健康危险因素评价专家讲座

第七章健康危险原因评价

社会医学与卫生事业管理学系杨佳yangjiakm@163.com健康危险因素评价专家讲座第1页掌握健康危险原因评价、评价年纪和增终年纪概念以及个体健康危险原因评价类型特点；

熟悉健康危险原因种类、个体健康危险原因评价计算方法和步骤；了解健康危险原因评价应用。学习目标健康危险因素评价专家讲座第2页【法新社华盛顿年1月9日电】周三公布一份医学汇报指出，美国人身体健康情况差，尽管其人均医疗支出高，但比其它富国居民死得更早，美国在健康方面排在发达国家最终。

美国弗吉尼亚大学医学教授伍尔夫博士是起草该医学汇报由10名独立教授组成小组责任人，他指出，“美国人死亡和遭遇病痛百分比显得不妥，因为其它高收入国家百姓更长寿且身体更健康”。依据该研究汇报，这种劣势存在于从新生儿到75岁之间各个年纪层，甚至最富裕美国人也往往显得比其它富国同阶层人更多病。伍尔夫博士认可，“这些结果令我们很受刺激”。

章前案例：美国人健康情况排名富国最终

健康危险因素评价专家讲座第3页这是第一份关注美国各年纪层人各种疾病、创伤和行为汇报，包含澳大利亚、加拿大、日本和西欧多个国家在内16个富国进行比较。美国在公共健康多个关键领域都表现很差，如婴儿死亡率、严重创伤和凶杀、少女妊娠、性病、与吸烟相关死亡、肥胖症、糖尿病、还有残疾人百分比。讨论：美国是世界上经济最发达国家，在人均卫生支出也是最高，为何会出现此种情况？影响其健康危险原因有哪些？(资料起源：参考消息，年1月11日，第三版)健康危险因素评价专家讲座第4页一、健康危险原因二、健康危险原因评价三、个体健康危险原因评价方法四、健康危险原因评价方法应用主要内容健康危险因素评价专家讲座第5页（一）健康危险原因概念及特点（二）健康危险原因分类（三）健康危险原因研究意义

一、健康危险原因

健康危险因素评价专家讲座第6页1、健康危险原因概念

健康危险原因（healthriskfactor）是指机体内外环境中存在与疾病发生、发展及预后相关各种诱发原因，包含生物、心理、行为、经济和社会等原因。即健康危险原因存在，使疾病或死亡发生可能性增加，或者使健康不良结果发生概率增加。

（一）健康危险原因概念及特点

健康危险因素评价专家讲座第7页2、

健康危险原因特点

长潜伏期弱特异性联合作用广泛存在健康危险因素评价专家讲座第8页1.环境危险原因（1）自然环境危险原因（2）社会环境危险原因2.行为危险原因3.生物遗传危险原因4.医疗卫生服务中危险原因

（二）健康危险原因分类

健康危险因素评价专家讲座第9页1.现实状况：人们一直将重点置于疾病治疗和病因学研究领域；单纯依赖医疗伎俩进行干预卫生策略效果不准期望理想。2.研究意义：将人类被动医疗转为主动预防（三）健康危险原因研究意义慢性非传染性疾病占主导地位行为生活方式环境生物遗传医疗卫生服务预测、干预及控制评价健康危险因素评价专家讲座第10页（一）健康危险原因评价概念（二）健康危险原因评价研究内容（三）健康危险原因评价研究目标（四）健康危险原因评价研究依据（五）健康危险原因评价分类

二、健康危险原因评价

健康危险因素评价专家讲座第11页（一）概念健康危险原因评价（HealthRiskfactorsAppraisal，HRA）是研究危险原因与慢性发病及死亡之间数量依存关系及其规律性一个技术方法。（二）研究内容它是研究人们生活在有危险原因环境中发生死亡或发病概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险原因时，可能降低风险和延长寿命。（三）评价对象：主要是行为危险原因（四）资料：流行病学资料人群死亡率资料二、健康危险原因评价健康危险因素评价专家讲座第12页（五）方法数理统计方法（六）研究目标促进人们改变不良行为生活方式，降低危险原因，提升生活质量和改进人群健康水平。二、健康危险原因评价健康危险因素评价专家讲座第13页（七）分类

依据健康风险种类，分为两类健康风险评定（generalhealthriskappraisal）疾病风险评定，对特定疾病发病或患病风险评定二、健康危险原因评价健康危险因素评价专家讲座第14页（八）评价基本思绪研究健康危险原因《危险分数转换表》将个体各种健康危险原因转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为提议，再次进行评价将结果通知被评价者，促进其改变不良行为二、健康危险原因评价健康危险因素评价专家讲座第15页（一）搜集资料：1.搜集年纪别、性别和疾病别死亡率资料：从常规死因汇报登记系统、疾病监测系统、居民健康档案中取得选择哪些疾病作为研究对象？危害健康最严重疾病占该年纪别性别人群总死亡1/2以上疾病为了提升评价稳定性，死亡率换算为10年死亡概率见表中（1）和（2），某地某41岁男性健康危险原因评价表

三、个体健康危险原因评价方法

健康危险因素评价专家讲座第16页（一）搜集资料：经过问卷调查、体格检验和试验室检验取得2.搜集个体危险原因资料a.行为生活方式：吸烟史、饮酒史等b.环境原因：经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激和工作担心程度；c.生物遗传原因：年纪、性别、种族、身高、体重、疾病遗传史d.医疗服务：是否定时体格检验，各项检验指标e.其它：疾病史:详细了解个人患病史、症状等表中第（3）和（4）项列举各种疾病对应危险原因及指标值

