皮肤色素沉着与增白药专家讲座

学习引导了解皮肤黑素形成与代谢过程，及常见皮肤色斑（如雀斑、黄褐斑、老年斑、皮肤晦暗）形成原因；掌握皮肤增白药类型，熟悉氢醌、壬二酸、熊果酸苷、曲酸等药药理作用和临床应用；熟悉一些抗氧化性皮肤增白药，如光草甘定、抗坏血酸等药理作用和临床应用；熟悉一些常见含有皮肤美白作用中药及其应用方法。关键词：色素从容酪氨酸酶抑制型增白药非酪氨酸酶抑制型增白药祛斑中药皮肤色素沉着与增白药专家讲座第1页一.皮肤色泽人体肤色可分为固有肤色和继发性肤色两种;人体皮肤颜色由表皮内黑素（褐色）、胡萝卜素（黄色），真皮毛细血管中氧化血红蛋白（红色）和静脉中还原血红蛋白（蓝色）含量所决定，其中以黑素最为主要。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第2页（1）黑色素皮肤颜色与黑素细胞数量、分布、疏密及产生黑色素能力相关。这与遗传、环境、气候等亲密相关。黑色素是一个非常细小棕褐色或黑褐色颗粒。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第3页（2）血红素皮肤血管中血红蛋白含量和真皮血流分布也是影响肤色主要原因，血红素可使皮肤黑里透红或白里透红。血管较少、较深或血管收缩，供血降低之处皮肤就会发白。（3）胡萝卜素主要存在于皮肤较厚部位，如手掌、脚底，它使皮肤呈黄色。以上三种色素混在一起，使正常皮肤颜色介于黑-红黄-白之间。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第4页二.黑色素形成与代谢过程（一）黑色素生成

（1）产生黑色素颗粒原料，包含酪氨酸、色氨酸、赖氨酸多少，相关酶活性以及黑色素细胞多少。（2）氧自由基。（3）紫外线。（4）体内代谢内源性活性物质如黄体酮、雌激素、前列腺素、白三烯、内皮素等都能加速黑素细胞产生黑素（5）可改变皮肤颜色外源性食品或药品。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第5页（二）黑色素功效（1）防晒黑色素能够保护细胞,能吸收长涉及中波紫外线，并将其转化为无害热能散发掉。（2）防老化黑色素能预防皮肤受紫外线照射后而产生含有损害作用自由基，预防过早老化。（3）防癌表皮细胞核周围黑素小体能降低光子直接碰撞细胞核，保护易受损害DNA，预防其突变，预防皮肤癌发生。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第6页

（三）黑色素移动与代谢路径

黑色素生成和代谢紊乱是黑色素过分从容形成皮肤色斑主要原因。如出现黑色素细胞数目增多、酪氨酸合成速度加紧，会造成黑色素增加；黑色素不能及时代谢而聚集、沉积分布于表皮，使皮肤出现黑斑。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第7页

三.皮肤色素斑类型与预防（1）黑素细胞活性增加，包含：遗传性雀斑、种族性黑皮肤；继发性改变，如UV和X线照射、内分泌所致黄褐斑和妊娠斑；炎症后色素从容。（2）局部黑素细胞数目增加，包含：色痣、咖啡斑和黑痣等。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第8页皮肤色素沉着与增白药专家讲座第9页第二节惯用皮肤增白药一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药三.含有美白祛斑作用中药皮肤色素沉着与增白药专家讲座第10页皮肤色素沉着与增白药专家讲座第11页一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药氢醌(Hydroquinone，对苯二酚)【药理作用】氢醌分子较小，易扩散进入黑素细胞黑素体内，因为氢醌与酪氨酸相同，可竞争性抑制酪氨酸酶活性，从而抑制黑素合成，含有显著皮肤脱色作用。低于5%浓度时，不引发“点彩样”脱色和相邻部位脱色。【临床应用】用于黄褐斑、雀斑、色素性化装品皮炎、特发性多发性斑状色素从容症、炎症后色素从容、色素性口周红斑、色素性玫瑰糠疹等色素从容性皮肤病。氢醌浓度普通为2-5%，不然有可能造成不可愈性皮肤白斑。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第12页

