癫痫欣赏专题知识讲座

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癫痫（EP）定义

癫痫定义：是一组由大脑神经元异常放电引发短暂中枢神经系功效失常为特征慢性疾病，含有突然发生，重复发作特征。按照相关神经元部位和放电扩散范围，功效失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不一样障碍，或兼有之。/////癫痫欣赏专题知识讲座第2页病因学分类一）病因分类按照病因可分为两大类：1．特发性癫痫在这类患者脑部并无能够解释症状结构改变或代谢异常，而和遗传原因有较亲密关系。2．症状性癫痫因为各种脑部病损和代谢障碍：/癫痫欣赏专题知识讲座第3页症状性癫痫病因学(按年纪)（1）脑部先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。（2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫常见病因。（3）外伤：闭合性脑外伤发生率约为5％，开放性约为20%-50％。/癫痫欣赏专题知识讲座第4页症状性癫痫病因学（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。（5）颅内肿瘤：成人３.7%痫性发作由肿瘤所致。（6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现。（7）其它。如变性疾病等。/癫痫欣赏专题知识讲座第5页症状性癫痫病因学全身性疾病：如1、各种原因所致脑缺血缺氧2、高热惊厥后遗：严重和持久高热惊厥能够造成包含神经无缺失和胶质增生脑损害。3、遗传性疾病4、中毒5、全身性代谢性疾病/癫痫欣赏专题知识讲座第6页发病机制机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电相关。/癫痫欣赏专题知识讲座第7页遗传原因影响遗传可能是原发性EP主要原因。已发觉特发性EP近亲患病率为2%~6%，显著高普通普通人群。提醒本病与遗传基因相关。/癫痫欣赏专题知识讲座第8页环境原因对痫性发作影响(1）年纪：有各种特发性癫痫遗传原因，其外显率和年纪亲密相关。（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。（4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。癫痫欣赏专题知识讲座第9页临床表现癫痫临床表现各种多样，但含有突发突止，重复发作特征。癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫性发作。痫性发作：是某一次发作或某一个发作类型发作临床症状。癫痫症：含有一个或数种发作类型者而且重复发作者。/癫痫欣赏专题知识讲座第10页痫性发作分类分类依据：1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球。2、发作时病人意识是否存在。/癫痫欣赏专题知识讲座第11页痫性发作国际分类部分性发作单纯个别性发作复杂个别性发作由个别性发作继发全方面性发作个别运动性发作体觉性发作或特殊感觉发作精神性发作自主神经发作先有个别性发作，继发意识障碍伴意识障碍，或伴自动症单纯个别性发作继发全方面性复杂个别性发作继发全方面性癫痫欣赏专题知识讲座第12页痫性发作国际分类全面性发作失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作/癫痫欣赏专题知识讲座第13页个别性发作定义：发作起始症状和EEG特点均提醒痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。分型：分三型，即1、单纯个别性发作（SPS）：无意识障碍。2、复杂个别性发作（CPS）：有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。/癫痫欣赏专题知识讲座第14页单纯个别性发作（SPS）又分四种发作类型。个别运动性发作：如JACKSON癫痫体觉性发作：肢体麻木感或针刺感等。自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红等，但上述症状极少见。精神性发作：包含各型遗忘症发作。/癫痫欣赏专题知识讲座第15页复杂个别性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随即出现意识障碍，自动症或遗忘症，有开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之一。/癫痫欣赏专题知识讲座第16页CPS自动症：CPS发作之后，个别病人对环境展现个别性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目标动作，称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行，事后不能回想。/癫痫欣赏专题知识讲座第17页临床表现由SPS与CPS继发GTCS：SPS或CPS为先兆，继发全方面性发作。/癫痫欣赏专题知识讲座第18页全方面性发作-定义全方面性发作特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧大脑半球。突发突止。/癫痫欣赏专题知识讲座第19页临床表现失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作/癫痫欣赏专题知识讲座第20页失神发作经典失神发作：通常称之小发作，表现为短暂意识中止，特续3-15秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回想。EEG表现为3HZ慢波异常。不经典失神发作：同上，但不经典。/癫痫欣赏专题知识讲座第21页强直-阵挛发作（大发作）发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。分三期强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，待续10-20秒，伴以震颤。/癫痫欣赏专题知识讲座第22页强直-阵挛发作-临床表现阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并插续1分钟左右。惊厥后期：最终一次阵挛后，抽搐突然终止。从今后呼吸、心率、瞳孔、意识逐步恢复，约经历5-10分钟。/癫痫欣赏专题知识讲座第23页临床表现其它发作类型肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作失张力发作/癫痫欣赏专题知识讲座第24页诊断诊疗：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊疗关键。舌咬伤、尿失禁是主要间接依据。定性诊疗：病史+EEG；