三、个体健康危险原因评价方法

健康危险因素评价专家讲座第17页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数：是健康危险原因评价关键步骤危险分数：含有某一危险原因水平人群死亡率与人群平均死亡率比值。记分总标准：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数>1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数<1.0记分方法：针对个体情况，查《危险分数转换表》数量依存关系危险原因死亡率危险分数转换健康危险因素评价专家讲座第18页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数2.计算组合危险分数与死亡相关危险原因只有一项组合危险分数=该危险原因危险分数与死亡相关危险原因有多项先针对个体情况，分别查《危险分数转换表》，得到各项危险分数相加项危险分数>1.0项，减去1.0后，求和相乘项危险分数≤1.0项各危险分数值求积组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项之积）健康危险因素评价专家讲座第19页比如：某地某41岁男性健康危险原因评价表冠心病组合危险分数计算查《危险分数转换表》，得到冠心病各项危险分数为：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3计算相加项之和=（2.5－1.0）+（1.3

－1.0）=1.8计算相乘项之积=

0.4×0.6×1.0×0.9×0.5=0.108计算组合危险分数

=1.8+0.108=1.908≈1.91

健康危险因素评价专家讲座第20页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数2.计算组合危险分数3.计算存在死亡危险存在死亡危险在某一个组合危险分数下，因某种疾病死亡可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率×组合危险分数例题：

该男性冠心病存在死亡危险=1877/10万×1.91=3585/10万健康危险因素评价专家讲座第21页车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核：有明确危险原因死亡原因，分别计算存在死亡危险其余死亡原因都归入其它原因一组，计算存在死亡危险

比如：某地某41岁男性健康危险原因评价表死亡原因死亡概率组合危险分数存在死亡危险

第（2）项×第（6）项=第（7）项其它1987/10万×1.0=1987/10万

用平均死亡率平均水平该男性总存在死亡危险=各种死亡原因存在死亡危险相加之和。

7167.45/10万健康危险因素评价专家讲座第22页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数2.计算组合危险分数3.计算存在死亡危险4.计算评价年纪用总存在死亡危险值查健康评价年纪表某地某41岁男性总存在死亡危险为：7167.45/10万健康危险因素评价专家讲座第23页得到某地某41岁男性评价年纪为43.5岁

我只有41岁，为何评价年纪为43.5岁？健康危险因素评价专家讲座第24页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数2.计算组合危险分数3.计算存在死亡危险4.计算评价年纪5.计算增终年纪增终年纪：指提出降低危险原因提议办法后，再次进行危险原因评价所得到评价年纪。计算方法同评价年纪增终年纪＜评价年纪

——能够推测延长寿命年数健康危险因素评价专家讲座第25页某地某41岁男性增终年纪为36岁我越活越年轻了！健康危险因素评价专家讲座第26页（二）处理资料

1.将危险原因转换成危险分数2.计算组合危险分数3.计算存在死亡危险4.计算评价年纪5.计算增终年纪6.计算危险原因降低程度依据医生提议改变现有危险原因，危险能够降低程度，用存在死亡危险降低百分比表示。健康危险因素评价专家讲座第27页

四、健康危险原因评价方法应用

应用前景应用范围健康危险因素评价专家讲座第28页（一）健康危险原因评价应用范围2.群体评价1.个体评价健康危险因素评价专家讲座第29页

自创性危险原因型健康型难以改变危险原因型普通性危险型1、个体评价方法：比较实际年纪、评价年纪和增终年纪三者之间差异分为四种类型：健康危险因素评价专家讲座第30页健康型：评价年纪＜实际年纪比如：实际年纪为47岁，评价年纪为43岁说明被评价个体危险原因低于平均水平健康危险因素评价专家讲座第31页自创性危险原因型评价年纪＞实际年纪，评价年纪与增终年纪差值＞

1岁比如：实际年纪为41岁，评价年纪为43.5岁，增终年纪为36岁，评价年纪与增终年纪差值7.5岁（＞1岁）说明被评价个体危险原因高于平均水平该个体危险原因多是自创性，经过纠正偏离行为，能够较大程度地延长预期寿命。健康危险因素评价专家讲座第32页难以改变危险原因型（历史危险型）评价年纪＞

实际年纪评价年纪与增终年纪差值≤1岁比如：实际年纪为41岁，评价年纪为47岁，增终年纪为46岁，评价年纪与增终年纪差值=1岁

说明被评价个体危险原因高于平均水平，危险原因主要来自既往疾病或遗传原因，不易改变。健康危险因素评价专家讲座第33页普通性危险型（少许危险型）：评价年纪靠近实际年纪说明被评价个体危险原因靠近平均水平健康危险因素评价专家讲座第34页2.群体评价①个体评价基础上进行。②不一样人群危险程度在个体评价基础上，分为三种类型：健康组危险组普通组将危险组组成比重最大人群列为重点防治对象③危险原因属性④分析单项危险原因对健康影响健康危险因素评价专家讲座第35页②不一样人群危险程度健康危险因素评价专家讲座第36页③危险原因属性分析人群中危险原因是否可防止男女人数组成(%)人数组成(%)不易去除危险原因1513.517870.27可去除危险原因9686.493329.73累计111100.00111100.00不一样性他人群危险原因属性健康危险因素评价专家讲座第37页④分析单项危险原因对健康影响假设某一单项危险原因去除后：人群增终年纪与评价年纪之差平均数=危险强度该项危险原因在评价人群中所占百分比=危险频度危险强度×危险频度=危险程度健康危险因素评价专家讲座第38页（二）健康危险原因评价应用前景

1、在健康教育中应用2、在小区卫生服务中应用3、在体检部门中应用4、在专业健康管理企业中应用5、在健康保险领域中