脊柱四肢及肛门直肠检查

脊柱四肢及

肛门直肠检查(Spine,Fourlimbs,AnusandRectum)纲要熟悉脊柱、四肢以及肛门、直肠的检查方法熟悉脊柱、四肢和肛门、直肠病理改变的临床意义2脊柱检查脊柱弯曲度（侧面观察）正常脊柱呈S型向前:颈腰后天形成向后:胸骶曲功能:缓冲震动,维持平衡,保护脊髓内脏,支持体重;运动31.

脊柱后凸(kyphosis)：脊柱过度后弯，多发生于胸段，俗称驼背(gibbus)佝偻病：仰卧位消失，坐位时胸段均向后凸（小儿）脊柱结核：成角畸形胸腰段突（儿童、青年）类风湿:中老年人仰卧位不能伸强直性脊柱炎：强直固定，仰卧位脊柱不能伸脊柱畸形脊柱后凸42.

脊柱前凸(Lordosis)：常见腰部妊娠大量腹腔积液腹腔巨大肿瘤(卵巢囊肿)

髋关节结核和后脱位胸段后突消失:直背综合征脊柱畸形5脊柱畸形姿势性侧突(PostureScoliosis)：脊柱结构正常，改变体位可纠正侧突。见于：(1)发育期坐姿不良(2)一侧下肢短(3)椎间盘突出(4)脊髓灰质炎后遗症器质性侧突(OrganicScoliosis):(1)先天性脊柱发育不全(2)佝偻病

(3)肩畸形(4)慢性胸膜增厚、胸膜粘连3.脊柱侧凸

(Scoliosis)：背面观察

方法:食中指沿棘突从上向下划压,观察充血带6脊柱侧凸脊柱后凸脊柱前凸71.分段检查：(1)颈椎固定双肩(2)胸腰段,固定骼棘(3)全脊椎,隔2-3米站立脊柱活动度8活动受限见于：软组织损伤骨质破坏结核肿瘤骨质增生脊柱骨折、脱位椎间盘脱出脊柱活动度9脊椎触诊：左手拇指从枕骨粗隆开始，按压棘突及椎旁组织骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志脊椎压痛（+）：脊椎结核、脊椎外伤或骨折、椎间盘突出椎旁肌肉压痛（+）：腰肌纤维炎、急性腰背肌劳损脊柱触诊10脊椎叩诊直接叩诊：叩诊锤、中指叩脊椎棘突间接叩诊：左手掌置头部，右手握拳叩叩击痛（+）：见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出，叩击痛的部位多示病变所在脊柱叩诊11直腿抬高T：<70度,下肢后侧放射性疼痛阳性；踝关节被动背屈，疼痛加剧为加强阳性

(见于腰椎间盘突出、坐骨神经痛或腰骶神经根炎等)“4”字试验：仰卧，对侧足置于伸直侧膝上下压（阳性见于腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎，骶髂关节病变，股骨头坏死及膝关节疾病等）几种常用检查直腿抬高试验“4”字征骶髂关节12腰骶关节试验：极度屈曲两髋和膝，腰部被动前屈拾物试验：两膝伸直，弯腰拾物，扶膝为阳性几种常用检查腰骶关节试验拾物试验（见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出，腰肌外伤及炎症等）13上肢包括肩,上臂,肘,前臂和手长度目测:伸直掌面并拢尺测:肩峰至中指的距离肩、肘、腕关节外形有无肿胀压痛变形方肩:

肩关节脱位,三角肌萎缩上肢检查14活动度前屈后伸内收外展肩关节

90354560-120

旋转45肘关节

130-15010旋前旋后均80-90腕关节

50-6030-6025-3030-40上肢活动度1516上肢检查-肩关节Dugas征痛弧正常肩关节活动度肩关节特殊检查痛弧肩袖病变17上肢检查–肘关节肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴关系:曲肘三角形,