【不良反应和注意事项】可能产生红斑、脱屑、瘙痒和刺痛感等刺激性皮炎症状。在停药后可恢复正常。长久使用高于5%浓度氢醌可造成严重和不可逆外源性黄褐病。氢醌与维A酸和糖皮质激素类适用，既可提升疗效，又可防止不良反应。【惯用制剂和使用方法】①3%氢醌霜剂外用，连续数月有效。维持治疗用2%浓度以降低刺激性。②氢醌复方制剂：5%氢醌、0.1%维甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素残留区。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第13页

壬二酸(杜鹃花酸)【药理作用】①皮肤增白作用20%壬二酸对皮肤增白作用优于2%氢醌，选择性作用于异常黑素细胞，抑制其过分活性，对正常皮肤无脱色作用。②抗恶性黑素瘤作用能够阻止恶性雀斑样痣发展成皮肤恶性黑素瘤。③抑制角质增生对粉刺内充满角质有抑制作用。④广谱抗菌作用可抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌、痤疮丙酸杆菌等需氧和厌氧菌。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第14页【临床应用】①皮肤色素从容过多症治疗黄褐斑（表皮型、孕妇型有效），与广谱防晒剂适用疗效增强。治疗黑斑病、老年斑等。②恶性雀斑样痣和恶性黑素瘤联合化疗用药。③痤疮治疗结节型、聚合型、丘疹脓疱型和粉刺型痤疮都有显著疗效，可减轻炎症性和非炎症性损害。20%壬二酸霜与0.05%维A酸霜、5%过氧苯甲酰凝胶疗效相同，但患者对壬二酸较易耐受。④酒渣鼻对丘疹脓疱型酒渣鼻患者，局部涂药显著减轻炎症，红斑严重程度降低，但对血管扩张无显著改进。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第15页【不良反应和注意事项】无显著毒性。只有少数患者在外用霜剂早期，有轻度、短暂皮肤刺激和皮肤干燥，继续用药可逐步消退。【惯用制剂和使用方法】壬二酸霜剂：10%～20%，2～3次/日，可长久外用。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第16页

熊果苷(Arbutin)已作为增白剂取代氢醌被广泛用于药品和化装品中。【药理作用和临床应用】与氢醌相比，化学性质稳定，细胞毒性小。抑制黑素合成机制是和多巴竞争结合酪氨酸受体位点，妨碍多巴氧化，从而抑制黑素生成，临床用3%熊果苷治疗雀斑、黄褐斑及色素从容、皮肤色素增加等，有较强脱色效果，有效率达90%。台湾FDA推荐化装品中熊果苷含量最高可达7%。【不良反应和注意事项】本品是天然葡萄糖苷，外用无毒副作用。但使用浓度过高也能使正常皮肤脱色。【惯用制剂和使用方法】1%～3%熊果苷霜剂、洗剂。外用。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第17页曲酸(Kojicacid)及其酯化物【药理作用】曲酸经过与铜离子螯合而抑制酪氨酸酶活性，降低黑素生成，到达美白效果。还作为辐射保护剂防护一些辐射线，保护皮肤。含有抗氧化作用，去除皮肤内代谢产生自由基。【临床应用】用2-4%曲酸治疗黄褐斑，疗效很好，连续三个月有效率达70%-80%。曲酸与α-羟酸类适用，可增加疗效。对蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引发黑素从容，继发性色素从容。也用于化学剥脱，磨削术后期预防色素反弹护理。无斑皮肤应用本品可预防色斑形成，润白嫩肤、保持亮泽。台湾FDA推荐化装品中曲酸含量不得超出2%。【不良反应和注意事项】有一定刺激性，造成局部皮肤接触过敏【惯用制剂和使用方法】1%曲酸霜剂：2次/日，3个月为一疗程。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第18页

