上肢周围神经嵌压综合征专家讲座

上肢周围神经嵌压综合征

附181例汇报天津医院孔令震上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第1页肘尺管62腕管58后骨间神经27前骨间神经15腕尺骨12挠管4旋前园3上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第2页手术全部病历病变切除松解神经束间神经松解48神经变性病变切除吻合神经5上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第3页复查131例完全恢复102例77.86%部分恢复18例13.74%不恢复11例8.4%上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第4页挠管综合征1972年ROLES等提出不伴有骨间背侧神经麻痹挠管综合征症状与体征：肘外侧，伸肌群近端疼痛，劳累后加重，夜间偶痛，可于肘关节远近端放射。挠神经浅支偶有麻木感。握力减弱，旋后肌附近有压痛，伸肘位抗伸中指，抗前臂旋前、旋后疼痛。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第5页治疗保守治疗，早期，局部封闭、理疗、按摩等。手术治疗保守不见效或病期较长可考虑手术探查，神经松解术。挠管综合征4例男性年纪34-35岁病期3-9个月，腕下垂，伸姆伸指功效丧失上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第6页例1为肱三肌肌束例2为肱深动脉例3为挠神经变性例4挠神经干有三个线结样变性上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第7页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第8页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第9页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第10页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第11页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第12页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第13页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第14页结果例1术后六个月恢复例2失访例3术后1.5年恢复正常例4术后10个月感觉恢复，运动还未恢复骨间背侧神经嵌压综合征、旋后肌综合征、挠神经伸肢受压综合征、骨间背侧神经麻痹上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第15页解剖挠神经与肘平面分为深浅两支，深支即骨间背侧神经经过Frohse腱弓进入旋后肌深浅两层之间，并发出肌支，支配旋后肌。骨间背侧神经出旋后肌分为两支：一支为支配尺侧伸腕肌、深肢总肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆长肌、深姆长、短肌、固有深食指肌。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第16页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第17页病因旋后肌浅层束状变性，囊肿，血管瘤类风湿病变，重复创伤等。症状与体征：发病迟缓，前臂近端疼痛，劳累加重，伸指肌群力弱、无力、丧失伸指功效，感觉无障碍。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第18页腕背伸正常，轻度挠偏（因尺侧伸腕肌无力），伸姆长肌、伸指总肌功效丧失。虎口区感觉正常。伸肌群起始附近偶有压痛前臂轻度萎缩，旋后抗阻力有压痛。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第19页后骨间神经综合征27例男13例女14例年纪4至67岁病期2-7个月上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第20页病因孟氏骨折8例，神经变性3例，Frohse增厚，纤维束囊肿，血管变异。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第21页治疗切除病变，神经周围松解3例切除神经变性段，外膜缝合。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第22页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第23页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第24页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第25页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第26页结果复查22例，其中19例术后3至6个月恢复正常。神经缝合3例，术后1-1.5年伸指肌群恢复正常。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第27页讨论挠管综合征与后骨间神经综合征1972年Roles提出1990年Posner提出本文4例挠管综合症：神经完全麻痹27例后骨间神经综合征伸指肌群麻痹。后骨间神经综合征与旋后肌综合征区分主要依据病变部位而命名。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第28页肘尺管综合征上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第29页迟发性尺神经类，外伤性尺神经类，尺神经麻痹1958年FENDEL正式命名肘尺管综合征上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第30页解剖：肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深沟，骨性纤维鞘管，肘尺管，管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm。病因：肘部陈旧性骨折（畸形或骨痂），骨关节炎屈肌群起始部异常，局部腱鞘囊肿，脂肪瘤等。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第31页症状与体征：还小指麻木或感觉异常，手指不灵活，手指尺侧麻木感，内在肌无力或萎缩严重时呈爪之畸形。Froment征（+）扣击肘部尺神经有触电感，局部压痛串嘛和神经增粗。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第32页肘尺管综合征62例男52例女10例年纪15-63岁病期2个月-7年上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第33页体征分三级：1级小、环指尺半感觉迟钝或减退11例2级除手指麻木外肌力减弱轻肌萎缩23例3级感觉减退肌理萎缩爪指畸形28例上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第34页治疗尺神经浅层前移56例神经束间松解21例伸层前移6例上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第35页结果：复查48例1级8例完全恢复2级15例。9例正常，6例改进1级上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第36页三级17例5例正常6例改进2级6例未恢复上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第37页腕尺管综合征1861年GUYON研究腕尺侧解剖，对尺神经有发生嵌压可能。1965年DUPONT命名。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第38页解剖：腕尺管起于豆状骨近端，止于钩骨钩远端，其底为屈肌支持带及小鱼际肌起始部，顶近端为腕掌侧韧带，远端为掌短肌与掌筋膜纤维。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第39页腕尺管内尺动静脉及尺神经经过。尺神经于豆状骨远端分为深浅两支。浅支支配掌短肌，手掌尺侧，小指及环指半感觉。深支为运动支支配小鱼际肌，3，4蚓状肌。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第40页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第41页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第42页病因：钩骨钩骨折，类风湿病变，囊肿，血管瘤，豆钩韧带增厚，血管畸形掌长肌腱变异。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第43页症状与体征：于豆状骨平面施压表现手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手内在肌萎缩无力，经典爪指畸形。于钩骨钩部施压，表现手肌乏力，无力，萎缩，爪指畸形，无感觉障碍。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第44页Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减退或丧失。手背尺侧感觉无异常.上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第45页腕尺管综合征12例男9例女3例年纪23-58岁病期1.5月2年9个月体征：环半、小指感觉减退麻木12例。骨间肌萎缩10例，指畸形7例。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第46页肌电图检验5例显示第一背侧骨间肌及外层小指肌有损伤性电位。治疗：11例作尺神经松解术（其中一例同时行腱移植术）1例切开复位万贯接触合术上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第47页结果：复查7例恢复（其中1例行腱移位术后骨间肌自行恢复2例未恢复）上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第48页肘尺管综合征6例腕尺管综合征2例未恢复原因：病程超出1年以上神经终板变性提出早期诊疗早期手术治疗上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第49页1例腕尺管综合征：病程在六个月术中未发觉显著卡压，同时给腱移位术。术后1年恢复，第一背侧骨间肌自行恢复，所以提出术后最少观察1年，为恢复者再考虑行功效重建术。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第50页1例腕尺管综合征病因第五掌腕关节脱位病程1.5月治疗手背侧切开复位术后六个月尺神经恢复上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第51页如病程较长超出3个月切开复位同时行尺神经探察松解很好上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第52页旋前园肌综合征首先由SEYFFARTHYU于1951年提出。1958年KOPELL第一例手术，切断正中神经异常纤维束。1981年HARTZ报道39例，对32例作36例手术。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第53页解剖：依据浙医资料

