临床常用生物化学检查方法研讨

临床惯用生物化学检验临检教研室临床常用生物化学检查方法研讨第1页主要内容1.血糖及其代谢物检测2.血清脂质和脂蛋白检测3.血清电解质检测4.血清铁及其代谢物检测5.心肌酶、心肌蛋白检测临床常用生物化学检查方法研讨第2页第一节血糖及其代谢物检测血糖主要是指血液中葡萄糖。肝是调整糖代谢主要器官。在正常情况下，体内糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖浓度也相对稳定。检测血糖对于判断糖代谢情况及其与糖代谢紊乱相关疾病诊疗有主要价值。临床常用生物化学检查方法研讨第3页一、空腹葡萄糖检测【参考值】3.9～6.1mmol/L。【临床意义】1.增高血糖超出肾糖阈值，即可出现尿糖。见于：①糖尿病：如1型和2型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功效亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；③应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；④生理性增高如饱食、高糖饮食、猛烈运动、情绪担心等临床常用生物化学检查方法研讨第4页2.减低见于①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等④其它：如长久营养不良、饥饿和急性酒精中毒临床常用生物化学检查方法研讨第5页二、葡萄糖耐量试验

(glucosetolerancetest,GTT)耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高血糖即可降至空腹水平耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不显著，在短时间内不能降至原来水平。当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不显著患者，惯用此试验来明确诊疗。临床常用生物化学检查方法研讨第6页葡萄糖耐量试验

WHO推荐75g葡萄糖标准：

OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h血糖和各次尿糖。临床常用生物化学检查方法研讨第7页OGTT参考值

空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，进食后30～60分钟血糖水平达高峰，普通在7.8～9.0mmol/L，峰值不超出11.1mmol/L；

2小时不超出7.8mmol/L，

3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。临床常用生物化学检查方法研讨第8页OGTT临床意义诊疗糖尿病：两次空腹血糖分别≥7.0mmol/L，本试验峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；另外，到达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。临床常用生物化学检查方法研讨第9页糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不显著，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功效减退症及肾上腺皮质功效减退症等延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。临床常用生物化学检查方法研讨第10页第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂类物质（脂质）包含:胆固醇［70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）］甘油三酯（TG）磷脂（PL）游离脂肪酸（FFA）除FFA与白蛋白结合外，其它都包含在脂蛋白（Lp）中

临床常用生物化学检查方法研讨第11页第二节血清脂质和脂蛋白检测Lp关键部分是CE与TG表面部分是亲水性蛋白质与PL及少许FC蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢相关酶活力以及识别脂蛋白受体等主要功效。

临床常用生物化学检查方法研讨第12页依据密度不一样，Lp分为:高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离αLp）低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离βLp）极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离前βLp）乳糜微粒（CM）另外还有少许密度介于LDL和HDL之间Lp，称为Lp(a)。病理情况下，上述Lp组成及其在血清中含量都会发生改变。临床常用生物化学检查方法研讨第13页（一）总胆固醇测定（一）总胆固醇测定胆固醇（cholesterol,CHO）血液中CHO仅有10%～20%是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织本身合成。

临床常用生物化学检查方法研讨第14页（一）总胆固醇测定【参考值】成人≤5.17mmol/L为适当水平5.20～5.66mmol/L为边缘水平≥5.69mmol/L为升高。临床常用生物化学检查方法研讨第15页（一）总胆固醇测定【临床意义】1.增高见于①甲状腺功效减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等②糖尿病尤其是并发糖尿病昏迷患者③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等④胆总管阻塞、长久高脂饮食、精神担心或妊娠期2.降低见于①严重肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化②严重贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等③甲亢或营养不良。临床常用生物化学检查方法研讨第16页（二）甘油三酯测定（二）甘油三酯测定

甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。它是动脉粥样硬化主要原因之一。【参考值】

0.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L为适合水平；＞1.70mmol/L为升高。【临床意义】1.增高见于①动脉粥样硬化性心脏病；②原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。2.降低见于甲状腺功效减退、肾上腺功效减低及严重肝衰竭等。临床常用生物化学检查方法研讨第17页二、血清脂蛋白检测

（一）脂蛋白电泳测定

脂蛋白（LP）由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。，采取电泳法或超速离心法可将LP进行分类。【参考值】

电泳法乳糜微粒（CM）为阴性，HDL为30%～40%，

LDL为50%～60%，VLDL为13%～25%。临床常用生物化学检查方法研讨第18页【临床意义】

高脂蛋白血症病因可分为：原发性：缺乏脂蛋白代谢相关酶并有脂蛋白受体遗传性缺点继发性：常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功效减退症、阻塞性黄疸及一些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等，长久高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。临床常用生物化学检查方法研讨第19页（二）高密度脂蛋白胆固醇测定（二）高密度脂蛋白胆固醇测定主要由肝脏和小肠合成。