伸肘一条线若肘三角关系改变，表示有肘关节脱位

正常肘内翻肘外翻正常肘关节活动度10-15°

18上肢检查–腕关节屈腕伸腕19指关节变形

类风湿：梭形关节爪形手：尺神经损伤、进行性肌萎缩猿掌：正中神经受损餐叉手：

Cooles骨折手及手指的特征性改变爪形手Cooles

骨折指关节梭形改变20杵状指：见于呼吸系统疾病、先心病、心内膜炎、吸收不良综合征（Crohn病、溃疡性结肠炎）等匙状甲(Koilongchia)：反甲,见于氨基酸代谢障碍、缺铁性贫血、高原疾病肝掌：见于肝功能减退手及手指的特征性改变杵状指肝掌21下肢包括臀,大腿,膝,小腿,踝和足长度:

一侧变短见于骨折、髋关节后脱位步态:

跛行,疼痛性,短肢性活动度：屈伸，内收，外展，旋转下肢检查22屈曲和伸展---仰卧，左膝左髋屈曲，观察右髋伸展度---右髋屈曲，伸展左髋，观察左髋伸展度---左髋右髋屈曲，比较双侧屈曲度下肢检查-髋关节屈曲130º-140º23髋关节过伸检查：俯卧压臀提踝下肢检查-髋关节髋关节过伸检查正常髋关节后伸15º后伸10º-15º24下肢检查-髋关节内旋、外旋单侧法双侧法内旋外旋25下肢检查-髋关节内收、外展内收外展正常双侧法26Thomas征下肢检查-髋关节特殊检查托马斯征：平卧健侧髋、膝极度屈曲，患侧髋关节屈曲畸形

髋关节承重功能试验(TrendeleburgTest)：单腿试验TrendeleburgTest27

关节炎积液：红、肿、痛、热浮髌试验：左手拇食指按髌上囊，右手指按髌骨

膝内翻：O形腿；外翻：X形腿，见于佝偻病、大骨节病下肢检查-膝关节浮髌试验28踝关节有无红肿灼热,如痛风

活动障碍：背伸趾朝下,背屈趾朝上;内收,外展

足背皮肤颜色、温度

--动脉搏动(内外踝连线至1-2趾连线,趾长伸肌腱之间

--血栓闭塞性脉管炎:搏动减弱到消失;皮肤苍白、发紫、发黑,干枯

--局限隆起和溃疡下肢检查-踝关节及足背291.扁平足2.马蹄足3.内翻足4外翻足5.跟足6.弓形足7.拇外翻8.锤状足下肢检查-足畸形30小腿:

皮肤紫癜出血点，静脉曲张，皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,硬结,溃疡

下肢水肿--部位、程度--性质：凹陷和非凹陷对称：全身性疾病;单侧肿,象皮肿(先天瓣膜功能不全,丝虫,链球菌感染)肌力和轻瘫试验下肢检查31肛门与直肠检查32体位：

-仰卧式：重症、双腿屈曲外展

-左侧卧位：左腿伸，右腿腹屈

-膝胸位：双肘屈伏于检查台

-蹲位：下蹲排便，直肠脱垂及息肉方法:

双手拇指分开患者臀部肛门与直肠检查33肛门闭锁、狭窄、外伤感染、肛裂、外痔、直肠脱垂、瘘管肛门与直肠检查-视诊34肛裂：与肛门皱折方向一致的肛管皮肤全层裂口,纵向椭圆形溃疡,肉芽灰白痔:

双拇指分开肛门观察:内痔齿状线以上紫红色包块(一期不脱出,二期脱可复,三期用手复)肛门与直肠检查其它:外痔;混合痔;环状痔(环绕肛管,脱出肛外)35肛瘘:

直肠与肛门皮肤相通的感染性管道

单纯性:两开口复杂性:多开口直肠脱垂:肠壁部分或全层脱出肛门外肛门与直肠检查36直肠(肛门)指检右手指戴指套或手套涂润滑剂按摩肛门后缓插肛门肛门与直肠检查直肠指检37查肛