不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座

江苏省康复医学会儿童康复专业委员会儿童康复医疗教学基地——苏州博爱学校不随意运动型脑瘫儿童康复治疗不随意运动型脑瘫儿童康复治疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第1页儿童脑性瘫痪发病率在1.8‰-4.5‰。年中国康复医学会儿童康复专业委员会讨论定义为：脑性瘫痪是自受孕开始至婴幼儿期非进行性脑损伤和发育缺点所致综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。脑瘫定义不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第2页脑性瘫痪不是独立神经系统损伤疾病，包含了与运动亲密相关感觉神经活动：视觉，听觉，嗅觉，触觉和本体感受觉，有各种复杂原因引发合并有智力低下、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常症候中枢性运动障碍性疾病。脑瘫定义不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第3页课程内容不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型临床表现特征不随意运动型脑瘫评定分析思绪不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第4页课程内容不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型临床表现特征不随意运动型脑瘫评定分析思绪不随意运动型脑瘫治疗技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第5页不随意运动型：以锥体外系受损为主，表现为手足徐动、肌张力失调、震颤型。多由ABO或Rh溶血所致，称胆红素脑病。其肢体不随意运动为主要表现特征。有意识运动时肌张力异常、累及到远端肢体不随意控制失张，面肌、舌肌多受累，表情怪异，流涎，多见吞咽及语言障碍，但80%儿童智力发育很好。不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第6页病原学：不随意运动型脑瘫病变部位在大脑深部基底核锥体外系统。更细致划分为苍白球/丘脑下核型和壳核/丘脑型。苍白球病变产生肌张力增高及运动降低;新纹状体（尾状核和壳核）损害表现肌张力减低。不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第7页神经传导系统-脑对运动功效控制

CNS是控制和协调全身各种功效活动主要调整系统。神经系统（脑和脊髓）发育是小儿神经心剪发育基础。脑高位运动与感觉中枢发出指令，全部运动又向中枢提供感觉、运动和反射性输入。

人体正常姿势维持和各种动作完成都是在神经系统控制下完成。是复杂反射活动。运动传导路径示意图。不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第8页受损脑发出错误运动指令，脑皮层感觉区又不能接收到感觉信息反馈，低级中枢参加代偿，异常姿势和错误运动感觉模式不停向中枢传递，由此异常运动模式重复强化，妨碍正常运动发育过程。依据中枢神经发育可塑性原理，早期神经促通技术干预和感知觉机能再学习，可促通部分神经通路重建，能够影响神经元和突触组织结构改变和生理效能。神经传导系统-脑对运动功效控制不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第9页脑皮层功效示意图-倒置人形

中央前回运动控制区分布图参加随意运动产生和稳定，参加肌担心调整。参加本体感受器传入信息处理不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第10页在运动功效中，边缘系统、大脑皮层、下丘脑、基底节、小脑和脑干作为一个集成单位进行工作，任何部位损害都会造成整个系统功效紊乱。经过脑皮层功效示意图，分析其损伤与核团功效损害相关，更准确地来说，是这些核团与前额叶皮质联络环路障碍相关，不是简单小脑损伤。脑皮层功效示意图不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第11页用PET(正电子发射x射线摄影技术)或SPECT(单光子发射计算机化成像)检验，除了在基底节发觉血流降低外，发觉前额叶有低血流改变；部分脑损伤呈弥散性病变，尤其是左额叶、左顶颞叶受损，尽管结构性MRI、CT无法看出，但精细皮质厚度分析、白质束体积分析、脑功效成像分析能够看出脑高级皮质功效降低。不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第12页课程内容不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型临床表现特征不随意运动型脑瘫评定分析思绪不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第13页

