创伤急救体系的建立与实施

创伤抢救体系建立与实施广州医学院第二从属医院谢佩玲创伤急救体系的建立与实施第1页交流内容完善创伤抢救医学体系建设必要性创伤抢救体系建立与发展他山之石——介绍香港创伤抢救体系急诊护士在当前创伤抢救体系中作用创伤急救体系的建立与实施第2页完善创伤抢救医学体系建设必要性进入21世纪以来，全球每年死于创伤人数约500万，占全球死亡总数9%。我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因。多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。创伤急救体系的建立与实施第3页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高指挥协调能力较差

2、抢救网络不健全救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟创伤急救体系的建立与实施第4页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题3、第一目击者多无救治能力有些医务人员抢救水平不高创伤评定标准不统一或不熟悉轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范4、以“疾病为中心”医疗模式不符合当代创伤①“首诊负责制”、“多科会诊”方式不适应创伤急救（多发伤）②急诊科全方面开展创伤救治模式只在少数医院执行，未普及。③各专科只重视本专科疾病，整体观念不强，造成以“疾病为中心”弊端。创伤急救体系的建立与实施第5页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题当前，我国大中城市已初步形成创伤抢救转运网络：院前由单纯平面抢救模式逐步向立体交叉型抢救模式发展；途中由单纯运输型转为医疗抢救与快速转运为一体监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；人员由流动型向固定型转变，显著提升了救治效果不过，我国至今尚无创伤抢救外科专业存在。创伤急救体系的建立与实施第6页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题通常意义上“急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤，简单清创缝合为主业，对于ＩＳＳ评分超出１５分多发伤仅能起到约请会诊病源“分拣处”作用。在多数医院，创伤急诊患者尤其是严重创伤患者仍难以得到满意救治创伤急救体系的建立与实施第7页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题在严重创伤救治过程中缺乏统一救治规范和救治流程，院前抢救人员也缺乏系统化、规范化专业培训在救治过程中缺乏院前与院内统一创伤伤情评定方法，缺乏有效预警分级系统。院前与院内缺乏有效衔接创伤急救体系的建立与实施第8页我国创伤抢救医疗体系现实状况及存在问题当前国内各大城市都缺乏高质量创伤中心创伤救治基本上是依靠医院各个外科。创伤急救体系的建立与实施第9页生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后,不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后马上开始口对口人工呼吸抢救。随即，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆二分之一高地方，伤者清醒了，被救护车运走创伤急救体系的建立与实施第10页生命之痛

年10月17“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为北京交大学生刘红斌。警察面对大学生猝死时无奈与无助创伤急救体系的建立与实施第11页……所以

我们不能单纯等候医护人员到现场抢救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习创伤救护技术创伤急救体系的建立与实施第12页必须完善创伤抢救体系必须完善创伤急救体系创伤急救体系的建立与实施第13页创伤抢救体系建立与发展１９４１年，William在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心。１９６６年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也对应成立了创伤中心近20年创伤体系发展快速,上世纪80年代后,美国各州和主要城市均建立了较完善创伤体系,并逐步发展为全国性网络体系。包含建立各级创伤中心(traumacenters),形成预防机制。使创伤总发病率和死亡率显著下降。创伤急救体系的建立与实施第14页创伤抢救体系建立与发展完善创伤体系应包含从院前救治至康复各个步骤,主要包含现场抢救、转运、医院救治、心理和机体康复治疗及广泛、有效创伤预防机制。创伤急救体系的建立与实施第15页完善创伤抢救医疗体系1.完善创伤抢救学科建设：首先应该形成学科理论特色其次，应该加强学科人才培养2.建立区域性创伤抢救网络3.建立康复与预防机制4.借鉴国外经验实现跨越式发展创伤急救体系的建立与实施第16页创伤抢救医疗体系模式国外院前抢救模式：由受过抢救训练消防队员负担国内院前抢救模式：中心指挥型：只调度，不出诊（广州）分散型：多个抢救站在医院附近或院内，本身不收病员（上海）独立型：抢救、急诊科、ICU和部分专科（北京）依靠型：隶属于某大型综合性医院（重庆）创伤急救体系的建立与实施第17页创伤抢救医疗体系模式国外创伤院内抢救模式：普外科模式：普外科+创伤培训创伤教授模式：创伤教授+危重病管理欧洲模式：创伤医师+术后监护创伤急诊外科模式：创伤外科+急诊外科创伤急救体系的建立与实施第18页创伤抢救医疗体系模式国内创伤院内抢救模式：院前抢救型：仅进行院前创伤抢救绿色通道型：简单处理+专科会诊处理创伤中心型：独立布局+独立专业医师创伤急救体系的建立与实施第19页建立创伤预防机制1.提升公众防控创伤意识，加强创伤抢救知识培训2.尤其强调特殊从业人员创伤抢救培训（如：消防员、警察、客车司机、小车司机）3.树立各种创伤和意外伤害是能够防控意识。创伤急救体系的建立与实施第20页降低创伤损害创伤发生前预防为主经过综合预防办法，可防止大多数创伤创伤发生后

