附推拿常用临床检查

附推拿常用临床检查附推拿常用临床检查第1页临床体检中特殊检验压顶试验检验方法：患者取坐位。医者位于其后方，双手手指相互嵌夹相扣，以手掌面向下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧加以保护，向各个不一样方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛。临床意义：多见于颈椎有病变者。附推拿常用临床检查第2页附推拿常用临床检查第3页感觉关键点脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第4页感觉关键点Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3锁骨上窝Ｃ4肩锁关节顶部Ｃ5肘前窝外侧面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第5页感觉关键点Ｔ1肘前窝尺侧面Ｔ2腋窝Ｔ3第三肋间Ｔ4第四肋间(乳线)Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)Ｔ6第六肋间(剑突水平)脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第6页感觉关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ12腹股沟韧带中部脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第7页感觉关键点Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第8页感觉关键点Ｓ1足跟外侧Ｓ2腘窝中点Ｓ3坐骨结节Ｓ4～5肛门周围(作为一个平面)脊髓损伤平面附推拿常用临床检查第9页临床体检中特殊检验叩顶试验检验方法：患者取坐位。医者位于患者后方，以一手掌面置于其头顶，用另一手握拳叩击之。阳性体征：叩顶时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。临床意义：多见于颈椎有病变者。附推拿常用临床检查第10页附推拿常用临床检查第11页临床体检中特殊检验臂丛神经牵拉试验检验方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检验侧，一手推其头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，使臂丛神经受到牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。临床意义：本试验阳性提醒臂丛神经受刺激，颈椎病患者本试验多出现阳性。附推拿常用临床检查第12页附推拿常用临床检查第13页临床体检中特殊检验屈颈试验检验方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，做主动或被动屈颈1～2分钟。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。临床意义：本试验阳性提醒腰部神经根受压。附推拿常用临床检查第14页附推拿常用临床检查第15页临床体检中特殊检验搭肩试验检验方法：患者取坐位或站立位。先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。临床意义：本试验又称杜加斯征，出现阳性多提醒有肩关节脱位。附推拿常用临床检查第16页附推拿常用临床检查第17页临床体检中特殊检验肱二头肌抗阻力试验检验方法：患者取坐位。医者位于患者前方，嘱其屈肘90°，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，给予阻力并嘱患者用力屈肘。阳性体征：出现肱二头肌肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。临床意义：本试验又称叶加森试验，出现肱二头肌肌腱滑出，多提醒有肱二头肌长头腱滑脱；出现疼痛，多提醒为肱二头肌长头肌腱炎。附推拿常用临床检查第18页临床体检中特殊检验肩关节外展试验检验方法：患者取坐位或站立位，医者位于其一侧，观察其肩关节外展活动，对肩部疾病作大致判别。附推拿常用临床检查第19页临床体检中特殊检验肩关节外展试验——阳性体征及临床意义：（1）肩关节功效丧失，并伴有剧痛，多提醒有肩关节脱位或骨折。（2）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提醒有肩关节炎。（3）外展开始时不痛，越靠近水平位时肩越痛，多提醒有肩关节粘连。（4）当肩外展30°～60°时，能够看到患侧三角肌显著收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢，多提醒有冈上肌肌腱断裂或撕裂。（5）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提醒有三角肌下滑囊炎。（6）外展开始不痛，在60°～120°范围出现疼痛，越过此范围后，反而不痛，多提醒有冈上肌肌腱炎。（7）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提醒有锁骨骨折。附推拿常用临床检查第20页临床体检中特殊检验腕伸肌担心试验检验方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其肘部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌担心，而腕伸肌在前臂附着点为肱骨外上髁处，所以本试验阳性，多说明有肱骨外上髁炎。附推拿常用临床检查第21页临床体检中特殊检验网球肘试验检验方法：患者取坐位或站立位。医者站于其前方，嘱其前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽可能屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节外侧发生疼痛。临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性多提醒有肱骨外上髁炎，即网球肘。附推拿常用临床检查第22页附推拿常用临床检查第23页临床体检中特殊检验肘后三角试验检验方法：患者取坐位，医者在患者伸肘位和屈肘位分别检验肱骨内上髁、肱骨外上髁与尺骨鹰嘴关系。体征和临床意义：正常时，伸直位，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴成一直线；在屈肘90°时，三者组成一等腰三角形，称为肘后三角。肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。附推拿常用临床检查第24页附推拿常用临床检查第25页临床体检中特殊检验握拳尺偏试验检验方法：患者取坐位，于屈肘90°前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中。医者位于其前方，一手握住其前臂远端，另一手握住其手部使腕关节向尺侧屈腕。阳性体征：桡骨茎突部出现猛烈疼痛。临床意义：提醒有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。附推拿常用临床检查第26页附推拿常用临床检查第27页临床体检中特殊检验仰卧屈膝屈髋试验检验方法：患者仰卧位，两腿靠拢。医者位于一侧，嘱其尽可能屈髋、屈膝，医者双手按压其双膝，使大腿尽可能靠近腹壁。阳性体征：腰骶部出现疼痛。临床意义：做本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现疼痛，表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。