环境理化因素所致损伤救护

第五单元环境理化原因所致损伤救护

外科护理学教研室卢海霞2023/4/26中暑、淹溺、触电环境理化因素所致损伤救护第1页教学目标掌握抢救标准熟悉病情和护理评定了解病因和机制技能：熟练利用抢救技能和护理办法对患者进行现场抢救。环境理化因素所致损伤救护第2页主要内容定义病因+发病机制病情采集抢救标准护理程序护理关键点健康指导环境理化因素所致损伤救护第3页第一节中暑（heatillness）案例：P83中暑：人处于较大环境中，以，1为特征急性临床综合征。高温或伴湿度体温调整功效障碍、水盐电解质丧失过多汗腺功效衰竭或脑组织受损环境理化因素所致损伤救护第4页分类按照症状轻重：先兆中暑、轻度中暑以及重度中暑。依据发病机制和临床表现将重症中暑分为热衰竭（heatexhaustion）、热痉挛（heatcramp）、热射病（heatstroke）、日射病（sunstroke）2023/4/265环境理化因素所致损伤救护第5页病因-【体温平衡失调】机体产热增加散热不足热适应能力降低环境理化因素所致损伤救护第6页发病机制-【体温平衡失调】热衰竭-血管舒缩功效失调，循环衰竭热痉挛-盐丢，体温正常或者低热热射病-体温调整功效障碍（高热41~43℃、无汗、意识障碍）日射病-脑组织水肿（头晕、眼花、意识障碍、惊厥、昏迷）环境理化因素所致损伤救护第7页病情评定

1.病史采集（基本情况+病因调查）

2.临床表现先兆中暑：口渴、多汗、头晕、胸闷、心悸、四肢无力、恶心、体温正常或略升高，普通在38℃以内。短时间可恢复。轻度中暑：面色潮红、38℃以上，早起周围循环衰竭。几个小时能够恢复。重度中暑：高热、惊厥和昏迷。环境理化因素所致损伤救护第8页发病机制-【临床表现】热衰竭-血管舒缩功效失调，循环衰竭热痉挛-盐丢，体温正常或者低热热射病-体温调整功效障碍（高热41~43℃、无汗、意识障碍）日射病-脑组织水肿（头晕、眼花、意识障碍、惊厥、昏迷）【循环衰竭】面色苍白、皮肤湿冷、体位性晕厥血压下降、甚至昏迷【电解质丢失】大量流汗-钠丢失：四肢肌肉痉挛普通体温正常或低热【最严重类型】高热、无汗、意识障碍（三联征）呼吸浅快，脉搏细速＞140次/分严重者有其它器官并发症【头部受损】脑组织充血和水肿，脑组织温度可高达40~42℃猛烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐烦躁意识障碍、惊厥昏迷环境理化因素所致损伤救护第9页辅助检验血常规（电解质）环境理化因素所致损伤救护第10页抢救标准快速而有效地降温维持水、盐电解质平衡主动防治并发症，保护主要脏器功效环境理化因素所致损伤救护第11页护理2023/4/2612环境理化因素所致损伤救护第12页护理评定1、相关资料：基本资料、环境、危险人群2、身心情况：主要症状【评定当前及患者生命护理问题】环境理化因素所致损伤救护第13页护理问题1.体温过高2.体液失衡3.急性意识障碍4.潜在并发症