葡萄糖胺类(Glucosamine)葡萄糖胺类包含葡萄糖胺及其衍生物，如四氧乙基葡萄糖胺、2-脱氧葡萄糖和盐酸葡萄糖胺等。该类药品脱色作用是经过干扰酪氨酸酶-Ⅲ(T3)蛋白在高尔基复合体糖基化和阻止活性酶分子向前黑素体转移而抑制该酶活性。可用于增白皮肤、减轻或治疗异常色素从容性疾病。五癸烯酸(Penta-decenoicacid)五癸烯酸轻度抑制酪氨酸酶-I(T1)和-Ⅱ(T2)活性．抑制黑素多聚体形成。可用于治疗色素异常从容性疾病或增白皮肤。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第19页不饱和脂肪酸(Unsaturatedfattyacid)亚油酸有降低血浆胆固醇和甘油三酯作用，可用于防治动脉粥样硬化症。γ-亚麻酸(维生素F)是人体必需不饱和脂肪酸，是组成人体各组织生物膜结构材料，也是合成前列腺素前体，含有降低总胆固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂质过氧化和减肥等作用。临床用于防治一些老年性疾病、延缓衰老、健身美容。在皮肤美容方面，有抑制黑素合成作用，能使UVB诱导色素从容斑减退，尤以亚油酸脱色作用最显著，可用于防治色素性皮肤病和增白皮肤。两种药品无显著不良反应。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第20页氨甲环酸(Tranexamicacid)为止血药。在美容方面有减轻皮肤过分色素从容，增白皮肤作用。抑制酪氨酸酶活性，降低黑素合成。因为氨甲环酸和酪氨酸结构相同，故可竞争性与酪氨酸酶结合，从而抑制该酶活性。用于治疗黄褐斑，适用VC和VE可显著提升疗效。本品口服无显著不良反应。个他人在服药早期有轻度反酸、恶心、呕吐，不影响继续服药。【惯用制剂和使用方法】氨甲环酸片剂、胶囊，O.25g/次，3次/日，口服。氨甲环酸注射剂，0.25g/次，用25%葡萄糖液稀释，静脉注射；也可用5%～10%葡萄糖液稀释，静脉滴入，一日1～2次。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第21页光甘草定(Glabridin，甘草黄酮)光甘草定是甘草萃取物主要活性成份，能抑制酪氨酸酶活性，从而降低黑素合成，其效能约为曲酸25倍，维生素C80倍。临床上，用于减轻皮肤色素异常从容，治疗各种色斑，如黄褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。与维生素E适用，可提升疗效。本品还含有抗衰老作用，可抑制细胞脂质过氧化损伤，降低皮肤细胞丙二醛产生，抗应激能力增强。【不良反应和注意事项】本品临床应用未见显著不良反应。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第22页