病因诊疗：CT+MRI+DSA+其它方法。/癫痫欣赏专题知识讲座第25页

常见癫痫或癫痫综合征一、有中央-棘波良性儿童期癫痫儿童多发男性多见夜间发病EEG：一侧中央-颞区棘波大多数预后很好/癫痫欣赏专题知识讲座第26页常见癫痫或癫痫综合征二、有枕区放电良性儿童癫痫儿童期发病以视觉症状开始，继之抽搐及自动症EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波预后很好/癫痫欣赏专题知识讲座第27页常见癫痫或癫痫综合征三、儿童期失神癫痫6-7岁间发病。发作频繁。失神为主要发作类型。常有家族史。青春期后可转化为GTCS。/癫痫欣赏专题知识讲座第28页常见癫痫或癫痫综合征四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。一岁内发病，男性多见点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲多伴发育迟缓。EEG高波幅节律失常预后不良/癫痫欣赏专题知识讲座第29页常见癫痫或癫痫综合征五、Lennex-Gastaut综合征小儿多见有各种形式发作，以强直发作多见EEG：背景异常与多灶异常伴智能障碍，预后不良/癫痫欣赏专题知识讲座第30页试验室检验脑电图血液检验CT/MRI脑血管造影/癫痫欣赏专题知识讲座第31页脑电图本检验方法对癫痫诊疗含有特异性，但敏感性不够。特征性痫性脑电波异常是诊疗癫痫主要依据。普通EEG阳性率只有30%-40%。24小时动态EEG：阳性率可提升至80%。视频脑电监测：可区分假性发作。癫痫欣赏专题知识讲座第32页血液检验血液检验是为了明确有没有全身代谢性疾病等。/癫痫欣赏专题知识讲座第33页CT或MRI为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。/癫痫欣赏专题知识讲座第34页脑血管造影（DSA）主要用于明确脑血管有没有病变。/癫痫欣赏专题知识讲座第35页癫痫诊疗普通程序详尽病史资料与体格检验脑电图定性诊疗CT/MRI/DSA作病因诊疗定性诊疗+病因诊疗癫痫欣赏专题知识讲座第36页诊疗关键点详尽病史资料EEG发觉特异性脑电波CT/MRI/DSA明确必要病因。/癫痫欣赏专题知识讲座第37页抗癫痫治疗关键点非药品治疗药品治疗其它治疗/癫痫欣赏专题知识讲座第38页非药品治疗假如患者有明确脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。/癫痫欣赏专题知识讲座第39页药品治疗个别病例未治疗自行缓解。作为一个常见治疗伎俩广泛使用。无特殊原因所致癫痫，经药品治疗约可使20%-30%病例完全缓解。余下50%左右经过抗痫药品降低发作；20%左右病例成为难治性癫痫。/癫痫欣赏专题知识讲座第40页药品治疗学普通标准1、起始治疗标准2、首选取药标准3、单药治疗标准4、联适用药标准5、长久治疗标准6、增、减、停、换之用药标准7、药品监测/癫痫欣赏专题知识讲座第41页药品治疗标准起始治疗标准：普通认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药品治疗。除小儿发烧及脑部手术，普通不作预防用药。首选取药标准：依据不一样发作类型，选取不一样药品是癫痫治疗能否有效主要原因。/癫痫欣赏专题知识讲座第42页药品治疗标准单一用药标准：尽可能单一用药。联适用药标准：最好不联适用药。因为AEDS之间相互作用当前认识还不深入。必要时能够联适用药。标准：首先是依据发作类型，其次是要考虑药品作用机制；再次是要考虑药品间相互作用少。/癫痫欣赏专题知识讲座第43页药品治疗标准长久治疗标准：大多数需要2-5年长久治疗，有些发作类型可能是终生治疗。增、减、停、换药标准：标准上是迟缓进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。药品监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。/癫痫欣赏专题知识讲座第44页药品介绍国际上公认第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）PHT（苯妥英）CBZ（卡马西平）PB（苯巴比妥类）PMD（扑痫酮）VPA（丙戊酸）BDZ（苯二氮卓类）ESX/癫痫欣赏专题知识讲座第45页药品介绍近十年来新型AEDS介绍LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）VGB-氨已烯酸GBP-加巴喷丁等/癫痫欣赏专题知识讲座第46页癫痫连续状态—定义癫痫连续状态或癫痫状态定义：一次癫痫发作连续30分钟以上或连续屡次发作、发作间期意识或神经功效未恢复至通常水平。/癫痫欣赏专题知识讲座第47页促发癫痫状态常见原因服药依从性差，或自行停药，或服药不规范。刺激原因：如精神刺激、感染、睡眠不足等。/癫痫欣赏专题知识讲座第48页癫痫连续状态-治疗1抢救治疗办法1）对症处理：通畅呼吸道，吸氧，全方面电生理监护，做好必要化验。防坠床与误吸窒息。快速建立静脉给液通路。降颅内压、预防感染、处理高热等。/癫痫欣赏专题知识讲座第49页癫痫连续状态-治疗22）止惊厥，选药以下A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选取安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停顿给药（首选方案）。B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）。C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选）癫痫欣赏专题知识讲座第50页癫痫连续状态-治疗3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案）E：利多卡因或氯硝安定：次选方案F：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。/癫痫欣赏专题知识讲座第51页癫痫连续状态-治疗43）维持治疗痫性惊厥症状控制后，再选取苯巴比妥钠0.1-0.2，im,Q8H，同时用口服AEDS维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。

/癫痫欣赏专题知识讲座第52页癫痫状态抢救方案提议第一步：（5分钟完成）：简明病史问询，大致评介心、肺功效，并作对应处理。并抽血作必要化验。给氧。第二步：建立静脉通路，给高糖50ml.第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停顿。如上述无效考虑气道插管。如有效可选以下进方案第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml连续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠如无效，选择第五：利多卡因50-100mgiv;或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先以前作好气道管理）癫痫欣赏专题知识讲座第53页常见护理诊疗、办法与依据认识发作危害性：普通而言，仅管发作时症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一个别病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全。窒息外伤无能为力/癫痫欣赏专题知识讲座第54页窒息发作性常见危险。处理方法保持呼吸道通畅与给氧头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时去除呼吸分泌物。严密病情监测/癫痫欣赏专题知识讲座第55页外伤发作性常见危险。处理方法：加护栏，防坠床适当约束带处理预防发作时按压过分用力所致骨折与脱位预防皮肤擦伤/癫痫欣