附推拿常用临床检查第28页附推拿常用临床检查第29页临床体检中特殊检验骨盆分离与挤压试验检验方法：患者仰卧位。医者站于其一侧，两手分别置于其两侧髂前上棘前面（或髂骨翼两侧），两手同时向外下方推压（或向中线挤压）。阳性体征：骨盆发生疼痛。临床意义：提醒有骨盆骨折或骶髂关节病变。附推拿常用临床检查第30页附推拿常用临床检查第31页临床体检中特殊检验床边试验检验方法：患者仰卧。医者将患者移至检验床边，一侧臀部放在床外，让该侧腿放在床边下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿，使髋后伸。阳性体征：骶髂关节发生疼痛。临床意义：在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动，提醒骶髂关节有病变。附推拿常用临床检查第32页附推拿常用临床检查第33页临床体检中特殊检验“4”字试验检验方法：患者仰卧，被检验一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，双下肢呈“4”字形。医者一手放在屈曲膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。阳性体征：骶髂关节或髋关节处出现疼痛。临床意义：提醒骶髂关节或髋关节有病变。附推拿常用临床检查第34页附推拿常用临床检查第35页临床体检中特殊检验跟臀试验检验方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一侧，一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部伴随抬起。临床意义：本试验阳性提醒腰骶关节有病变。附推拿常用临床检查第36页附推拿常用临床检查第37页临床体检中特殊检验直腿抬高试验检验方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大程度，然后放回检验床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大程度，两侧做对比。正常时腿和检验床之间角度在80°以上，两侧对等。阳性体征：两侧抬高不等，角度小于80°，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。临床意义：若有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变，坐骨神经有压迫或粘连，经过牵拉坐骨神经，可引发腰背部疼痛和下肢放射性疼痛。附推拿常用临床检查第38页临床体检中特殊检验直腿抬高加强试验检验方法：患者取仰卧位。医者位于其一侧，一手握其踝部，先做直腿抬高试验。在直腿抬高试验中如患者出现腰部或下肢疼痛，此时将患腿放低5°～10°，直至疼痛减轻或消失，突然将其足背伸。阳性体征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。临床意义：直腿抬高加强试验能够用来区分神经根性或是肌肉原因所引发直腿抬高受限。普通因为髂胫束、腘绳肌或膝关节后侧关节囊担心所造成直腿抬高试验受限，在做加强试验时可呈阴性。附推拿常用临床检查第39页附推拿常用临床检查第40页临床体检中特殊检验挺腹试验检验方法：患者取仰卧位。医者站于其一侧，嘱其以足及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时咳嗽一声。阳性体征：腰部疼痛，下肢放射痛。临床意义：提醒腰部神经根受压。附推拿常用临床检查第41页附推拿常用临床检查第42页临床体检中特殊检验髋关节过伸试验检验方法：患者俯卧位，屈膝90°。医者位于其一侧，一手握其踝部，将该下肢提起，使同侧髋关节过伸。阳性体征：骨盆亦随之抬起。临床意义：本试验又称腰大肌挛缩试验。在髋关节不能过伸时出现阳性，多见于腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直。附推拿常用临床检查第43页附推拿常用临床检查第44页临床体检中特殊检验足跟叩击试验检验方法：患者取仰卧位，两下肢伸直。医者位于其一侧，一手将患肢稍抬起，另一手以拳击其足跟。阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：提醒髋关节有病变。附推拿常用临床检查第45页附推拿常用临床检查第46页临床体检中特殊检验胸廓挤压试验检验方法：患者端坐或站立位。医者位于其一侧，一手按住其胸骨，另一手按住其脊柱正中，然后轻轻对压。阳性体征：胸部肋骨处出现疼痛。临床意义：提醒肋骨骨折。附推拿常用临床检查第47页附推拿常用临床检查第48页临床体检中特殊检验屈髋屈膝分腿试验检验方法：患者取仰卧位，医者嘱其两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。阳性体征：两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛。临床意义：提醒股内收肌综合征。附推拿常用临床检查第49页附推拿常用临床检查第50页临床体检中特殊检验髂坐连线试验检验方法：患者侧卧位。医者作其髂前上棘到坐骨结节连线。正常时股骨大转子顶点恰在该连线上。阳性体征：大转子超出此线以上。临床意义：髂前上棘与坐骨结节连线又称内拉东线，阳性时提醒股骨大转子上移，多见于髋关节脱位、有移位股骨颈骨折、髋内疾病等。附推拿常用临床检查第51页附推拿常用临床检查第52页临床体检中特殊检验盘旋挤压试验检验方法：患者仰卧。医者位于其一侧，一手握其足，一手固定同侧膝关节，使其膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节手放在膝外侧推挤膝关节使其内旋外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理做相反方向运动，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验是利用膝关节面旋转和研磨动作来检验半月板有没有损伤。外侧有弹响和疼痛，提醒外侧半月板损伤；反之内侧有弹响和疼痛，提醒内侧半月板损伤。附推拿常用临床检查第53页临床体检中特殊检验挤压或研磨试验

检验方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90°。医者一手固定其腘窝部，另一手握住同侧足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后做小腿旋转动作。阳性体征：膝关节有疼痛。临床意义：提醒有半月板破裂或关节软骨损伤。附推拿常用临床检查第54页临床体检中特殊检验提拉试验

检验方法：本试验有利于判别损伤发生在半月板还是侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90°。医者一手按住其大腿下端，另一手按住同侧足踝部，提起小腿，使膝离开检验床面；做外展、外旋或内收、内旋活动。阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。附推拿常用临床检查第55页临床体检中特殊检验膝侧副韧带损伤试验检验方法：患者仰卧位，膝关节伸直。医者一手扶其膝侧面，另一手握住同侧踝部，然后使小腿做被动内收或外展动作。如检验内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检验外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。阳性体征：膝关节产生松动感，内侧（或外侧）有疼痛。临床意义：提醒膝关节内侧（或外侧）副韧带有损伤。附推拿常用临床检查第56页附推拿常用临床检查第57页临床体检中特殊检验抽屉试验检验方