胎盘提取物(Extractsofplacenta)胎盘提取物含各种激素，如促黄体激素、促卵泡激素、雌二醇、孕酮、绒毛膜促性腺激素、睾酮，也含有生长因子、酶类、干扰素、核酸、免疫调整肽等活性物。本品能抑制酪氨酸酶生物合成，加速黑素细胞角质化。还能促进细胞新陈代谢，增强细胞活力，增加血液循环，减轻表皮角质层水分丢失。含有显著增白作用，还有防晒、保湿和抗皱作用。临床用于增白皮肤、防治日晒、皮肤保湿、减轻或祛除皱纹；也用于换肤、化学剥脱、激光、磨削术后皮肤修复和护理。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第23页二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药维生素C(VitaminC，ascorbicacid)【药理作用和临床应用】①美白皮肤治疗各种原因引发色素从容性皮肤病，如黄褐斑、药疹后色素从容、持久性色素、异常性红斑、色素性玫瑰糠疹、各种类型紫癜性皮肤病、银屑病、创伤愈合不良和痤疮等。静脉给药疗效显著优于口服。②延缓皮肤老化经过促进皮肤胶原合成，用于防治皮肤自然老化和光老化。【不良反应和注意事项】大剂量口服有时诱发胃溃疡、恶心。【惯用制剂和使用方法】①维生素C片剂，口服。②维生素C注射剂，静脉注射，或静脉滴注，20次为一疗程。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第24页a-羟酸类（a-hydroxylacids,AHAs）【药理作用】①消除皮肤异常色素从容a-羟酸类能够加速皮肤色素分解代谢，美白皮肤，作用效果虽迟缓，但持久且不损伤皮肤。②使皮肤美白、红润a-羟酸类可扩张真皮层毛细血管，增加血流，使皮肤营养充分，从而使皮肤美白、细腻、有润泽感。这与a-羟酸类作用于真皮浅层，使肥大细胞脱颗粒、释放组胺相关。【临床应用】能够透过角质层被皮肤吸收，促进表皮细胞新陈代谢，消除皮肤皱纹，淡化色斑，使皮肤光滑细嫩，可作化装品原料使用，发挥抗皱、延缓皮肤衰老和美白祛斑功效。当皮肤有较严重色斑及皱纹时，可代替化学剥脱剂(如：苯酚、三氯乙酸等)，使表皮完全从真皮层分离而剥落，无剥脱后色素从容，作用较温和且有营养皮肤作用。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第25页维A酸类(Retinoicacids)维A酸类有广泛药理作用和用途。维A酸霜外用有祛斑和美白皮肤作用。本药品影响酪氨酸酶基因表示或酶蛋白合成中某个步骤，使酪氨酸酶活性下降；还经过角质松解和加紧表皮细胞更新作用，使皮肤表面黑素颗粒脱落。临床用于治疗黄褐斑，也用于治疗日光照射后或炎症色素从容。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第26页过氧化氢(Hydrogenperoxide)过氧化氢释放初生态氧有漂白、抑菌、杀菌、防腐、除臭及清洁作用。临床上用于皮肤增白，治疗黄褐斑和雀斑等色素从容性疾病；也用于漂白牙齿、冲洗或湿敷创面、消毒或灭菌。本品涂在毛发部位会脱色而变黄。浓度过大时对皮肤黏膜有腐蚀性。【惯用制剂和使用方法】①0.3%～0.6%过氧化氢水溶性软膏外涂。②3%过氧化氢水溶液外涂于色素从容处，10分钟后拭去。③3%～6%过氧化氢水溶液用作消毒剂。④10%～25%过氧化氢溶液用作灭菌剂。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第27页三.含有美白祛斑作用中药从肤色与五脏关系进行调理，如心主赤，肝主青，脾主黄，肾主黑，肺主白。如因风邪作祟郁闭，或痰湿内生而致腠理不和，皮肤色泽失华；如肝肾不足，精血亏损，于肌肤均可致皮肤发黑或成斑点或失去光泽。中医常采取内服一些活血化瘀中药来淡斑，如当归、丹参、桃仁、川芎等。也可采取外用敷贴方法来淡斑。惯用含有美白嫩肤功效中药有：白术、白芷、白附子、白茯苓、珍珠、甘草、银杏叶、杏仁、薏苡仁、女贞子、白芍、阿胶、白僵蚕等。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第28页白芷——美容上品【性味归经】辛、温。入肺、脾、胃经。【功效主治】祛风解表、散寒止痛、除湿通窍、消肿排脓、皮肤瘙痒、润泽美白肌肤功效。【美容效用】《神农本草经》指出白芷：“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”。不论是“千金面脂方”，或是慈禧太后驻颜宫廷秘方“玉容散”，白芷都是制作面脂主药，可去面部黑斑。当代医学证实白芷对痤疮、黑头、粉刺都有一定疗效，在美白祛斑，改进微循环，延缓皮肤衰老方面都有独特疗效。另外，白芷还有美发、香身、健齿等功效，能制成驱脚气露、防晒露，白芷洗发香波等化装品，其洗发香波或洗头膏能够防治头癣、头皮屑等疾患。内服可治疗各种头痛、皮肤瘙痒等，外用可美白肌肤。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第29页【使用方法】内服：煎汤或入丸、散。外用：研末撒或调敷。①美白、祛斑面膜。薏仁粉2茶匙、白芷粉1茶匙、蜂蜜（牛奶）适量。将薏仁粉与白芷粉混合，再混入牛奶或蜂蜜适量拌匀。敷于面上约15分钟后清水洗净便可。每七天可做2~3次。适合脸色偏暗、毛孔粗大、面部有色斑、豆印者使用。②祛皱、消斑、增白面膜。白芷粉1茶匙，白附子粉1茶匙，牛奶适量。适合用于面部色素从容或黄褐斑患者。【注意】白芷有一股特殊香味，很轻易长虫，注意保留。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第30页【性味归经】甘、淡、平。入心、脾、肾经。【功效主治】含有利水渗湿、补气健脾、宁心安神、生发润肤作用。惯用于脾虚乏力、食欲不振、大便溏泻、小便不利、腹胀水肿、心悸失眠、肾虚脱发等。【美容效用】古医家认为茯苓能化解一切黑斑瘢痕，润泽皮肤，还能够增强免疫功效，扩张血管。《本草品汇精要》曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵”。白茯苓既能去黑白面，又牢牙乌发，延年益寿。

