产科超声诊疗学

产科超声诊疗学

产科超声诊疗学第1页异常妊娠产科超声诊疗学第2页异常妊娠一、多胎妊娠二、异位妊娠三、流产产科超声诊疗学第3页一、多胎妊娠

多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。多胎妊娠类型：可由两个或两个以上卵子同时受精，也可由一个受精卵分裂而形成。单卵双胎——30%双卵双胎——70%产科超声诊疗学第4页一、多胎妊娠1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形成，两个胎儿有各自遗传基因，胎儿性别、血型能够不一样。2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成，分裂后每个受精卵均可形成独立胎儿。胎儿含有相同基因，因而性别、血型、体质甚至神经、精神类型相同。产科超声诊疗学第5页一、多胎妊娠单卵双胎因为分裂时期不一样分四型：（1）桑葚期——受孕后前4天，两个胚胎，两个羊膜囊，两个绒毛膜，两个胎盘。（2）囊胚期——受孕后第一周，两个胚胎，两个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘。（3）分裂发生在受精后第八天——两个胚胎，一个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘，两个胎儿血液循环经过胎盘血管相互沟通。（4）分裂发生在胚盘已形成时，造成各种程度联体双胎。产科超声诊疗学第6页产科超声诊疗学第7页一、多胎妊娠声像图表现：1.早期妊娠——可显示二个或多个胚囊。2.中、晚期妊娠——①宫内见二个或以上胎头，肢体较多。②二个羊膜囊之间分隔为一亮光带。③可见一个大胎盘，或两个胎盘。产科超声诊疗学第8页双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成产科超声诊疗学第9页单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠产科超声诊疗学第10页双胎妊娠（8W）经阴式超声检验:宫腔内见双妊囊,双胚芽产科超声诊疗学第11页产科超声诊疗学第12页一、多胎妊娠3.注意可能发生并发症（1）双胎输血综合征：见于单卵双胎第三种类型——单羊膜囊，因胎儿之间血循环经胎盘分支吻合相互沟通而形成。供血儿——贫血、小心脏、低血压、羊水少宫内发育迟缓受血儿——大心脏、高血压、羊水多胎儿过重产科超声诊疗学第13页产科超声诊疗学第14页一、多胎妊娠（2）联体双胎：单卵双胎第四种类型（胚盘形成后分裂）产科超声诊疗学第15页一、多胎妊娠（3）双胎之一流失：早期：一囊正常，内见胎心、胎芽，一囊变形中、晚期：一胎儿正常，一胎儿纸样胎儿（未骨化）或死胎（已骨化）产科超声诊疗学第16页产科超声诊疗学第17页产科超声诊疗学第18页二、异位妊娠

孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠（宫外孕）按孕卵着床部位不一样分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；宫角妊娠；剖宫产切口处妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；残角子宫或双角子宫一角妊娠；阔韧带内妊娠；异位妊娠与宫内妊娠同时存在；双输卵管妊娠。产科超声诊疗学第19页产科超声诊疗学第20页二、异位妊娠（一）输卵管妊娠：最常见异位妊娠，95%转归：1.流产型2.破裂型3.继发腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕5.无症状流产型产科超声诊疗学第21页二、异位妊娠

--输卵管妊娠1.流产型：孕卵落入输卵管腔内进入伞端，排入腹腔。完全流产——内出血少不完全流产——重复出血，血块与输卵管、卵巢包裹，凝成团块。产科超声诊疗学第22页二、异位妊娠

--输卵管妊娠2.破裂型：侵蚀肌层而破裂，突然腹痛，内出血症状。峡部破裂——妊娠6周壶腹部破裂——8~12周产科超声诊疗学第23页二、

异位妊娠

--输卵管妊娠3.继发腹腔妊娠附着于腹腔任何部位后继续生长形成腹腔妊娠。产科超声诊疗学第24页二、异位妊娠

--输卵管妊娠4.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后形成包块，逐步血液水分吸收，血块及组织物机化，与周围组织包含子宫粘连成块，久而不消退。产科超声诊疗学第25页二、异位妊娠

--输卵管妊娠5.无症状流产型：当前临床也不少。短暂停经史，HCG（+），超声无异常或卵巢外见极小包块（输卵管稍增粗）。此为孕卵在输卵管着床后很快早期死亡，孕卵自行吸收退化。产科超声诊疗学第26页二、异位妊娠

--输卵管妊娠临床表现：1.症状：停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克2.体征：休克、腹膜刺激征、宫颈抬举痛、后穹窿穿刺新鲜血、HCG（+）或（-）产科超声诊疗学第27页二、异位妊娠