正中神经穿经旋前园肌肱头骨与尺骨头占93%位于肱骨头后方3%位于肱骨头与尺骨头后方1%穿经肱骨头2%穿经尺骨头1%上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第54页与压迫正中神经相关腱性结构1、联合腱板屈指线肌起始部腱膜增厚旋前园肌肱骨头和尺骨头挠侧屈腕肌腱相延续100例上肢中，见到30例占30%正中神经穿经腱板，位于腱板深面裂隙最长4.6cm，最短1.2cm，以2-3cm多见。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第55页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第56页2、屈指浅肌纤维弓由屈指浅肌表面筋膜增厚而成弓状结构，弓突向下。在100例上肢中，发觉13例，占13%3、屈指浅肌腱束在屈指前肌腱内有粗细不一腱束，在100例中发觉4例占4%4、尺骨头腱性部增厚尺骨头腱性部上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第57页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第58页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第59页症状与体征：前臂掌侧近端疼痛，活动时加重。手部挠侧三个半手指知觉减退，手指无力表现委屈拇长、屈指深肌（挠侧半）屈指浅肌肌力减退或丧失。旋前园肌近端有压痛，手肌萎缩，前臂旋后，伸肘或屈指时疼痛加重。治疗：一旦诊疗明确，当以手术为主上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第60页前臂掌侧骨间神经综合征解剖前臂掌侧骨间神经是正中神经最大分支，支配屈指深肌（挠侧），即食、中指屈拇长肌及旋前方肌。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第61页掌侧骨间神经自正中神经背侧发出，相当于挠骨颈水平。位于屈指深肌与屈拇长肌之间再向远端，位于骨间膜掌侧与掌侧骨间动脉伴行。病因：旋前园肌或屈指浅肌异常纤维束带或囊肿等。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第62页症状与体征：前臂掌侧近端疼痛，拇、示指屈曲无力。曲拇长肌、曲示指深肌麻痹，出现示指末节过伸畸形。Pinch-Gnip征+，无感症状。治疗：手术探察松解正中神经及掌侧骨间神经。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第63页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第64页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第65页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第66页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第67页旋前园肌综合征3例前骨间神经综合征15例男12例女6例年纪29—54岁上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第68页病因：旋前园肌，联合腱板增厚屈指浅肌纤维弓、纤维束症状：正中神经支配区屈指肌腱力弱或无力，并有感觉麻木单纯屈拇长肌与屈食指深肌腱无力Pinch-Grip征(+)上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第69页治疗：全部手术切除病变松解正中神经及前骨间神经结果：旋园前肌综合征3例。1例恢复正常。两侧拇指末节麻木。复查前骨间神经综合征12例，11例恢复正常。1例食指末节仍无恢复，拇战末节梢能屈力弱。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第70页腕管综合征19HUNT介绍发生在中老年疾患。19MARAE和FOIX进行尸解，发生正中神经在腕管受压变细。1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH实施切开腕管横韧带减压。1938年MOERSCH命名为腕管综合征。1946年CNNCANNON与LOVE描述正中神经受压症上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第71页解剖腕管：桡侧舟骨大多角骨，尺侧豆状骨、钩骨、背侧（深层）为月骨、头骨、小多角骨，由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。掌侧（浅层）为腕横韧带覆盖。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第72页腕横韧带为宽广腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm腕管内有正中神经与全部屈肌腱极其滑液囊经过。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第73页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第74页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第75页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第76页上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第77页病因：女性多于男性为1：6。国内1：3，与内分泌相关。屈肌腱腹异常，类风湿性腱鞘炎囊肿，脂肪瘤，陈旧性克雷氏骨折，慢性劳损。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第78页症状与体征：患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显，常放射至肘或肩，夜间加重。病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活。但白天症状稍减。若重复劳动，握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。上肢周围神经嵌压综合征专家讲座第79页据120例统计：手部感觉异常92%，夜间症状加重82%，上肢疼痛24%，主诉手指麻木60%，主诉手指拙笨或发硬43%，手指肿胀10%，指端麻木12.5%，鱼际肌萎缩12.5%。上