循环血量不足、抽搐2023/4/2614环境理化因素所致损伤救护第14页护理办法先兆中暑：环境，服用清凉饮料轻度中暑：物理降温，衰竭早期补液重度中暑：物理降温、药品降温（氯丙嗪、地塞米松、异丙嗪）对症处理：水电解质紊乱、早期衰竭环境理化因素所致损伤救护第15页护理关键点病情观察降温效果观察、生命体征。保持有效降温注意冰袋位置并及时更换基础护理口腔、皮肤、饮食、安全等护理环境理化因素所致损伤救护第16页健康指导降温办法补充含盐清凉饮料合理安排劳动时间夏季随时准备备用防暑药品重视老弱病孕夏季保健不良情况及时就诊环境理化因素所致损伤救护第17页回答案例分析题环境理化因素所致损伤救护第18页淹溺（drowning）案例P87淹溺：人淹没水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛而发生并处于临床死亡状态。还有大动脉搏动者称近乎淹溺。合并心脏停搏者称溺死。窒息或缺氧环境理化因素所致损伤救护第19页病因意外落水自杀溺水游泳时突发疾病等环境理化因素所致损伤救护第20页发病机制干性淹溺：入水收恐惧、惊慌或严寒强烈刺激，喉头痉挛窒息，心脏反射性停搏，呼吸道和肺内极少或没有水吸入，约占淹溺着10%。环境理化因素所致损伤救护第21页发病机制湿性淹溺-水进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，发生窒息，患者数秒后神志丧失。1.淡水淹溺-高钾、急性肾衰竭2.海水淹溺-肺水肿，心律失常，血压下降【后续治疗死亡原因-严重心律失常】2023/4/2622环境理化因素所致损伤救护第22页病情评定1.病史采集2.临床表现：神志丧失，呼吸停顿和大动脉搏动消失。轻者：神志清楚、猛烈咳嗽、气促、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、恐惧，口渴显著。重者：双眼充血、面部肿胀、发绀、四肢厥冷，腹部膨隆，抽搐，昏迷，心跳微弱。辅助检验血常规环境理化因素所致损伤救护第23页抢救标准快速将患者救离出水马上复苏，尽早恢复有效通气依据病情对症处理。环境理化因素所致损伤救护第24页护理评定相关资料身心情况环境理化因素所致损伤救护第25页护理问题1.清理呼吸道无效2.急性意识障碍3.有感染危险4.绝望5.潜在并发症：肺水肿、电解质紊乱、酸中毒环境理化因素所致损伤救护第26页护理办法1.现场抢救（一）快速清理呼吸道（二）倒水处理（三）心肺复苏术环境理化因素所致损伤救护第27页护理办法2.院内救护（一）维持呼吸功效（二）维持循环功效（三）纠正低血容量、水、电解质、酸碱失调（四）防治肺部感染2023/4/2628环境理化因素所致损伤救护第28页护理关键点1.亲密观察病情改变2.加强呼吸道管理3.复温护理4.做好心理护理环境理化因素所致损伤救护第29页健康教育不要随地游泳下水前，做好准备工作不要酒后或者服用镇静药品后游泳，勿在游泳过程中嘻哈打闹提升淹溺救护能力做好心理疏导环境理化因素所致损伤救护第30页触电（electricinjury）案例P91触电又称电击伤，指一定强度电流经过人体，引发局部组织不一样程度损伤或器官功效障碍，甚至呼吸、心跳停顿。电击伤：低压、中压、高压、超高压环境理化因素所致损伤救护第31页病因漏电（违反标准、未及时整修）不可抗自然灾害环境理化因素所致损伤救护第32页发病机制电流对人伤害包含电流本身以及电流转换成热能效应两个方面作用。致命作用引发心室颤动，造成心脏停搏，低电压触电死亡原因。对延髓呼吸中枢损害，引发呼吸中枢抑制、麻痹、造成呼吸停顿常为高压触电死亡原因。环境理化因素所致损伤救护第33页发病机制电阻由小到大排列为：神经--肌肉-脂肪-肌腱-皮肤-骨骼高压电击伤，常造成呼吸中枢麻痹，呼吸停顿，电能又可转化成热能引发电灼伤。口小底大，外浅内深。2023/4/2634环境理化因素所致损伤救护第34页病情评定病史采集临床表现

轻者低压电击后，出现惊慌、面色苍白，头晕、心悸、肢体乏力，触电部位伤面较小

重者昏迷、抽搐甚至呼吸、心跳停顿，并伴有触电部位不一样程度烧伤、焦痂和出血，同时经常合并外伤，如：连续抽搐致肢体骨折、脱臼。辅助检验心电图环境理化因素所致损伤救护第35页抢救标准

脱离电源实施有效心肺复苏环境理化因素所致损伤救护第36页护理评定相关资料身心情况环境理化因素所致损伤救护第37页护理问题组织完整性受损皮肤完整性受损恐惧潜在并发症：心律失常环境理化因素所致损伤救护第38页护理办法现场抢救1.快速脱离电源（抖）2.轻型触电者：就地观察1~2H，减轻心脏负荷3.重型触电者，立刻心肺复苏4.创面烧伤处理环境理化因素所致损伤救护第39页护理办法院内救护1.维持有效呼吸2.心电监护和纠正心律失常3.创面处理4.预防感染环境理化因素所致损伤救护第40页护理关键点1.连续监测