--输卵管妊娠声像图表现：1.子宫稍大，假胚囊2.附件包块：不一样时期有不一样包块1）子宫外一侧见到小环样回声，如内见胎芽、胎心可确诊。2）子宫外一侧见到不规则中低回声区，此混合包块由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成，内有血块、游离血及包在里面输卵管、卵巢及胚胎组织。3.盆腹腔积液产科超声诊疗学第28页产科超声诊疗学第29页产科超声诊疗学第30页产科超声诊疗学第31页产科超声诊疗学第32页二、异位妊娠

--输卵管妊娠判别诊疗：1.黄体破裂：多发生在月经周期后期，无闭经史及早孕反应。图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（-）2.急性盆腔炎：发烧、腹痛、WBC↑，无闭经史图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（+）产科超声诊疗学第33页二、异位妊娠

--卵巢妊娠（二）卵巢妊娠少见声像图：妊娠一侧卵巢增大，内见一个小光环。与卵巢内萎缩卵泡难以判别。产科超声诊疗学第34页二、异位妊娠

--腹腔妊娠（三）腹腔妊娠罕见，分为原发与继发，多见继发于输卵管妊娠破裂或流产后。超声检验：1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎体、羊水，如胎儿存活可见胎心、胎动。2.胎盘：3.仔细寻找子宫是诊疗腹腔妊娠关键。在子宫外见到胎儿。产科超声诊疗学第35页产科超声诊疗学第36页二、异位妊娠

--宫颈妊娠（四）宫颈妊娠是指孕卵在宫颈管内（外口与内口之间）着床并生长、发育。超声检验：1.子宫体正常大小或略大，宫腔内未见胚囊而见增厚蜕膜。2.子宫颈增大，可大于子宫体部，于颈管内见胚囊样结构。3.宫腔内口关闭，宫腔内无出血。此为判别宫内妊娠流产物堵于宫颈部关键点。产科超声诊疗学第37页产科超声诊疗学第38页三、流产凡从子宫内排出胚胎或无生存能力胎儿称为流产。妊娠时期分为早期流产——流产发生在妊娠12周以前晚期流产——流产发生在妊娠12周以后临床按流产发生不一样阶段分：先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，过期流产。超声按图像分类产科超声诊疗学第39页产科超声诊疗学第40页先兆流产产科超声诊疗学第41页难免流产产科超声诊疗学第42页稽留流产产科超声诊疗学第43页三、流产

（一）胚胎停顿发育1.胚囊变形：圆形不规则呈三角形、长形2.胚囊停顿发育：胚囊大小与胎龄不符，缩小，塌陷3.胚囊下移4.胎芽未见胎心搏动：腹部超声8周时，阴道超声7周时5.枯萎卵：妊娠8周后，直径4cm产科超声诊疗学第44页停经10周内胚胎未见胎心搏动。胚胎产科超声诊疗学第45页枯萎卵产科超声诊疗学第46页三、流产

（二）胎死宫内妊娠中、晚期胎儿在宫内死亡称为胎死宫内。病理：1.胎儿发育异常2.前置胎盘、胎盘早剥出血过多3.母体疾病产科超声诊疗学第47页三、流产

临床表现：1.胎动消失，胎心（-）。2.子宫不见长大，可能较孕周小。3.乳房胀感消失，渐小。4.胎儿死亡时间较长，4周后，孕妇下腹痛，少许阴道出血。产科超声诊疗学第48页三、流产

超声检验：1.胎儿刚死亡声像图：（1）胎儿形态、结构均无显著改变。（2）生命指标消失——胎心、胎动、呼吸样运动、吞咽运动、腹主动脉等消失。（3）羊水、胎盘无显著改变。产科超声诊疗学第49页三、流产

2.胎儿死亡一段时间后声像图：（1）子宫各径线小于孕周。（2）胎心、胎动消失。（3）胎儿肌张力消失，脊柱失去正常弯曲，可变直或更弯曲、折叠，胸廓也塌陷。（4）胎儿生长发育参数小于孕周。（5）颅骨重合、塌陷。产科超声诊疗学第50页三、流产