主动救治提升公众初级创伤抢救和意外伤害抢救能力，黄金时间内救治，加强康复，重返社会创伤急救体系的建立与实施第21页预防案例：

澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由车祸引发死亡由1970年3798人，1993年降至1950人，下降48.7%

预防办法：提升自我防伤意识去掉不良习惯当心生活中意外伤害警觉交通事故伤预防动物咬蜇伤防止运动创伤创伤急救体系的建立与实施第22页武钢总医院创伤抢救体系院前抢救、院内抢救、创伤专科、康复治疗中心为一体工伤抢救体系。摘自：临床急诊杂志年8月《武钢总医院创伤抢救体系分析》创伤急救体系的建立与实施第23页武钢总医院工伤院前抢救流程工伤事故现场抢救站（救护车）13家卫生所总医院急诊科摘自：临床急诊杂志年8月《武钢总医院创伤抢救体系分析》创伤急救体系的建立与实施第24页创伤病员就诊急诊外科接诊急诊ICU手术室外科ICU创伤外科病房门诊普通处理门诊留观各专科病房康复科、高压氧舱武钢总医院创伤患者院内抢救流程摘自：临床急诊杂志年8月《武钢总医院创伤抢救体系分析》创伤急救体系的建立与实施第25页武钢总医院创伤抢救体系建立效果因为建立院前抢救→急诊外科→手术室→ＩＣＵ→创伤外科病房救治一体化快速综合创伤抢救体系同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负责危重患者治疗，杜绝了过去推诿患者和盲目手术弊病，使我院创伤抢救水平有了大幅度提升。严重创伤患者得到确定性治疗时间缩短了６０ｍｉｎ，到达７０ｍｉｎ以内；严重多发伤患者（平均ＩＳＳ≥１６分）死亡率从12.62%降至4.35%摘自：临床急诊杂志年8月《武钢总医院创伤抢救体系分析》创伤急救体系的建立与实施第26页他山之石——介绍香港创伤抢救体系创伤急救体系的建立与实施第27页香港创伤救治体系建立背景与世界上大多数发达地域相同，创伤在香港是主要死亡原因，尤其是在年纪低于40岁人群直到1995年，创伤被认为是香港一个主要健康问题创伤急救体系的建立与实施第28页香港创伤病人

年纪和性别分布（-）创伤急救体系的建立与实施第29页原因分布创伤急救体系的建立与实施第30页香港创伤救治体系康复创伤防治创伤中心院前创伤急救体系的建立与实施第31页创伤中心香港依医院辖区而分，不一样辖区共有5个创伤中心：威尔斯亲王医院，玛丽医院，玛嘉烈医院，伊莉莎白医院，屯门医院。均为公立医院，其中2个是教学医院（威尔斯亲王医院，玛丽医院）创伤急救体系的建立与实施第32页院前抢救

消防员对伤亡人员进行院前初步抢救对于严重创伤事件，消防员会通知医院急诊人员假如需要，急诊医护人员（E-Team）将被派往现场.创伤急救体系的建立与实施第33页创伤初级分流-指引患严重创伤者应在黄金小时内尽快抵达创伤中心在年11月，新界东医院联网开始了香港第一次创伤初级分流

创伤急救体系的建立与实施第34页生理标准格拉斯哥评分

<1415 =正常3 =无反应收缩压

<90mmHg呼吸频率

<10/分钟 >29/分钟.创伤急救体系的建立与实施第35页解剖标准连枷胸≥2个长骨骨折手腕或脚踝近端截肢头、颈或躯干贯通伤肢体瘫痪骨盆骨折合并创伤/烧伤

(≥Ⅱ烧伤

or≥20%面积)创伤急救体系的建立与实施第36页创伤团体创伤团体领导

护士长

气道护士

程序护士

循环护士

高級外科醫生初級外科醫生ICU骨科急诊科醫生创伤急救体系的建立与实施第37页创伤护士对同事进行创伤抢救技能培训在创伤病房提供临床指导和协调各种创伤病例抢救，跟进创伤病例经过创伤登记，建立创伤统计系统创伤研究创伤急救体系的建立与实施第38页香港创伤团体开启次数创伤急救体系的建立与实施第39页创伤救治手册创伤急救体系的建立与实施第40页创伤救治手册内容创伤团体角色及开启头及颈部受伤指引胸部受伤处理指导腹部受伤处理指导骨盆骨折处理指引伤口处理及抗生素使用指引。。。。。。创伤急救体系的建立与实施第41页临床评定标准和大量输血实施变量得分Hg≤7gm/dL10Hg7.1-10gm/dL1SBP≤90mmHg3GCS≤81HR≥120/min1分离性骨盆骨折1CT或快速血糖阳性2BE≤-5mmol/L1

