《新生儿肠外营养》课件

新生儿肠外营养肠外营养是新生儿重要的营养支持手段，帮助患儿获得必需的营养物质，促进生长发育。新生儿营养需求快速生长新生儿生长发育迅速，对营养物质的需求量大。器官发育新生儿各个器官都在快速发育，需要充足的营养物质。免疫系统新生儿的免疫系统尚未发育完善，需要充足的营养物质来增强免疫力。肠外营养的定义通过静脉途径将营养物质直接输送到血液中，绕过消化道满足新生儿的营养需求。肠外营养的适应症1消化道畸形先天性肠道闭锁、肛门闭锁、食道闭锁、胃肠道发育不全等。2肠道功能障碍坏死性小肠结肠炎、短肠综合征、重症腹泻等。3严重感染新生儿败血症、脓毒症等，导致消化功能紊乱。4其他早产儿、低出生体重儿、营养不良、手术后恢复期等。进行肠外营养的前提条件确保胃肠道功能正常，如无严重的胃肠道疾病、手术后恢复良好等。心肺功能良好，能够承受肠外营养输注带来的负荷。血管通路状况良好，能够满足肠外营养的输注需求。肠外营养的营养成分糖类为机体提供能量，主要为葡萄糖、果糖、麦芽糖等。脂肪提供必需脂肪酸，促进脂溶性维生素的吸收，主要为大豆油、玉米油等。氨基酸提供必需氨基酸，满足机体生长发育和组织修复的需要，主要为精氨酸、赖氨酸等。电解质和微量元素维持机体酸碱平衡和渗透压，主要为钠、钾、钙、镁、锌、铁等。维生素参与多种代谢过程，主要为维生素A、D、E、K、B族维生素等。糖类的选择和应用葡萄糖新生儿最常用的糖类。为机体提供能量。果糖果糖的利用不需要胰岛素，可减轻胰岛素负担。麦芽糖麦芽糖可减轻肝脏负担，对肝功能不全的患儿有益。脂肪的选择和应用中链脂肪酸易于消化吸收，减少肝脏负荷必需脂肪酸如亚油酸和亚麻酸，促进脑部和视力发育磷脂促进脑部发育和细胞膜的稳定性氨基酸的选择和应用氨基酸种类新生儿肠外营养配方中包含20种必需氨基酸和非必需氨基酸，这些氨基酸是人体生长发育所必需的。氨基酸比例氨基酸的比例应根据新生儿的生理特点和营养需求进行调整，以满足其生长发育的需要。氨基酸应用氨基酸的应用需根据新生儿的具体情况进行选择，例如早产儿需要补充更多的支链氨基酸，以促进其生长发育。电解质和微量元素的选择和应用1选择根据新生儿的具体情况，选择合适的电解质和微量元素补充方案，包括钠、钾、氯、钙、镁等。2应用通过肠外营养的方式，将电解质和微量元素补充到新生儿的体内，以维持其正常的生长发育和生理功能。3监测定期监测新生儿的血清电解质和微量元素水平，及时调整补充方案。维生素的选择和应用维生素C促进胶原蛋白合成，增强免疫力。维生素D促进钙的吸收，预防佝偻病。维生素K参与凝血过程，预防出血。维生素B族参与能量代谢，维持神经系统功能。肠外营养溶液的配制1计算需求根据患者的体重、年龄、营养状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素等。2选择药物根据计算出的需求，选择合适的肠外营养制剂，并根据医嘱调整其浓度、剂量和速度。3混合配制将选择的营养制剂按照比例混合在一起，并加入必要的电解质、维生素和微量元素，以确保溶液的完整性和安全。4严格无菌整个配制过程必须在无菌条件下进行，以防止污染和感染。肠外营养溶液的理化性质300渗透压275-325毫渗透摩尔2.5-3.5pH值25-30温度肠外营养的给药途径中心静脉导管适用于长期肠外营养，营养液可直接输注到上腔静脉，避免外周静脉血管损伤外周静脉导管适用于短期肠外营养，营养液输注到外周静脉，操作简便，但易造成血管刺激给药途径的选择原则1新生儿情况评估新生儿的体重、预产期、消化道功能、血管状况等。