（6）头颅皮肤与颅骨之间出现低回声，胎头水肿，全身水肿，普通在胎儿死亡三天后出现。（7）胎儿颅内、胸廓、腹腔内结构紊乱不清。（8）胎盘肿胀、增厚或萎缩、分离。（9）羊水量降低。产科超声诊疗学第51页三、流产（三）胎儿宫内发育迟缓IUGR是指胎儿体重低于其正常胎儿同孕龄体重第10百分位数或低于2个标准差。或是足月胎儿出生体重小于2500g。产科超声诊疗学第52页三、流产病理：胎儿生长发育三个时期分为：细胞增生期，细胞增大肥大期，细胞肥大期因不一样时期细胞受损，产生胎儿宫内发育迟缓情况有所不一样，分为两大类：1.均称型IUGR2.不均称型IUGR产科超声诊疗学第53页三、流产1.均称型IUGR占25%~30%，主要是细胞增生能力减低，发生在妊娠早期，又称内因性，细胞数目降低，细胞大小尚正常，每个器官均受影响，这类IUGR严重。产科超声诊疗学第54页三、流产2.不均称型IUGR占70%~75%，称外因性。妊娠早期生长正常，中、晚期妊娠细胞肥大受影响，细胞数目正常，细胞大小发育不均匀，因“大脑效应”，头围、身高尚正常，但胎儿肝、皮下脂肪受影响，胎儿腹径、腹围相对小，形成不均称型。产科超声诊疗学第55页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓病因：胎儿原因母体原因疾病母体子宫原因胎盘原因产科超声诊疗学第56页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓超声检验：胎儿各种生长参数测量1.胎儿双顶径2.胎儿腹径、腹围3.头围（HC）与腹围（AC）比值4.股骨长度5.FL/ACx1006.胎儿肝脏大小7.小脑横径产科超声诊疗学第57页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓1.胎儿双顶径妊娠13周后判断IUGR惯用方法孕龄可靠时以测得双顶径与同孕周正常值比较，如低于第10百分位数为IUGR。按BPD增加曲线判断：均称型：连续测量曲线均在第10百分位数以下非均称型：如早期正常，中、晚期降至第10百分位数以下产科超声诊疗学第58页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓2.胎儿腹径、腹围判断IUGR时比BPD价值更高，因肝糖原储存降低，肝脏体积缩小，腹部脂肪降低。产科超声诊疗学第59页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓3.头围（HC）与腹围（AC）比值来判断可判别IUGR类型均称型HC/AC基本不变非均称型HC/AC因AC变小，比值增大正常：32周前，HC/AC>136周后，HC/AC<1产科超声诊疗学第60页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓4.股骨长度FL与胎儿身高相关系，与胎儿体重关系亲密。均称型IUGR时，FL改变不显著。产科超声诊疗学第61页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓5.FL/ACx100正常值22±2>24则非均称型IUGR诊疗可成立。产科超声诊疗学第62页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓6.胎儿肝脏大小能正确预计体重，也能预测IUGR。7.小脑横径产科超声诊疗学第63页三、流产

--胎儿宫内发育迟缓血流阻力指数、波型预测IUGR：胎盘血供阻力脐动脉阻力产科超声诊疗学第64页滋养细胞疾患产科超声诊疗学第65页滋养细胞疾患

--葡萄胎一、葡萄胎病理：是一个良性滋养上皮肿瘤，特点——病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。良性葡萄胎——主要是由组成胎盘绒毛发生水肿变性；各个绒毛乳头变为无数个水泡，形如成串葡萄，故称葡萄胎。产科超声诊疗学第66页葡萄胎产科超声诊疗学第67页滋养细胞疾患

--葡萄胎分类：完全性葡萄胎：胎盘绒毛基本上已全部变性，胚胎停顿发育被吸收。不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性，胎儿和葡萄胎可同时在子宫腔内发育。产科超声诊疗学第68页滋养细胞疾患

--葡萄胎临床表现：闭经阴道不规则流血早孕呕吐猛烈晚期妊高征产科超声诊疗学第69页滋养细胞疾患

--葡萄胎葡萄胎声像图：1.完全性葡萄胎：子宫增大超出妊娠月份子宫腔内密集水泡暗区，合并宫腔出血，可见不规则液性区宫腔内无胎儿及胎盘影像两侧附件区见薄壁多房囊性肿物——卵巢黄素囊肿产科超声诊疗学第70页产科超声诊疗学第71页产科超声诊疗学第72页滋养细胞疾患

--葡萄胎2.退化性葡萄胎子宫小于停经月份宫腔内有零碎或不规则水泡状暗区宫腔内无胎儿胎盘影像附件区偶可见黄素囊肿产科超声诊疗学第73页滋养细胞疾患

--葡萄胎3.部分性葡萄胎子宫增大超出妊娠月份宫腔内可见水泡状暗区宫腔内可见胎儿影像，探测不到完整胎盘及羊水暗区黄素囊肿产科超声诊疗学第74页滋养细胞疾患

--葡萄胎判别诊疗：完全性葡萄胎——子宫内膜重度囊性增殖退化性葡萄胎——过期流产关键点：影像+病史+HCG产科超声诊疗学第75页滋养细胞疾患

--恶性葡萄胎二、恶性葡萄胎病理：恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，病变可侵入子宫肌层和转移至远处器官。产科超声诊疗学第76页滋养细胞疾患

--恶性葡萄胎临床表现：葡萄胎排出前：闭经、阴道不规则流血葡萄胎排出后：重复阴道出血及尿妊娠试验连续阳性产科超声诊疗学第77页滋养