白茯苓皮肤色素沉着与增白药专家讲座第31页【使用方法】内服：煎汤或入丸、散。外用：研末撒或调敷。①茯苓蜂蜜面膜。白茯苓粉15克、蜂蜜30克，将蜂蜜与茯苓粉调成糊状即成。睡前敷脸，30分钟后用清水洗去即可。含有营养肌肤，消除老年斑、黄褐斑功效。②三白面膜。白芷粉1匙、白茯苓2匙、白芨1匙、芦荟鲜汁、蜂蜜或牛奶适量，将以上三种粉混和，冬天加蜂蜜调和假如感觉粘就加几滴牛奶，夏天或是超油皮肤就只加牛奶适量调和，每次20～30分种。此款面膜含有柔嫩肌肤、美白润泽之功效。③三白汤。白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服。适于气血虚寒造成皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素从容等。假如嫌麻烦，还能够自制袋泡茶，取白术粉、白芍粉、白茯苓粉各150克，甘草粉75克，混合均匀，装入30个小包中，天天取1包用沸水冲泡，当茶喝，茶末可用于敷脸。内服外敷，其效更佳。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第32页白芨【性味归经】苦、涩、微寒。入肝、肺、胃经。【功效主治】收敛止血、消肿生肌、清热袪风。有局部止血作用，用于咳血吐血，溃疡出血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂。对结核杆菌有显著抑制作用，对一些真菌亦有抑制作用。【美容效用】白芨被誉为“美白仙子”。①能淡斑护肤、增白洁肤、紧实收敛、消除皱纹，对黄褐斑、青春痘、面疱、面部细纹有显著疗效。②白芨葡苷聚糖应用于化装品中，含有上皮细胞修复和祛皱抗衰老功效。会引发纤维原细胞活化，从而产生表皮细胞生长因子和血管生成因子反抗衰老起皱皮肤。【使用方法】①内服：煎汤或入丸、散。②外用：研末撒或调敷。③白芨面膜。白芨粉10克、酿造白醋适量，敷于患处，含有显著止痛消疮作用，用于久治不愈，或毒盛红肿热痛者。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第33页珍珠【性味归经】甘、咸、寒。入心、肝经。【功效主治】安神定惊，清热滋阴，明目解毒，收敛生肌，润肤祛斑。内服治疗神经衰弱、失眠、心悸、白内障、美颜润肤等。外用治疮疡溃破久不收口、黑斑等。【美容效用】①肌肤粗糙、皱纹增多、面色晦暗等早衰之证。以珍珠为主，辅以黄精、枸杞子等中药经提取制成“复方珍珠口服液”。亦可将珍珠粉用牛奶调和后，每日敷面，或将珍珠提取液加入化装品中外用，如人参珍珠霜、三七珍珠霜等。②目赤肿痛、目生翳膜。制成眼药膏或眼药水外用，如珍珠明目液。③牙齿黄黑、口舌生疮。与青黛、冰片等制成散剂外用或擦牙。④热毒疮疡、皮肤溃烂。本品有良好收敛生肌、清热解毒之功，对各种疮疡肿痛、溃烂，尤为久溃、疮口不敛者疗效很好，如：珍珠散、珠黄散等均为中医外科惯用之品。【使用方法】①入丸、散剂。②外用适量，研末干撒或配入面膜剂中皮肤色素沉着与增白药专家讲座第34页当归【性味归经】甘、辛、温。入肝、脾、心经。【功效主治】补血养血、活血化瘀、调经止痛、润肤除斑。治疗月经不调、痛经、贫血体虚、血虚头痛、黄褐斑、老人斑等。【美容效用】医学家对中国唐代孙思邈著《千金翼方》中抗老消斑、美容健肤“妇人面药”进行了科学验证，从中筛选出使用频率最高药品.当归水溶液抑制酪氨酸酶活性功效很强，因而能抑制黑色素形成，对治疗黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病收效良好，含有抗衰老和美容作用，有利于使人青春常驻。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第35页【使用方法】当归内服可活血补血调经，使皮肤光泽红润，最适合妇女平时保养。外用敷脸可活血淡斑，促进皮肤新陈代谢，使皮肤细嫩有光泽。①相关成药,当归片、当归丸、当归口服液，以及水煎剂（用当归15克）：用于血虚兼有淤滞月经不调、痛经、闭经。选其一即可。②当归补血汤：黄芪30克、当归6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于气血虚弱者，症见疲惫乏力、气短懒言、头晕眼花、舌淡苔白、脉虚细；或见阳浮外越、发烧面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚者。