伸肌亢奋行走和平衡困难姿势不对称姿势张力不稳定迟缓翻腾运动呼吸浅且不规则不随意运动型主要特征不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第14页1、原始反射迟滞残留表现异常姿势和连续表现运动功效发育落后。2、肌张力改变不随意运动，表现在关键稳定和姿势稳定性差。造成运动功效发育困难。3、呼吸系统障碍：呼吸浅，且不规则，难以发音、多伴有构音障碍。不随意运动型康复难点不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第15页1、手足徐动2、肌张力失调3、震颤不随意运动型脑瘫不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第16页不随意运动型—手足徐动手足徐动儿童主要表现姿势不对称：头难以维持中线位、注视困难、张嘴伸舌、手臂快速外展后伸、经过骨骼固定来控制运动速度和范围；躯干呈板块样控制、骨盆后倾、双膝并拢、显著手足握持或指趾舞蹈样动作。上肢重于下肢、行走和平衡困难、步履窄小、严重影响生活自理和接收教育。不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第17页足-远端肢体不随意动作手指花样动作不随意运动型—手足徐动不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第18页不随意运动型—手足徐动徐动型脑瘫运动形式不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第19页肌张力失调脑瘫儿童中，绝大多数患儿以不随意高肌张力为主要症状。表现为非对称性担心性颈反射、Moro反射残余。肌张力随环境原因影响而改变。不协调张力从低到高不停改变，患者表现失张障碍。难以发展坐、爬、跪、站等基本功效。不随意运动型—肌张力失调不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第20页不随意运动型—震颤1、眼球水平震颤。2、面部与咽部肌肉受累，张口，流涎，咀嚼与吞咽困难，饮水呛咳，发音单调，口齿不清，呈“假性球麻痹”症状，或有惊奇貌表现。不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第21页震颤表现3、手指细微颤动，精细运动拙笨：表现持物困难、书写困难，字体往往越写越小，称“书写过小征”。步行呈“慌张步态”。不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第22页课程内容不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型临床表现特征不随意运动型脑瘫评定分析思绪不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第23页脑瘫儿童临床康复检查与评估内容影响功能发育因素运动功能分析抬头翻身坐爬跪位站位行走跳头控肩带上肢躯干骨盆（髋）膝踝足系统障碍分析动力系统生理层面呼吸系统循环系统消化系统心理层面智力因素动机欲望情绪情感意志控制系统（三个解剖面）姿势姿势肌支撑基础力线：重心-力线肌肉和筋膜功能单位神经传导系统肌肉骨骼系统运动元素不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第24页正确坐姿功效位髋关节90度膝关节90度踝关节90度功效维持位人体三角支撑稳定示意图不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第25页课程内容不随意运动型脑瘫诊疗不随意运动型临床表现特征不随意运动型脑瘫评定分析思绪不随意运动型脑瘫儿童治疗技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第26页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合-闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第27页关键点示意图头控肩胛带躯干骨盆（髋）膝关节足踝不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第28页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合-闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第29页

本体感觉也称深部感觉。传导来自肌、腱、关节等处感受器冲动，传向大脑和小脑。1、躯干和四肢本体感觉传导路,传导意识性深部感觉，至中央后回中上部、中央旁小叶和中央前回。2、反射性深部感觉传导路传导非意识性深部感觉，是传入小脑深部感觉冲动路径。小脑接收冲动后经锥体外系反射性地调整肌担心力和协调运动，维持身体姿势和平衡。本体感觉传导路径不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第30页多样化手法来提升本体感受觉02感觉同化治疗01前庭与平衡功效训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第31页渐进抗阻训练姿势矫正治疗多样化手法来提升本体感受觉不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第32页怡普乐信息反馈治疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第33页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合-闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第34页连续稳定压力-渐进抗阻头控训练前侧和两侧面有胸锁乳突肌和斜角肌，后侧有头颈夹肌和斜方肌上部纤维。前侧和后侧互为拮抗肌，同一肌肉两侧又互为拮抗肌。头控加压前后肌群渐进抗阻侧方支持肌稳定不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第35页斜方肌上部头夹肌胸锁乳突肌乳突肌头颈部主要支持肌

