鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤

Malignanttumorsofnoseandinuses广州医学院第二从属医院耳鼻咽喉科黄敏齐年3月8日鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第1页概况原发多见。隐蔽，早期难确诊。与眼眶、颅脑比邻。症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。治疗标准放疗敏感单独放疗或手术+放疗放疗不敏感广泛手术切除，放疗肿瘤小手术切除+一期整形修复肿瘤大手术一年后整形预后差鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第2页

概况发病年纪癌40-60岁肉瘤

年轻部位

恶性肿瘤鼻窦良性肿瘤鼻腔发病率上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第3页病因长久慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变外伤鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第4页

病理以鳞状细胞癌居多，约占70—80%，其次为腺癌。肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第5页症状鼻塞：间歇性、进行性、连续性鼻腔早期出现鼻窦----晚期出现鼻出血或血性分泌物鼻内有特殊臭味疼痛与麻木早期

神经痛晚期流泪、复视张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝）颈淋巴结肿大、恶液质鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第6页诊疗病史前、后鼻镜检验鼻腔、鼻窦内窥镜检验X线片、

CT、MRI活检、细胞涂片：确诊手术探查颈淋巴结活检：穿刺细胞学检验（切开→扩散→防止使用）鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第7页治疗手术治疗鼻腔、鼻窦应早期力争彻底手术切除上颌窦恶性肿瘤—Denker手术；上颌骨全切除；或眶内容摘除术及其它鼻窦手术筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手术；颅面联合进路手术额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦进入蝶窦手术颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清手术术前或术后加放疗鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第8页治疗放疗单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期癌瘤—疗效不满意综合疗法（放疗+手术）--术前或术后—疗效好类型—钴、直线加速器等剂量—5000~6000rad，4~8周完成化疗—不愿或不能手术鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第9页预后

预后差鼻腔鼻窦解剖隐蔽癌瘤早期症状不经典三早难如上颌窦癌5年生存率仅30～40%。与肿瘤发生部位、病理、年纪、治疗方式相关。

早期诊疗鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第10页上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：下颌角至同侧内眦部所作假想平面。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第11页上颌窦恶性肿瘤鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第12页上颌窦恶性肿瘤临床表现单侧脓血涕单侧面颊部痛或麻木感单侧进行性鼻塞单侧上列磨牙疼痛或松动鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第13页上颌窦恶性肿瘤临床表现肿瘤侵入邻近结构和器官对应症状：鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第14页诊疗病史综合分析40岁以上，出现一侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或涕中带血者。前后鼻镜检验鼻腔及鼻窦内窥镜检验鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第15页诊疗影像学检验鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第16页诊疗影像学检验鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第17页鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第18页诊疗细胞学检验手术探查正电子断层鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第19页思索题1。鼻腔和鼻窦最常见恶性肿瘤是：A.恶性淋巴瘤B.腺癌C.鳞状细胞癌D.基底细胞癌E.骨肉瘤2.鼻窦恶性肿瘤最常发生于A.前组筛窦B.后组筛窦C.蝶窦D.额窦E.上颌窦鼻腔和鼻窦恶性肿瘤专家讲座第20页5.怎样预计鼻腔鼻窦癌预后？6.什么是鼻腔癌、