HDL功效之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。常规检验中，经过HDL中HDL-C含量间接反应HDL水平。临床常用生物化学检查方法研讨第20页【参考值】0.94～2.0mmol/L；＞1.04mmol/L为适当水平，＜0.91mmol/L为减低。【临床意义】HDL-C对诊疗冠心病有主要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊疗冠心病有更大临床意义。另外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。见表4-6-3。临床常用生物化学检查方法研讨第21页（三）低密度脂蛋白胆固醇测定（三）低密度脂蛋白胆固醇测定

低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇主要颗粒。LDL向组织及细胞内运输胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。LDL位于β脂蛋白位置，日常分析中以LDL中胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化风险指标之一。临床常用生物化学检查方法研讨第22页【参考值】2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为适当水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。【临床意义】LDL-C水平升高与冠心病呈正相关。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。临床常用生物化学检查方法研讨第23页（四）脂蛋白（a）测定（四）脂蛋白（a）测定

脂蛋白（a）［LP（a）］结构与LDL相同，其关键为TG和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用，故它是冠心病主要独立危险因子之一。【参考值】＜300mg/L。【临床意义】

现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）独立危险原因。。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。临床常用生物化学检查方法研讨第24页三、血清载脂蛋白检测（一）载脂蛋白A1测定

载脂蛋白A1（Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL主要载脂蛋白成份（占90%），它可催化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LACT），将组织细胞内多出胆固醇酯运至肝脏处理，所以Apo-A1有去除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对预防动脉粥样硬化发生发展极为主要。【参考值】

男为1.42±0.17g/L；女为1.45±0.14g/L。临床常用生物化学检查方法研讨第25页【临床意义】

血清Apo-A1是诊疗冠心病一个较敏感指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。临床常用生物化学检查方法研讨第26页（二）载脂蛋白B测定（二）载脂蛋白B测定载脂蛋白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成，是LDL主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合成，主要含于CM中。Apo-B与外周细胞膜上LDL受体结合，起介导LDL进入细胞作用，故Apo-B是调整肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡作用，对肝脏合成VLDL有调整作用。【参考值】

男为1.01±0.21g/L，女为1.07±0.23g/L。临床常用生物化学检查方法研讨第27页【临床意义】血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B上升较LDL-C和CHO上升对冠心病风险度预测更有意义。Apo-B增高见于Ⅱ型高脂血症。另外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗Ⅱ型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。Apo-B减低见于低β-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。临床常用生物化学检查方法研讨第28页（三）载脂蛋白A/B比值（三）载脂蛋白A/B比值

Apo-A为高密度脂蛋白主要成份，Apo-B为低密度脂蛋白主要成份。当前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是造成动脉粥样硬化病变和冠心病发病主要危险因子。【参考值】Apo-A/B值为：1.0～2.0。【临床意义】

应用Apo-A/B比值＜1.0时对诊疗冠心病危险度，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更主要，它是临床惯用指标之一。临床常用生物化学检查方法研讨第29页第三节血清电解质检测（一）血钾测定

人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血钾90%从肾排出体外。【参考值】3.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。临床常用生物化学检查方法研讨第30页【临床意义】1.低钾血症见于：(1)摄取不足：营养不良、胃肠功效紊乱、长久无钾饮食。(2)丢失过分：①频繁呕吐、长久腹泻、瘘管引流；②肾小管功效障碍，大量钾随尿丢失；③长久使用强利尿使钾大量排出；④肾上腺皮质功效亢进促进钾排泄。(3)葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。临床常用生物化学检查方法研讨第31页2.高钾血症见于：(1)摄入过多：心、肾功效衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。(2)排泄困难：①肾衰竭少尿或无尿期；②肾上腺皮质功效减退，造成肾小管排钾降低；③长久大量使用潴钾利尿剂；④长久低钠饮食，使钾不易排出而潴留。(3)细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引发缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、中毒、化疗。(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。临床常用生物化学检查方法研讨第32页（二）血钠测定（二）血钠测定人体钠约60%存在于细胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。体内钠主要起源于食物中钠盐。钠盐约95%经肾排出体外。【参考值】135～147mmol/L。低于135mmol/L为低血钠症，高于147mmol/L为高血钠症。临床常用生物化学检查方法研讨第33页【临床意义】1.低钠血症见于：(1)摄取不足：如长久低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当输液。(2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、连续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。(3)肾失钠失水：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②重复使用利尿剂，使内大量丢失；③肾上腺皮质功效减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收降低；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。(4)局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。(5)细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。临床常用生物化学检查方法研讨第34页（二）血钠测定2.高钠血症见于：(1)摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。(2)排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；②大量尿素引发渗透性利尿而大量失水；③肾小管浓缩功效不全。(3)高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。(4)肾小管对钠重吸收增加，如长久应用ACTH或糖皮质醇激素。(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。临床常用生物化学检查方法研讨第35页（三）血钙测定（三）血钙测定血液中钙含量不及总钙1%。血液中钙约有50%与蛋白质结合呈非扩散型钙，其余50%呈离子状态，呈游离型钙。血清总钙指二者之和。【参考值】

