情同意禁食、禁水时间足够麻醉机、常规监护仪（无创血压、心电图、血氧饱和度等）供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置常规气道管理设备（简易呼吸囊、喉镜片和气管与插管用具等）常用麻醉药物（丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等）常用心血管药物（如阿托品、麻黄碱、肾上腺素等）具有独立的麻醉恢复室麻醉方法局部表麻一全身麻醉二局部表麻+静脉全麻三局部表麻镜检医生操作，患者处于清醒状态推荐药物：利多卡因方法：喷雾法或雾化吸入法、气管内滴注法、含漱法、环甲膜穿刺法缺点：良好的表面麻醉可明显减轻患者痛苦，单纯表面麻醉仅适用于患者耐受能力强且操作简单的气管镜诊疗。但仍然完全消除心血管应激、疼痛和恐惧窒息感，检查过程中患者体验感较差含漱法1%地卡因溶液，仰头含漱2-3次，30秒-1分钟/次地卡因毒性反应目前很少采用导管导向气管内滴注法用注射器连接细长（约15cm）导管由鼻腔插入，令患者深呼吸，同时注入2％利多卡因2ml，重复一次。麻醉药经咽喉流入声门注射器连接细长（约15cm）导管对准声门和气管注入2％利多卡因由纤支镜镜体侧孔注入2％利多卡因全身麻醉联合应用全麻药物以产生不同程度的镇痛，镇静和遗忘作用要求：纤支镜检过程要求显著抑制中枢神经的功能，结束后能很快苏醒，所以用药时要尽量将药物的浓度控制在一个相对精确、有效的浓度范围内，既能维持适当的麻醉深度，又能在较短时间内苏醒。全身麻醉中肌松药的使用，对呼吸管理要求高。全麻后残余肌松作用，是引起麻醉后呼吸功能损害的高危因素之一，慎用肌松药物！局部表麻+静脉麻醉意义：复合麻醉可以充分发挥各单一麻醉方法的作用，减少药物用量，降低各单一麻醉方法的并发症完善的气道表面麻醉为基础复合静脉麻醉的方法直接关系到支气管镜操作的成败方法：丙泊酚镇静+气道局部麻醉，患者对纤支镜检查的耐受是最好的，是安全的应用咪达唑仑、羟考酮缓慢静注，然后行环甲膜穿刺给予利多卡因、丁卡因气管内表面麻醉方法，也可取得较好的效果呼吸管理—InputextClickheretoenteryourtext.ThetextofthisparagraphisClickheretoenteryourtext.ThetextClickheretoenteryourtext.ThetextofthisparagraphisClickhere给氧去氮所有接受气管镜诊疗镇静/麻醉的患者在镇静/麻醉前应自主呼吸下充分去氮给氧（8～10L/min，3~5min）鼻导管给氧轻中度镇静时最常用的给氧方式，患者乐于接受，但不能保证维持患者足够的氧合，只适用于表面麻醉或轻中度镇静下肺功能良好患者且接受操作简单、时间较短的气管镜诊疗面罩通气当SpO2<90%时，应采取面罩辅助呼吸或控制呼吸，适用于深度镇静或静脉麻醉下氧合或通气功能明显下降的患者气管镜诊疗中，因操作医师与麻醉医师共用气道，增加患者通气困难，镇静药和麻醉性镇痛药可能抑制呼吸，增加呼吸管理的难度呼吸管理InputextClickheretoenteryourtext.ThetextofthisparagraphisClickheretoenteryourtext.ThetextClickheretoenteryourtext.ThetextofthisparagraphisClickhere高频通气高频通气主要包括高频喷射和高频振荡通气。高频通气可与支气管镜连接，通过后者提供氧气，以降低低氧血症发生率。应选择合适的通气参数，包括通气频率、通气压力等，防止可能的并发症。适用于深度镇静或静脉麻醉下的气管镜，尤其是硬质气管镜的诊疗操作喉罩通气在全麻下实施气管镜诊疗时，喉罩通气是较常采用的通气方式，其优点在于使用方便迅速，气道较易维持；喉罩放置难度较小，成功率高，可用于自主通气和控制通气，并避免气管内粘膜损伤；喉罩通气也适用于全身麻醉下较复杂、时间较长的气管内诊疗操作气管导管通气全身麻醉下经气管导管通气的效果确切可靠，适用于全身麻醉下较复杂、时间较长的气管远端与支气管内诊疗操作。经支气管导管单肺通气时应注意防治低氧血症麻醉后恢复01020304凡镇静/麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室观察离室标准：门诊接受一般气管镜诊麻醉患者由麻醉医生评估后，患者可由亲友陪同离院。如为住院患者，则按麻醉恢复常规管理观察指标包括患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度和神志状态以及有无恶心呕吐等并发症。严密监护，确保不发生坠床等告知患者饮食、活动、用药等注意事项，嘱咐患者当日不可从事驾驶和高空作业等，并给予文字指导，提供紧急情况联系电话03PARTthree并发症及其处理呼吸抑制：最常见的并发症原因：当呼吸暂停或呼吸频率及动度减少或患者屏气时，可出现氧饱和度明显下降（<90%）处理措施：暂停操作，提高吸入氧浓度并采用面罩辅助呼吸或控制呼吸，待患者氧饱和度回升至90%再继续操作。必要时，可气管内插管或置入喉罩辅助呼吸，直至患者呼吸完全恢复正常喉、支气管痉挛原因：口腔内分泌物刺激、麻醉不充分、患者高度紧张或操作技术不规范和强行刺激声带、气管壁，可造成痉挛处理措施：立即停止所有诊疗，并充分清除气道分泌物。轻度支气管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和静脉注射糖皮质激素；严重支气管痉挛时，如患者氧饱和度难以维持，可给予肌肉松弛药、加深麻醉并行面罩正压通气，必要时气管内插管并控制通气，同时给予支气管舒张剂和（或）静脉注射糖皮质激素反流误吸原因：镇静状态下，患者咽喉反射被抑制，口腔内分泌物可能误吸入气管。胃液及胃内容物可能反流到呼吸道，造成吸入性肺炎处理措施：严格禁食禁饮，防止反流误吸。一旦发生呕吐，立即使患者采取侧卧位，扣拍背部，及时清理口咽部的呕吐物，观察生命体征，特别是氧合状态，必要时插入气管内导管并在纤支镜下行气管内冲洗及吸引心血管并发症原因：麻醉的药物与操作以及气管镜诊疗操作可能造成患者心率与血压剧烈波动，甚至出现心律失常处理措施：应加强监测，并及时发现和处理相关并发症出血原因：多由诊疗操作造成气道损伤所致处理措施：轻者可不处理，出血较多者可局部止血，严重时应进行支气管插管隔离双肺，必要时介入治疗或手术治疗气道灼伤原因：多由气道内着火所致，多在高浓度氧气下应用手术电刀或激