斜角肌不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第36页连续稳定压力远端关节闭锁-发展躯干与骨盆稳定训练肩胛带、膝、足踝加压不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第37页训练方法：患儿反向手支撑，确保双肩对称，双下肢90°功效位支撑于地面，治疗师触体帮助患儿维持稳定，且语言指导患儿完成伸髋训练，10~15个/组保持10秒/个；目标：充分伸髋，抑制STNR反射，诱发关键肌群在运动时正确起动，纠正骨盆侧旋。反向手支撑伸髋训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第38页训练方法：牵伸带以三点支撑稳固，分别固定于坐基支撑点L5~S1处以及双足底中部，以完成连续，稳定及有效长坐位牵拉，同时可配合躯干旋转及手功效游戏训练。目标：限制双下肢内收、内旋及足跖屈内翻畸形，提升躯干、骨盆姿势稳定性、增强双下肢本体感觉输入。注意牵拉角度因循序渐进，且预防膝反屈。坐基稳定支撑训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第39页坐基稳定支撑训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第40页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第41页抑制与促通技术（静态、动态）交替使用抑制和促通技术，帮助患儿取得正确运动感觉输入，建立正确姿势动作范型和高级自动反应能力，促进和提升控制随意肌活动能力是不随意运动型脑瘫儿童治疗标准。不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第42页静态运动感觉认知输入四点跪反相手支持（抑制性石膏和牵伸带使用）不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第43页动态压力变换稳定性训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第44页手法治疗是在抑制异常姿势基础上，诱发牵伸运动感觉信号同时向皮层运动中枢传递，对肌张力、交感张力和行为抑制是治疗首要技术。如1：01牵伸技术应用，重量载重、关节挤压、足底扣拍等，可促进和提升患儿对运动功效认知和控制随意肌活动能力，引发大脑感觉运动功效整合，帮助取得正确肌肉张力感觉和动作范形，诱发主动动作出现。在治疗中，髋关节内外旋松解、屈曲牵拉、外展内收与外展牵拉、髋关节牵拉和推送、膝关节牵伸、踝关节内外翻牵伸、足弓推拿松解都是必做手法治疗技术。神经促通技术-手法治疗不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第45页诱发动态自主运动控制动态三点支撑伸展训练发展躯干伸展控制训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第46页髋摆稳定性训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第47页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合-闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第48页本体感觉作用于感受肢体空间位置、快速运动、动作方向和使用力量大小与维持固定能力。这些感受器存在于肌肉、韧带、关节与关节囊内感受器。肌肉和关节组织系统认知和适应性改变都需要开锁链和闭锁链运动方式。1）开锁链和闭锁链运动方式是我们日常活动中无处不有，如步态支撑相是闭锁链，摆动相则为开锁链。再有提物，踢球是开锁链，从座椅上站起，引体向上则是闭锁链。感觉输入和整合-闭锁链技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第49页2）从生物力学角度看，有两种经典力作用于关节，一个是纵向压缩力，另一个是横向切变力，开锁链运动时关节受横向切变力为主，闭锁链运动时，关节所受力以纵向压缩力为主。纵向压缩力伴有摩擦力增加，这么有利于关节稳定。3）从神经生理学角度看，开锁链运动只包括到一块肌肉或一组肌肉做单关节运动，而闭锁链运动是多关节运动，它有多组有控制协同肌和拮抗肌参加。闭锁链技术不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第50页1、矢状面（冠状轴）2、冠状面（矢状轴）3、水平面（垂直轴）

人体运动基本切面与基本轴维持姿势功效位矫正异常姿势建立正确运动力线改进功效不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第51页神经促通技术临床应用水平面（垂直轴）牵伸旋转不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第52页闭锁链应用–矢状面（冠状轴）诱发头颈、肩胛带控制不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第53页闭锁链应用–冠状面（矢状轴）

诱发躯干侧方稳定控制训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第54页闭锁链应用–水平面（垂直轴）诱发躯干旋转控制训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第55页闭锁链主动随意运动训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第56页1、控制关键点2、多样化手法来提升本体感受觉。3、稳定连续压力。4、抑制与促通关键稳定技术

（静态制动、动态诱发）5、感觉输入和整合闭锁链技术合理使用。6、以功效为目标发展思绪。不随意运动型脑瘫干预思绪不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第57页不随意运动型脑瘫儿童轮滑以功效为目标发展训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第58页以功效为目标发展训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第59页以功效为目标发展训练乘马疗法不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第60页上肢协调运动不随意运动型脑瘫儿童骑车以功效为目标发展训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第61页钢琴演奏协调训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第62页协调运动娱乐训练博爱爱心鼓乐团训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第63页香港演出不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第64页构音器官发展训练构音训练口腔脱敏不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第65页体育运动–意志力训练不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第66页儿童当代康复与教育