评分得分

≥6

得分

0-5第一步Step2:红细胞

+新鲜冰冻血浆+血小板

1:1:1(每种4U)30分钟后重新评定

监护

返回第一步第三步:第二步:创伤急救体系的建立与实施第42页快速通道CT扫描

全身CT严重创伤头部外伤头或颈部CT创伤急救体系的建立与实施第43页香港威尔斯亲王医院创伤演练介绍创伤急救体系的建立与实施第44页演练组织1.小组组织者（创伤主任）组织。

2.普通隔2到3个月就进行一次演练。

3.案例安排：事先不公开，能够是临床特殊病例、或是临床治疗中曾经有不足或过失例子。

4.进行分配角色操作。

5.总结，点评。创伤急救体系的建立与实施第45页TRAUMATEAM组员组成急诊医生和护士普通外科骨科麻醉重症监护部创伤护理协调员创伤教授放射科等创伤急救体系的建立与实施第46页不一样专业角色在创伤复苏作用急诊:负责最初评定、复苏和内部协调开启创伤呼叫.ICU:气道管理和评价帮助后续ICU护理,帮助困难病人建立静脉通路和镇痛、镇静.O＆T:负责评定和管理脊椎和肢体创伤.外科：帮助负责手术、调查和考虑随即优先管理

创伤急救体系的建立与实施第47页判断是否要呼叫TRAUMACAII1、被钝器或锐器所伤且生命迹象不稳定血流动力学不稳定、休克、收缩压＜90mmHg;

呼吸窘迫或血氧低、呼吸＜10或＞29次/分；神志改变而且GCS＜13分。创伤急救体系的建立与实施第48页判断是否要呼叫TRAUMACAII2、主要部位损伤穿透伤头、颈、躯干(前面或后面)或腹股沟；胸、腹部冲击伤或挤压伤；连枷胸;

脊髓受伤瘫痪情况;

邻近两个或两个以上关节显著长骨骨折；开放性或可疑头骨骨折；不稳定骨盆或疑似不稳定骨盆骨折。创伤急救体系的建立与实施第49页TRAUMACAII1.A&E医生判断患者情况，如属于上述情况任何一项，让程序护士经过打分机电话给接线员激活TRAUMACAII。2.接线员呼叫一组人员号码。首先叫ICU、O&T、创伤护士，协调员。第一和第二次叫外科医生，留言“A&E创伤呼叫”将出现在那些寻呼机上。全部接到留言人员将快速抵达A&E创伤房。创伤急救体系的建立与实施第50页创伤抢救流程创伤病人安置TRAUMA房急诊医生评定、判断判断严重创伤开启TRAUMACALL程序护士打电话接线员呼叫ICU普通外科O&T创伤护士抵达TRAUMA房接收信息救治病人创伤急救体系的建立与实施第51页演练作用1.使日常抢救愈加规范化、制度化。2.能及时发觉工作中不足，吸收教训,提升抢救水平。3.使严重创伤得到愈加专业救治。4.加强多科合作，提升创伤团体凝聚力。创伤急救体系的建立与实施第52页急诊护士在当前创伤抢救体系中作用创伤抢救体系主要包含现场抢救、转运、医院救治、心理和机体康复治疗及广泛、有效创伤预防机制。创伤急救体系的建立与实施第53页创伤评定ABCDE步骤：呼吸（换气功效）

气道处理，固定颈椎血液循环及出血神经系统暴露和环境ABCDE创伤急救体系的建立与实施第54页接诊五步：

按照一问、二看、三摸、四测、五穿刺次序对伤者进行初步判断，明确处理重点。一问：伤情（了解受伤时间，受伤原因及外力性质与方向，受伤时体位、姿势、或动作）、受伤部位及伤后做过何处理；二看：意识、面色、呼吸、瞳孔及伤部情况；三摸：皮肤温湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有没有异常活动；四测：血压、脉搏、呼吸及体温；五穿刺：对疑有胸腹伤者进行胸腹穿。创伤急救体系的建立与实施第55页Glasgow昏迷分级(GCS)

注:三组反应总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9～12分为中度，13～15分为轻度。近期有以神志状态取代言语反应观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。运动反应言语反应睁眼反应观察项目评分观察项目评分观察项目评分能按指令运动肢体6对刺痛有反应5无目标运动4异常屈曲反应3异常伸直反应2无反应1正常5混乱4不恰当词句3不能了解言语2无言语反应1正常4对言语有反应3对刺痛有反应2无反应1创伤急救体系的建立与实施第56页院前指数法（PrehospitalIndex）简称PHI

详细评分内容（一）参数级别分值1、收缩压（mmHg）>100mmHg86～99mmHg75～85mmHg<74mmHg01352、脉搏（次/分）51～119>120<50035创伤急救体系的建立与实施第57页院前指数法（PrehospitalIndex）简称PHI

详细评分内容（二）3、呼吸（次/分）正常（14～28）费劲或表浅>30迟缓<100354、神志正常含糊或烦躁不可了解言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤无有04创伤急救体系的建立与实施第58页判断创伤休克程度及预计失血量评定项目\休克程度轻(代偿期)中重神志清醒冷淡含糊肤色，温度

苍白，厥冷灰白，湿冷浅静脉

收缩，变细萎陷如索