总钙为2.25～2.58mmol/L；离子钙为1.10～1.34mmol/L。总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。临床常用生物化学检查方法研讨第36页【临床意义】1.低钙血症见于：(1)摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性维生素D吸收障碍，而造成钙吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引发手足搐搦症。(3)吸收降低：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功效减退症。(4)肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。(5)坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。临床常用生物化学检查方法研讨第37页2.高钙血症见于：(1)摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引发血钙过高。(2)原发性甲状旁腺功效亢进症、假性甲状旁腺功效亢进症（见于上皮细胞样肺癌）和肾癌使血钙升高。(3)服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。(4)骨病：如变形性骨炎（Paget病）、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)肿瘤：①分泌前列腺素E2肾癌、肺癌；②分泌破骨细胞刺激因子（OSF）肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。(6)长久制动（失用或固定）引发骨脱钙。临床常用生物化学检查方法研讨第38页二、血清阴离子检测(一)血氯测定

人体氯化物主要起源于食盐，经肾随尿液排出体外。氯是血浆内主要阴离子。临床常用生物化学检查方法研讨第39页【临床意义】1.低氯血症见于：(1)摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。(2)丢失过多：频繁呕吐丢失游离酸，重复利用利尿剂（噻嗪类、汞利尿剂），抑制氯重吸收。(3)转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血pH。(4)摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。(5)肾上腺皮质功效减退：如Addison病，NaCl重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3-重吸收，使氯重吸收降低。临床常用生物化学检查方法研讨第40页2.高氯血症见于：(1)低蛋白血症：如肾疾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白降低，血氯增加，以补充血浆阴离子。(2)脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。(3)肾衰竭时补充NaCl，因为平衡失调，可引发高氯性代谢性酸中毒。(4)肾上腺皮质功效亢进：如库欣综合征及长久应用糖皮质醇激素，肾小管对NaCl重吸收增加。(5)呼吸性碱中毒：因为过分呼吸，使CO2张力减低，HCO3-降低，血氯增高进行代偿。(6)摄入过多：如过量补充Ringer溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。临床常用生物化学检查方法研讨第41页第四节血清铁及其代谢物检测铁分为两部分：

一部分是在执行生理功效，包含血红蛋白铁，占65%～80%；组织内铁约占5%；血液中转运铁含量甚微，仅占0.15%。

另一部分是不行生理功效储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓等组织单核-吞噬细胞系统内。临床常用生物化学检查方法研讨第42页二、总铁结协力检测

二、总铁结协力检测血液中铁能与转铁蛋白结合，进行铁转运。正常情况下血清铁仅能与1/3转铁蛋白结合。另2/3转铁蛋白未与铁结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合最大铁量（饱和铁）称为总铁结协力（totalironbindingcapacity,TIBC）。大约2/3转铁蛋白未与铁结合，未与铁结合转铁蛋白称为未饱和铁结协力，其数值等于总铁结协力减去血清铁。临床常用生物化学检查方法研讨第43页二、总铁结协力检测【临床意义】(1)降低：见于①铁蛋白降低，如肝硬化、血色病；②转铁蛋白丢失，如肾病综合征、脓毒症；③转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；④肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。(2)增高：见于①转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后期；②铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。临床常用生物化学检查方法研讨第44页三、转铁蛋白饱和度检测三、转铁蛋白饱和度检测转铁蛋白（transferrin）主要由肝细胞和吞噬细胞合成，正常情况下有1/3转铁蛋白与血清铁结合。【临床意义】1.增高见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁含量已增加，Ts可大于70%，这是诊疗可靠指标。2.降低

血清铁饱和度小于15%，结合病史可诊疗缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结协力和血清铁灵敏。但一些贫血也可降低，如慢性感染性贫血。临床常用生物化学检查方法研讨第45页五、铁蛋白检测五、铁蛋白检测铁蛋白（ferritin,SF）铁蛋白含有强大结合铁和贮备铁能力。肝是合成铁蛋白主要场所。SF是诊疗缺铁敏感指标。【参考值】

男性为15～200μg/L；女性为12～150μg/L。临床常用生物化学检查方法研讨第46页【临床意义】

(1)增高：①体内贮存铁增加；②铁蛋白合成增加：如炎症或感染，恶性疾病，甲状腺功效亢进；③组织内铁蛋白释放增加：如肝坏死、慢性肝病、镰刀细胞瘤，恶性肿瘤等。(2)降低：①体内贮存铁降低：缺铁性贫血、妊娠。②铁蛋白合成降低、维生素C缺乏等

临床常用生物化学检查方法研讨第47页第五节心肌酶和心肌蛋白检测

①心肌酶：心肌内含有各种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内对应酶活性增高；②心肌蛋白：主要有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。临床常用生物化学检查方法研讨第48页一、心肌酶检测（一）肌酸激酶测定肌酸激酶（CK）,主要存在于骨骼肌、心肌。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时，C