主要理念是实现功效回归社会不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第67页总而言之：婴幼儿期是中枢神经系统代偿最正确时期，在这一时期利用小儿发育神经学、运动神经生理学进行早期干预治疗，可使中枢神经系统发育障碍症状得到显著改进。

努力工作是成功基石不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第68页总而言之：（1）

预见性诊疗、评定、分析；（2早期干预和预防性康复早期干预；（3）关注小儿全方面康复医学与教育问题；（4）多学科和多专业合作是当代儿童康复学主要内容。

努力工作是成功基石不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第69页

努力工作是成功基石下一页不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第70页婴幼儿发育评价表姓名

男门诊号检验日期年月日

女住院号

年月日

出生年月日诊断

月份0123456789101112

13151821243036424854606672评定粗大运动仰卧位头部侧重，

四肢屈曲四肢呈对称

屈曲头左右转动头接正中位，下肢出现交替伸展头置正中位两足叠合在一起仰卧位向两侧翻身用手握住脚四肢随意运动，仰位翻至俯卧位抓住脚往嘴里送从仰卧位到坐位四肢自由伸展自由玩

立独走出现立位平衡，独走稳定一只手扶着上楼梯从蹲位到站位，从站位到蹲位一级一级上楼梯，跨越障碍物两脚交替上楼梯从台价上往下跳，两脚交换上下楼梯骑三轮车踢球单足站立短暂，双足原地跳单足站稳定单足跳跃提500克重物上下楼梯跳绳闭眼单足站立

俯卧位四肢对称弯曲

臀高于头抬头与地面

成90度头抬

举3秒

肘支撑头90抬起一分钟肘支撑俯卧，轴旋转俯卧位翻至仰卧位肘支撑，胸离地手支撑，腰爬腰爬移动，前后播动身体交互性四肢爬行高爬位高爬移动高爬稳定坐位

躯干前倾头保持10秒

垂直位

扶腰坐头保持30秒垂直坐掌背椅上两手支撑地拱背坐出现坐位躯干旋转坐位躯干旋转，独坐稳定侧坐-跪位坐椅转换方向，后方支撑建立出现半跪姿势坐位一站位自动移动立位

自动步行反射阳性不能支持体重短暂支撑体重，自动步行反射阴性扶站足尖位卧屈曲扶站跳跃扶物站立支持体重用两下肢弹跳扶站扶站时，一脚抬起独站，双手扶墙走用一只手扶着东西走保持立姿开始走路

