维生素A缺乏专题知识

儿科学维生素A缺乏专题知识第1页PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白质-能量营养不良

重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室李廷玉2维生素A缺乏专题知识第2页营养不良新定义营养不良（malnutrition）新定义：传统营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包含营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡总称。此定义内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。3维生素A缺乏专题知识第3页流行病学全球主要存在四大营养缺乏性疾病包含蛋白质-能量营养不良、铁缺乏症、维生素A缺乏症、碘缺乏症。其中在我国患有营养不足五岁以下儿童人口高达１２５０万，仅次于印度，居全世界第二位。５岁以下儿童生长发育迟缓率为１０％左右，低体重率约为７％，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22％，尤其是贫困乡村地域贫血患病率高达46%，且城镇差异巨大。4维生素A缺乏专题知识第4页5流行病学维生素A缺乏专题知识第5页WHO，年1990年至年(970万）之间5岁以下儿童死亡率下降近1/4(ARI)(腹泻)围产期HIV麻疹疟疾其它18%15%40%营养不良33%23.5%5.4%8.3%3.9%6维生素A缺乏专题知识第6页定义PEM定义PEM是因为缺乏能量和（或）蛋白质所致一个营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪降低或消失，常伴全身各组织脏器不一样程度功效低下及新陈代谢失常，常伴各种微量营养素缺乏。7维生素A缺乏专题知识第7页PEM常伴各种微量营养素缺乏，可能造成儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后健康和发展也可产生久远不利影响。8维生素A缺乏专题知识第8页9维生素A缺乏专题知识第9页营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神原因代谢异常疾病病因10维生素A缺乏专题知识第10页→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿

蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功效↓→代谢低下

Ig↓→免疫低下11维生素A缺乏专题知识第11页能量不足→→糖原消耗→→低血糖

相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功效↓↓尿量↑比重↓12维生素A缺乏专题知识第12页

营养素缺乏组织器官功效障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功效改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变13维生素A缺乏专题知识第13页胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓

抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱14维生素A缺乏专题知识第14页临床表现（重度）

轻中度营养不良没有显著症状和体征生长曲线监测是发觉早期营养不良最主要工具体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长久、严重→→身长不增、或迟缓15维生素A缺乏专题知识第15页临床类型（重度）消瘦型能量供给不足为主浮肿型蛋白质供给不足为主消瘦-浮肿型介于二者之间16维生素A缺乏专题知识第16页17维生素A缺乏专题知识第17页18维生素A缺乏专题知识第18页诊疗标准诊疗营养不良基本测量指标为身长和体重。5岁以下儿童营养不良分型和分度以下。19维生素A缺乏专题知识第19页

W/age<中位数-2SD

中度:

W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

低体重Underweight20维生素A缺乏专题知识第20页

L/age<中位数-2SD

中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:

L/age<中位数-3SD

生长迟缓Stunting

21维生素A缺乏专题知识第21页W/L<中位数-2SD

中度:

W/L<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/L<中位数-3SD消瘦Wasting22维生素A缺乏专题知识第22页

在同一个儿童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度组合。人体测量并不能代表机体功效测定，

应防止仅用个人身体大小来评价营

养情况,应考虑其它原因,如遗传。人体测量方法用于营养评价

结论应慎重。注意维生素A缺乏专题知识第23页PEM常见试验室检验指标*血生化指标意义血红蛋白，红细胞计数，平均红细胞体积；平均红细胞血红蛋白；平均红细胞血红蛋白浓度（MCV，MCH，MCHC）脱水和贫血程度；贫血类型（铁缺乏；叶酸和维生素B12缺乏；溶血；疟疾）血糖低血糖症电解质和酸碱平衡钠低钠血症；脱水类型钾低钾血症氯，pH，碳酸氢盐代谢性碱中毒或代谢性酸中毒总蛋白，转铁蛋白，（前）白蛋白蛋白缺乏程度肌酐肾功效C反应蛋白（CRP），淋巴细胞计数，血清学，厚/薄血涂片细菌、病毒感染或疟疾大便检验寄生虫、*MullerO,KrawinkelM:Malnutritionandhealthindevelopingcountries,CMAJ,173(3):279–286.CanadianMedicalAssociation.Reprintedwithpermissionofthepublisher24维生素A缺乏专题知识第24页住院重度营养不良治疗住院重度营养不良儿童治疗时间表*

*WorldHealthOrganization:Managementofseveremalnutrition:amanualforphysiciansandotherseniorhealthcareworkers,Geneva,1999,WorldHealthOrganization

25维生素A缺乏专题知识第25页整个治疗分3个阶段：

1.第一阶段：调整机体内环境问题处理低体温保暖；监测体温低血糖症监测血糖；口服（或静脉）葡萄糖脱水口服补液（低钠、低钾）纠正脱水微量营养素缺乏补充铜、锌、铁、叶酸、各种维生素感染抗生素、抗疟治疗，即使无经典临床症状电解质失衡补充充分钾和镁初始营养保持低蛋白质和容量负荷组织恢复营养支持高能量密度、高蛋白、含全部基本营养素，易于吞咽和消化饮食刺激经过精神运动刺激预防饥饿产生长久社会心理效应预防复发尽早寻找造成蛋白质-能量营养不良原因，预防应包含家庭和小区共同参加26维生素A缺乏专题知识第26页2.第二阶段：纠正微量营养素缺乏营养素开始/连续时间补充剂量*维生素A第一天>12月：00IU；6～12月：100000IU；0～5月：50000IU；叶酸第一天5mg/d最少连续到2周1mg/d锌最少连续到2周2mg/d铜最少连续到2周0.3mg/kg/d铁+最少连续到2周3mg/kg/d*最近1个月内未补充维生素A患儿

+仅在体重开始增加时补充电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿治疗是有效，可替换电解质/矿物质溶液和叶酸补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸补充，并在体重开始增加时补充铁剂27维生素A缺乏专题知识第27页开始喂养在病情稳定阶段，患儿能够进食后应马上进行喂养，给予充分能量和蛋白质，以维持患儿基本生理过程.1）少吃多餐低渗透压和低乳糖食物；2)口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kg·d）;蛋白质1~1.5g/（kg·d）;液体130ml/（kg·d）（严重水肿时给予100ml/（kg·d）液体量包含牛奶）；3）母乳喂养患儿，勉励继续母乳喂养，但要确保各种营养素到达其需要量

28维生素A缺乏专题知识第28页3.第三阶段：追赶性生长

时间（天）频率ml/（kg·次）14小时/次1614小时/次1924小时/次22注：给予患儿22ml/kg/次之后每次增加10ml。29维生素A缺乏专题知识第29页（1）过渡时期喂养：1）在初始48小时采取每100ml含能量100kcal、蛋白质2.9g牛奶进行喂养；2）之后在连续喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩下。大约当进食量到达30ml/（kg·次）(200ml/（kg·d）)时会出现食物剩下。3）每4小时一次连续监测，假如呼吸频率增加幅度〉5次/分，脉搏增加幅度〉25次/分，降低每次喂养量，30维生素A缺乏专题知识第30页（2）过渡后期喂养：1）每100ml含能量100kcal、蛋白质2.9g牛奶(最少4小时/次)不限量喂食；2）能量150～220kcal/（kg·d）；3）蛋白质4～6g/（kg·d）；４）母乳喂养患儿，勉励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够能量和蛋白质）。31维生素A缺乏专题知识第31页（3）过渡期后评定体重增加水平监测：1）在每日清晨喂食前测量患儿体重；2）每七天以g/kg/d形式计算并统计体重增加情况。假如体重增加：A差（<5g/（kg·d）），患儿需要全方