【注意】当归有活血作用，敷脸时有轻微刺激性，敏感性皮肤者慎用

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一.雀斑（雀儿斑、雀子等）（一）雀斑临床表现

最常见于面部，尤其是鼻和两颊。雀斑处黑素细胞与邻近正常皮肤黑素细胞有显著质差异，类似于黑种人黑素细胞。当暴露于日光下时，它形成黑素速度较邻近正常皮肤要快速得多。

第三节增白药在常见皮肤色素从容病中应用皮肤色素沉着与增白药专家讲座第37页（二）中西医对雀斑认识雀斑是染色体显性遗传，发生率较高。中医认为本病主要是因为经脉不通，造成瘀血内停，阻滞不畅，心血不能抵达皮肤颜面、营养肌肤，而皮肤中代谢垃圾、有害物和黑色素就不能伴随人体正常新陈代谢排出去，逐步沉积形成了雀斑。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第38页（三）日常防护

（1）预防雀斑，尽可能防晒、预防各种电离辐射。

（2）面部斑点多女性，尤其要注意经期中保养。在这段时期多吃些有利于排出子宫内瘀血食物（如生姜、红糖等）。

（3）禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质“速效祛斑霜”

（4）戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。

（5）多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、柠檬、猕猴桃等。

（6）注意休息和确保充分睡眠。保持良好情绪。

（7）注意饮食搭配，含高感光物质蔬莱，如芹菜、胡萝卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在强光下活动，以防止黑色素从容。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第39页（四）中西医治疗

1.西医药治疗

（1）内服药品服用VC、VE,但需坚持服用2～3个月。

（2）外用药品①外涂脱色剂：3%氢醌霜、或3%双氧水、或0.05%维甲酸霜、或10%尿素霜、3%乳酸溶液、或10%VC注射液，可使雀斑颜色变淡。②采取化学剥脱：由专业医师使用40%三氯醋酸点涂。③液氮冷冻：采取尤其针头将液氮喷雾到雀斑上使其剥脱。市售雀斑霜也可应用，但需注意可能发生接触性过敏。严重者在医院采取皮肤磨削术或磨削术加化学剥脱、光子嫩肤、激光治疗。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第40页2.中医药治疗

