水钠代谢障碍专家讲座

水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍1咸宁学院水钠代谢障碍第1页水、钠代谢障碍正常水、钠代谢水、钠代谢障碍病理生理学教研室曹霞2水钠代谢障碍第2页正常水、钠代谢体液容量和分布体液电解质成份体液渗透压水平衡水与电解质平衡调整3咸宁学院水钠代谢障碍第3页4咸宁学院水钠代谢障碍第4页5咸宁学院水钠代谢障碍第5页不一样体型人体液总量改变60%18%22%45%35%22%70%8%22%脂肪非脂肪组织水AB

CA.普通男性成人B.肥胖男人C.体脂较少男人6咸宁学院水钠代谢障碍第6页二、体液中电解质Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阴离子

以mEq/L计算，ECF和ICF阳离子总数=阴离子总数。

细胞膜两侧渗透压相等。7咸宁学院水钠代谢障碍第7页体液电解质分布8咸宁学院水钠代谢障碍第8页三、体液渗透压血浆渗透压在280～310mmol/L，为等渗＜280mmol/L，为低渗＞310mmol/L，为高渗返回上页下页9咸宁学院水钠代谢障碍第9页四、水平衡

正常人天天水摄入和排出处于动态平衡之中返回上页下页10咸宁学院水钠代谢障碍第10页正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水摄入水排出3505001501500累计250025001000120030011咸宁学院水钠代谢障碍第11页五、钠平衡：体钠分布骨（40%）ECF（50%）130~150mmol/LICF（10%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排12咸宁学院水钠代谢障碍第12页六、水、电解质平衡调整等容性调整

a.醛固酮b.心房利钠肽等渗性调整

a.口渴中枢b.抗利尿激素13咸宁学院水钠代谢障碍第13页14咸宁学院水钠代谢障碍第14页返回上页下页近15咸宁学院水钠代谢障碍第15页H2O重吸收增加ADH体液渗透压降低血容量增加动脉血压升高血管担心素疼痛精神担心渗透压感受器体液渗透压升高16咸宁学院水钠代谢障碍第16页水钠紊乱类型脱水

↓正常等渗性脱水(ECF↓性等钠血症)↓低渗性脱水(ECF↓性低钠血症)↑高渗性脱水(ECF↓性高钠血症)↑水过多↓水中毒(ECF↑性低钠血症)正常水肿(ECF↑性等钠血症)ECF量水紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型盐中毒(ECF↑性高钠血症)↑17咸宁学院水钠代谢障碍第17页伴ECF↓性低钠血症:

特征:

①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压

?

><130mmol/L<280mmol/L脱水(dehydration)(1)低渗性脱水(hypotonicdehydration)伴有细胞外液量降低18咸宁学院水钠代谢障碍第18页一、原因Hyponatremia(1)

伴ECF↓性低钠血症体液排出＋单纯补水注意：普通失液不会直接引发低渗性脱水●经消化道●经皮肤,体腔●经肾

醛固酮分泌?对醛固酮反应性?利尿剂?肾实质性病使Na+丧失?↓↓↑↑失钠19咸宁学院水钠代谢障碍第19页二、对机体影响⑴主要是细胞外液降低，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量降低显著，造成血压下降甚至休克；⑵组织间液量降低亦很突出；⑶早期尿量没有显著降低；⑷普通也没有显著口渴感。20咸宁学院水钠代谢障碍第20页三、治疗主动防治原发疾病。标准上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。如患者已发生休克，则须按照休克治疗标准进行抢救。21咸宁学院水钠代谢障碍第21页伴ECF↓性高钠血症

特征:①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?<>150mmol/L>310mmol/L脱水(dehydration)(2)高渗性脱水(hypertonicdehydration)细胞内、外液均降低22咸宁学院水钠代谢障碍第22页一、原因Hypernatremia(1)

伴ECF↓性高钠血症失水为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化道：经皮肤、肺：经肾

ADH分泌?对ADH反应性?渗透性利尿↓：中枢性尿崩症↓：肾性尿崩症23咸宁学院水钠代谢障碍第23页二、对机体影响

⑴细胞外液容量降低，水分从细胞内向细胞外转移，细胞内液量亦降低；⑵尿量降低和尿比重增高；⑶显著渴感；⑷细胞内脱水；⑸严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。24咸宁学院水钠代谢障碍第24页三、治疗防治原发疾病，解除病因；以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予5％~10%葡萄糖溶液。25咸宁学院水钠代谢障碍第25页低容量性等钠血症

特征:

钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常等渗性脱水（isotonicdehydration）(1)原因大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等。脱水(dehydration)(3)26咸宁学院水钠代谢障碍第26页血钠正常钠水代谢紊乱（1）ECF↓者(2)影响ECF丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑(3)转归等渗性脱水高渗性脱水

未及时处理低渗性脱水补水过多27咸宁学院水钠代谢障碍第27页脱水时体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水

等渗性脱水低渗性脱水28咸宁学院水钠代谢障碍第28页水中毒

水中毒(waterintoxication)特点是血钠下降，血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量显著增多，故又称为高容量性低钠血症。

原因与机制对机体影响防治标准29咸宁学院水钠代谢障碍第29页一、原因和机制⑴ADH分泌过多见于各种应激状态、ADH分泌异常综合征、有效循环血量降低、肾上腺皮质功效低下等⑵肾排水功效不足⑶心、肾功效较差者饮水过多或输液过量

30咸宁学院水钠代谢障碍第30页二、对机体影响

⑴细胞外液容量增多，血液稀释造成血浆渗透压降低⑵细胞外水分向细胞内转移，结果细胞内外液渗透压均降低