多功能监护专题知识讲座专家讲座

多功效监护仪黄石市中心医院张媛多功能监护专题知识讲座第1页总论●利用先进、精密医疗设备，对危重病人进行连续多方面监测，依据所得资料，进行综合分析及时采取对应治疗办法，从而到达挽救生命，治愈疾病目标。●临床上惯用监测项目有20多项多功能监护专题知识讲座第2页临床监测技术项目●血流动力学：HR、BP、CVP、漂浮导管应用、CO、●心电图●呼吸□呼吸运动观察：呼吸频率、异常呼吸类型、□呼吸功效测定：潮气量、肺活量等●脉搏氧饱和度监测多功能监护专题知识讲座第3页临床监测技术项目●体温●脑功效：颅内压、脑电图、脑血流图●肾功效：尿量、尿浓缩稀释功效、尿素氮、血肌酐、肾透压、内生肌酐去除率、酚红排泄率●动脉血气和酸碱多功能监护专题知识讲座第4页临床监测技术项目●监测二大类:有创和无创

无创监测是应用对机体组织器官没有机械损伤方法，经皮肤或粘膜等路径间接取得相关参数。如无创多功效心电监护仪多功能监护专题知识讲座第5页临床监测技术项目●无创多功效心电监护仪是急诊科、麻醉科、ICU、病区抢救室必备监护仪器；其监测功效有：□心电图□心率□呼吸□无创血压□SPO2□体温多功能监护专题知识讲座第6页★心电图监测

◆扫描导联、速度、图形幅度可调◆注意事项□监测导联心电图形不能替换常规导联ECG；相关S-T段信号损失较多，故难以正确判断S-T段改变□ECG只能反应心脏电活动，不能反应心脏机械收缩，所以无法区分心肌——电机械分离现象□心电信号易受体动、呼吸及其它电器设备等原因干扰多功能监护专题知识讲座第7页★ECG（心电图）监测●临床意义◆及时发觉和识别心律失常◆心脏缺血或心肌梗塞◆监测电解质改变◆观察起博器功效◆心率资料是经过ECG或脉博博动而得到。在监测仪里装有视听装置。多功能监护专题知识讲座第8页★心率监测◆注意事项●体动与窦性心动过速区分●导联线脱落与心脏停跳区分●体动、肌电及其它干扰时，显示心率资料多于实际心率。●心率显示是否正确，显示是瞬间心率，每5秒钟平均心率●易受干扰而误报。

多功能监护专题知识讲座第9页★心率监测●临床意义□判断心输出量休克指数：正常HR/SBP=0.5，当=1时失血占20%-30%当>1时,提醒失血量30%-50%□预计心肌耗氧，心率快慢与心肌耗氧成正比多功能监护专题知识讲座第10页★无创血压监测

也称自动间断无创测压。1979年第一台问世。◆原理

●采取“振荡技术”。即上臂缚上特制橡胶充气袖套，测压仪内装有压力换能器、充气泵和微机。可定时（2min、5min、10min等）自动使袖套充气及放气（加压－减压），经过动脉血流阻断—部分阻断—开放时血液湍流所产生压力与声音改变来测定动脉血压。

多功能监护专题知识讲座第11页★无创血压监测

◆原理

当袖带充气压迫肱动脉至动脉搏动消失，接着渐渐放气。因为动脉搏动强弱，形成了袖套内压力改变，经过换能器转换成振荡信号，经放大器将信号放大，振荡最大时为平均动脉压。收缩压和舒张压数值是经过压力（振荡）改变率方程式而得。◆监测仪自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。多功能监护专题知识讲座第12页★无创血压监测◆优点●袖带大、中、小，使用范围广●重复操作，重复性能好●操作简便，轻易掌握●自动地定时测量，省时省力●平均A血压与有效血压有良好相关性多功能监护专题知识讲座第13页★无创血压监测

◆以下情况可影响测压结果●病人移动、发抖或痉挛●心律失常●严重休克、体温过低，致外周血管收缩●心率低于40次/分或高于240次/分●使用血管活性药品●血压过高多功能监护专题知识讲座第14页★无创血压监测

◆以下情况不能使用

①严重凝血机制障碍，可能产生血肿危险②肢体有损伤侧不能测量③心肺机使用时不能进行测量。多功能监护专题知识讲座第15页★无创血压监测◆临床意义●SBP（收缩压）克服各脏器临界关闭压，确保脏器供血，临界关闭压大于70mmHg，说明脏器供血良好●DBP（舒张压）主要性维持冠状动脉灌注压●MAP（平均A压）60-100mmHg反应脏器组织灌注良好指标多功能监护专题知识讲座第16页★呼吸频率监测

◆原理●采取容积阻抗描记法统计胸部电阻改变，检测呼吸频率。胸部电阻在吸气时升高，呼气时下降，其改变程度与肺通气量相关。●监护呼吸不需要附加电极，是从心电Ⅰ导联（RA、LA）或Ⅱ导联（RA、LL）两个电极间胸廓阻抗测定呼吸，两个电极间阻抗改变（胸部呼吸活动），在屏幕上产生呼吸波形。多功能监护专题知识讲座第17页★呼吸频率监测

◆方法●测量Ⅰ导呼吸（胸呼吸）：RA、LA水平安放电极●测量Ⅱ导呼吸（腹呼吸），RA、LL对角安放电极多功能监护专题知识讲座第18页★呼吸频率监测

◆影响测量原因●皮肤导电差●安放电极部位不规范●易受体动影响，活动度大及燥动病人可造成错误高呼吸频率。多功能监护专题知识讲座第19页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测

◆SPO2（脉博血氧饱和度）监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM）测得病人血氧饱和度。◆测量原理□分光光谱学□脉搏容积图□静脉血吸收光量综累计算。◆正常参考值为96%-100%。多功能监护专题知识讲座第20页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆原理●分光光谱学--光电比色□利用不一样组织吸收光线波长不一样而设计。依据氧合血红蛋白和去氧血红蛋白对红光（660纳米）和红外光（940纳米）有不一样吸收，将两种波长光线传到分光光度探头，伴随A博动吸收不一样光量。光线经过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度资料换成氧饱和度百分比。多功能监护专题知识讲座第21页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆原理

●脉搏容积图在A搏动期间组织中A血容积和血液所吸收光能是改变。●静脉血吸收光量称为偏差或噪音分量（在计算时减去偏差）多功能监护专题知识讲座第22页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测

◆影响测量原因●高频率电干扰●静脉内使用染色药品●过渡暴露于光照射：外科手术灯、胆红素灯、萤光灯、红外线灯、阳光直射●传感器太紧、安装不稳多功能监护专题知识讲座第23页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆影响测量原因●置于有血压袖带、动脉导管或者腔内管路肢体上●非功效性血红蛋白，如HBCO可吸收波长为660nm可见红光●血氧饱和度过低●受试部位循环不良：休克、贫血、低温及使用血管收缩药品等●局部皮肤或指（趾）甲染色。多功能监护专题知识讲座第24页★SPO2（脉博血氧饱和度）监测◆影响测量原因●血氧饱和度过低●受