（1）内服药品①以补益肝肾、滋阴降火为主，可试用生地15克、玄参15克、枸杞子10克、芦根15克、黄柏15克、知母15克、生甘草5克。泡茶喝。②成药方：六味地黄丸或知柏八味丸，2次/日。③以活血化瘀、养血益气、祛斑为治法。桃仁12g、红花12g、党参25g、黄芪25g、当归20g、熟地20g、白芍20g、川芎15g、白术15g、白附子12g、白僵蚕15g、白芨9g、白芷9g、茯苓15g、丹参25g、益母草25g，水煎服，每日l剂，连服7日为一周期，连续用药5个周期为—个疗程。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第41页（2）外治法①以清热解毒、润肤祛斑为治法。选取绿豆25g、滑石粉lOg、花粉6g、葛根4g、川芎3g、石莒蒲2g、冰片0.1g、白芷、白艾、白蔹、白茯苓各5g，白附子、白僵蚕各1.5g。以上诸药共研细末备用，每晚用鸡蛋清调涂面部。②桃花消斑法。采鲜桃花500g，浸入2000mL60度高粱酒中，约15天左右即可使用。内服法：每日睡前服3~5mL。外使用方法：用消毒棉涂桃花酒于斑处。③麦冬、白芨、白芷、白蒺藜、牵牛子等份研末，加水调匀外敷，1次/天。

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第42页二.黄褐斑（一）黄褐斑临床表现中医称为“黧黑斑”、“面尘”、“肝斑”。发病年纪中青年女性多，也可发生于男性。部位双颧部、鼻背、前额等面部暴露部位多发。皮肤损害特点为淡褐色或褐色斑，对称分布于颜面，多见于双颊、鼻部、口周、额部等处，相互融合成大片，边缘不整，境界清楚，日晒后加重。经典者以鼻部为中心，呈蝴蝶状分布。普通无自觉症状。常在春夏加重，秋冬季减轻。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第43页（二）中西医对黄褐斑认识

1.西医认识

内分泌失调、遗传、药品、化装品、氧自由基、紫外线、局部微生态失调、机体系统病变、情绪波动等。①内分泌失调。多发于妊娠2-5月，分娩以后月经即逐步消失。服用避孕药女性中，伴随所服剂量及时间不一样，发生率可达29%或更多，常于口服后1-20月发生②黄褐斑常伴发一些慢性病，尤其是女性生殖器疾病、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及肝脏病、慢性酒精中毒、甲状腺功效亢进、结核病、内脏肿瘤等病患者中也常发生。推测与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌原因相关。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第44页

皮肤色素沉着与增白药专家讲座第45页2.中医认识①肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。②脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过分，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华。③肾气亏损。因房劳过分，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。④冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。总之，不论病由何因，病在何脏，最终病理改变均是气血瘀滞，面失荣养。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第46页（三）中西医治疗

1.西医药治疗

（1）内服药品VC、VE、胱氨酸、复方丹参片等。严重黄褐斑者应防止日光曝晒，可给VC静脉注射。用谷胱甘肽400mg和VC1000mg混合静脉注射，每七天2次，对顽固病例取得显著疗效。（2）外用药品

①10%～20%壬二酸，对表皮型黄褐斑有效率约60-80%,真皮型无效。

②2%～4%曲酸霜剂，长久使用无显著副作用，但脱色效果不如氢醌。

③3%～5%氢醌霜或O.025%～O.1%维A酸类，并与遮光剂适用。惯用3%氢醌霜，连续使用数月往往有效，极少有副作用。皮肤色素沉着与增白药专家讲座第47页④2%～5%双氧水外擦也可脱色，使用时要注意皮肤敏感性和3%以上浓度双氧水烧灼性。

⑤SOD霜对黄褐斑有一定治疗作用，3%熊果苷霜剂是一个安全而温和脱色剂。

⑥1%～2%维生素E霜，也可将维生素E胶丸刺破后涂于有斑处。

⑦15%沙棘乳剂，沙棘内含维生素C、E、β-胡萝卜素及各种氨基酸，含有抗衰老和减轻色素从容作用。⑧皮质激素。氢醌+维甲酸+皮质激素外用（称为kilgman三合一疗法），可增强疗效，降低副作用。

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2.中医药治疗

中医中药多采取疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀类药品；如六味地黄丸、杞菊地黄丸、逍遥丸、参苓白术丸、人参归脾丸等。

（1）内服药品

①肝郁气滞型。临