2营养需求根据新生儿的具体情况，选择合适的营养方案，并选择相应的给药途径。3安全性选择最安全、最有效的给药途径，避免对新生儿造成伤害。给药途径的常见并发症血管炎长时间静脉输液可能导致血管炎，表现为局部红肿、疼痛等症状。血栓形成静脉导管长期留置可能导致血栓形成，严重者可造成肺栓塞。感染导管插入部位或导管本身可能发生感染，导致发热、寒战等症状。并发症的预防和处理1预防措施严格控制感染2及时发现定期监测3积极处理针对性治疗肠外营养的监测指标体重评估营养状况和水分平衡的关键指标。血生化指标反映营养素的代谢状态和器官功能。血气分析评估酸碱平衡和氧气供应情况。血清电解质监测电解质平衡和肾脏功能。监测指标的正常值范围监测指标的临床意义心率反映心脏泵血功能，可反映血容量、循环血量和心肌收缩力等。血压可反映循环血量、血管阻力、心肌收缩力等。血肌酐反映肾脏功能，可反映肾小球滤过率，进而判断肾脏的排泄功能。肠外营养的营养监测1体重每日监测体重变化，评估营养状况和液体潴留情况。2血生化指标包括血清蛋白、血脂、电解质、肝肾功能等，评估营养素代谢情况。3尿量监测尿量变化，评估液体平衡和肾脏功能。肠外营养的营养评估生长发育评估评估体重、身高、头围等指标，判断生长发育是否正常。生化指标评估评估血清白蛋白、血脂、血糖等指标，判断营养状态。营养需求评估评估新生儿的能量、蛋白质、脂肪等营养需求，制定个性化的肠外营养方案。肠外营养方案的制定1评估评估患儿营养状况2目标制定营养目标3方案选择合适的营养成分4监测定期监测营养状况5调整根据监测结果调整方案肠外营养方案的制定是一个综合性的过程，需要根据患儿的个体差异进行个性化制定。肠外营养方案的调整评估指标根据患者的临床状况、实验室检查结果、营养监测指标等进行综合评估。调整目标根据评估结果确定调整的目标，例如增加能量供应、补充特定营养素或调整给药方式。方案修改根据调整目标修改肠外营养方案，包括营养成分、剂量、给药速度等。密切监测在调整方案后密切监测患者的临床状况和营养监测指标，及时做出调整。肠外营养的并发症感染肠外营养的并发症之一是感染。肠外营养可以降低免疫力，使患者更容易受到细菌、真菌和病毒的感染。肝脏损伤肠外营养可以导致肝脏损伤。长时间使用肠外营养会增加肝脏负担，导致脂肪肝、肝炎等。电解质紊乱肠外营养的并发症包括电解质紊乱。肠外营养溶液中电解质的浓度可能与患者的需要不符，导致电解质紊乱。并发症的预防措施严格控制感染严格执行无菌操作，防止感染的发生。合理使用药物避免使用可能导致并发症的药物。密切监测密切监测新生儿的生命体征和血生化指标。及时处理及时处理出现的任何问题。并发症的处理原则及时诊断对于新生儿肠外营养的并发症，需要及时进行诊断和处理。对症治疗根据具体情况，采用合理的治疗方案。积极预防采取预防措施，尽量避免并发症的发生。肠外营养的停止时机肠道功能恢复肠道功能恢复正常，能够承担足够的营养摄入。体重增长良好新生儿体重增长稳定，能够满足生长发育的需求。临床状况改善新生儿临床症状改善，已不再需要肠外营养维持。肠外营养的预后评估生长发育评估新生儿的体重、身高、头围等指标，观察其生长发育情况。营养状况评估新生儿的营养状况，包括血清蛋白、