位

精细运动单手动作伸展握持反射阳性对分指有抵抗手有时半张开手伸向脸部握持反射消失手开始伸出抓物双手同时伸展单手伸出

过中线伸手手自由伸展

单手动作将标识棒放在插板上一手拿两块积木一次翻几张卡片用手拿蜡笔写画可画曲线用手投掷物品手不扶桌子，拿起立方体物品

用铅笔画写

握持强握触握

试着用手拿东西满手抓握将手指放进嘴里挠侧抓握

三指挟捏钳捏俯捏指尖捏拇指及食指捡起小物分离

手自由伸展分开拿拨浪鼓玩一边拍一边摸，手渐渐离开

顺利离开

扔东西

拆简单玩具将豆子从一只杯子倒入另一只杯子能够装上简单玩具开小容器盖子穿有孔珠子使用剪刀剪纸手不过肩低手掷排球

用剪刀剪25公分长纸用手抓住跳起球会拍球或掷球

两手

动作

两手上举至中线两手绞合两手拿东西双手交换物品分别使用两手将物品放入盛器中将物品从盛器中取出将两积木搭在一起

双手

协调

动作摄食语言提食觅食反射，吸吹反射

吸乳时间长中间有短暂休息哺乳时边吸边玩

从匙里吃物从杯子里喝水会嚼东西能嚼碎食物

言语说出三个单词[pbn]模仿难发音[tdn]两词发音

三个词连在一起说

可与周岁小孩会话可重复成人提醒短语

说出姓名住址表示自己想法

能背、念儿歌

言语单调哭声

单调声音发出“嗯…”声音类似母音声音

可“父亲”“拿拿”发音可“妈妈”“不不”发音

重复哺语

明白“不”意思能够说出一个单词

明白要求(3/3)放下，给睡知道身体部位两个名称指出画面上人和物知道大小分出红蓝两色

使用二个单词，了解物品用途(10/10)分清男女分清一个和二个，识别画片中人、物(10/10)明白5以下数字概念了解抽象名词，分清位置关系，上中下前后

会绕口令分清左右及10种颜色

写字

认知听觉

对声音有反应

对声音开始、完结作出反应

望向叫自己名字人

对单个指示词作出反应了解简单语言

语言了解视觉

眼睛注视所看物体

看着手追视180度看见物品手向物伸看见奶瓶张嘴去拿看掉在地上东西

看见障碍物并推开寻找藏在箱内物品开箱子把东西放进指定地方

视觉测试拿两只杯子，搭两块积木，随意乱画交换两个杯子位置，搭三块积木能画画，模仿画坚线，积木搭成△型□型搭六块积木，描画横线拼积木△○□描圆搭积木

八个积木堆高，画圆，画十字搭积木

能描简单颜色搭积木

描画三角搭积木

搭积木

画三角

搭积木

画菱形

触觉

吸吮手吸吮手指手拿物品放入口中

什么都往口中送

用手指触摸物体

寻找掩蔽物人际社交

一抱便不哭哺乳时与母视觉注视有微笑反应会发出笑声目光追视，人不在会哭/辩别母亲和他人，拿走东西会哭母亲离开时开始作出不安反应需要什么时发出声音认生，用手表示要求留心周围其它孩子了解禁止含义，看孩子们玩耍能和成人一起玩人际社交

围着母亲转，将玩具堆放在一起认生选择游戏嫉妒，和大孩子玩游戏和孩子们一起玩常词“为何？”照料比自己小孩子

相互配合游戏，常问“为何？”

表单编号：FM75117苏州工业园区博爱学校、博爱康复诊所

婴幼儿发育评价表不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第71页进度统计表姓名：学号：年纪：诊疗：脑瘫高坐任务

打分标准：

1）患儿坐在高度适宜花生球上，头置中线位，躯干直立，触体帮助下完成动态高坐位重心转移训练。20分2）患儿有部分主动运动控制能力，头置中线位，躯干直立，能在助力帮助下完成动态高坐位重心转移训练。40分3）患儿坐在高度适宜花生球上，头置中线位，躯干直立，偶然助力帮助下完成动态高坐位重心转移训练。60分4）患儿坐在高度适宜花生球上，头置中线位，躯干直立，语言指导下下完成动态高坐位重心转移训练。80分5）患儿坐在高度适宜花生球上，头置中线位，躯干直立，独立完成动态高坐位重心转移训练。100分四点跪任务

打分标准：

1）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，触体帮助下完成四点跪。20分2）患儿有部分主动运动控制能力，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，触体帮助下完成四点跪。40分3）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，助力帮助下完成重心转移动态四点跪。60分4）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，语言指导下完成动态四点跪。80分5）患儿头置中线位，双手掌跟、双膝支撑地面，躯干保持水平伸展，独立完成动态四点跪。100分统计日期：署名：第页表单编号：FM75112版本：1.0进度统计表下一页不随意运动型脑瘫儿童的康复治疗专家讲座第72页一、抬头1、患儿俯卧于契形垫上，头置中线位与身体呈一直线。2、双臂自然伸展置于楔形垫前方，双手掌根支撑。3、双手支撑间距与肩同宽，五指分开。4、躯干和髋部平置楔形垫上，双下肢自然伸展。5、踝关节呈自然外展90度屈曲功效位。二、翻身1、身体平躺于训练垫，双臂自然上举。2、转动头部，带动肩部，髋部协调旋转。3、髋部旋转带动下肢左右侧移动至俯